Transcript ***** 1 - Министерство здравоохранения Иркутской области

Шойко Сергей Валентинович,
директор ГУ ТФОМС граждан
Иркутской области
Система обязательного медицинского страхования Иркутской
области
Государственное учреждение
Территориальный фонд обязательного
медицинского страхования граждан
Иркутской области
Страховых медицинских организаций - 5
Медицинских организаций - 162
Распределение страхового поля между СМО в системе ОМС
по территории Иркутской области на 01.01.2013г.
Иркутский филиал
«Страховая
компания ОАО
«СОГАЗ-Мед»
Филиал ЗАО МСК
«Солидарность
для жизни» в
Иркутской
области
1 594 040
63,03%
140 206
5,54%
Филиал ООО «СК
«Ингосстрах-М» в
г. Иркутске
223 616
8,84%
ОАО «МАСКИ»
247 859
9,80%
Иркутский филиал
ОАО «РОСНО-МС»
323 100
12,78%
Структура страхового поля ОМС на территории
Иркутской области
работающее
население
973 777
39%
неработающее
население
1 555 044
61%
Численность граждан, застрахованных по
обязательному медицинскому страхованию
2 528 821
Структура медицинских организаций, работающих в системе
ОМС Иркутской области в 2012 году (2013 г.)
Муниципальные – 25 (104)
• МБУЗ – 16
• МАУЗ – 9
Федеральные - 11 (10)
Областные – 106 (16)
• ГБУЗ , ОГБУЗ – 89
• ОГАУЗ, ГАУЗ - 17
Частные - 21
Негосударственные - 12
Исполнение плана по доходам бюджета ТФОМС за 2012 г.
План 2012 согласно
закону о бюджете от
10.12.2012 г. № 137ОЗ, тыс. руб.
Факт 2012, тыс.
руб.
2
Налоговые и неналоговые доходы
- налоговые поступления
- прочие неналоговые доходы
- прочее (денежные взыскания (штрафы))
Показатель
1
Субвенции из ФОМС (на выполнение
полномочий в сфере ОМС )
Средства на реализацию нацпроекта
"Здоровье"
- субсидии бюджетам ТФОМС на проведение
диспансеризации пребывающих в
стационарных учреждениях детей-сирот и
детей, находящихся в трудной жизненной
ситуации
- субсидии на проведение дополнительной
диспансеризации работающих граждан
- средства на выплаты медицинскому
персоналу участковой службы
Уровень исполнения плана
%
тыс. руб.
3
4=гр.3/гр.2*100%
5=гр.3-гр.2
943 284,6
985 653,7
104,5
42 369,1
113 815,7
819 043,4
10 425,5
161 042,3
812 412,6
12 199,0
141,5
99,2
117,0
47 226,6
-6 630,8
1 773,5
105,2
594 093,6
11 531 748,6 12 125 842,2
612 390,8
519 557,6
84,8
-92 833,2
21 364,4
21 046,8
98,5
-317,6
42 256,4
41 202,8
97,5
-1 053,6
548 770,0
457 308,0
83,3
-91 462,0
Исполнение плана по доходам бюджета ТФОМС за 2012 г.
Показатель
План 2012 согласно
закону о бюджете
от 10.12.2012 г. №
137-ОЗ, тыс. руб.
Факт 2012, тыс.
руб.
1
2
Средства на реализацию региональной
программы модернизации здравоохранения
- субсидии на реализацию региональных программ
модернизации здравоохранения субъектов РФ в части
укрепления мат-тех.базы мед.учреждений
- субсидии на реализацию региональных программ
модернизации здравоохранения субъектов РФ в части
внедрения стандартов мед.помощи, повышение
доступности амб. мед. помощи
- субсидии на реализацию региональных программы
модерн здравоохранения субъектов РФ в части внедрения
современных инф.систем в здравоохранение в целях
перехода на полисы омс единого образца
Единовременные компенсационные выплаты
медицинским работникам
Прочие безвозмездные поступления в ТФОМС от бюджетов
субъектов РФ (дополнительное финансирование в части
амбулаторного гемодиализа)
Возврат средств от СМО в части внедрения стандартов
Доходы бюджета территориального фонда омс от возврата
остатков субсидий, субвенций и иных мбт, имеющих целевое
назначение прошлых лет
Прочее (возвраты остатков субсидий)
Всего доходов
2011 год
Уровень исполнения плана
%
тыс. руб.
3
4=гр.3/гр.2*
100%
5=гр.3-гр.2
4 290 714,0
4 994 000,0
116,4
703 286,0
853 224,5
1 541 510,5
180,7
688 286,0
3 223 741,3
3 223 741,3
100,0
0,0
213 748,2
228 748,2
107,0
15 000,0
86 000,0
95 000,0
110,5
9 000,0
39 206,0
39 206,0
100,0
0,0
4 969,4
4 969,4
100,0
0,0
6 359,6
6 359,6
100,0
0,0
-163 070,8
-163 158,1
-87,3
17 351 602,2 18 607 430,6 107,2 1 255 828,4
14 704 275,9
84,7
Сведения по регрессным искам за 2012 год
Муниципальные
образования
Регрессные иски
2012г.
Ангарск
30
Братск, Братский район
54
Саянск
21
Тулун
18
Куйтунский район
8
Усолье-Сибирское
42
Чунский район
14
Нижнеудинск
17
Тайшет
1
Шелехов
4
Иркутск
6
Усть-Уда
2
Усть-Илимск
14
Черемхово
18
Усть-Орда
5
Усть-Кут
26
ИТОГО
280
Регрессные иски
Количество
возбужденных
исполнительных
производств
2011г.
2012г.
146
280
Полученная сумма возмещения средств ОМС
по регрессным искам за 2012г.
2 298 853,3 руб.
Выполнение Территориальной программы ОМС
за 2012 год
Территориальная программа государственных гарантий
оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи в
Иркутской области за 2012 год исполнена
по доходам в
сумме 13 155,7 млн. руб., что составляет 105,8 % от
финансирования
Программы
Постановлением
Правительства
ОМС,
утвержденной
Иркутской
области
от
30.12.2011г №427-пп, «О территориальной программе
государственных
гарантий
оказания
гражданам
РФ
бесплатной медицинской помощи в Иркутской области на
2012 год».
Выполнение Территориальной программы ОМС
за 2012г. (по доходам)
13 155,7
12 435,90
млн.руб.
В расчете на 1 жителя:
План
4 950,2 руб.
Факт
5 236,6 руб.
Фактическое исполнение
Утвержденная стоимость
Утвержден дефицит стоимости ТП ОМС 2011 г. – 37,1%
Дефицит стоимости ТП в 2012 г. – 23,7 %
Структура стоимости по видам медицинской помощи в
рамках Территориальной программы ОМС
100%
80%
50
33,3
35,2
5,3
5,1
60%
10
40%
20%
0%
61,4
59,7
40
По плану Минздрава
РФ к 2005 году**
Исполнение
Программы ОМС по
Иркутской области
2011г.
Исполнение
Программы ОМС по
Иркутской области на
2012г.
Амбулаторно-поликлинческая помощь
Медицинская помощь в условиях дневного стационара
Стационарно-поликлиническая помощь
Примечание: ** - из доклада Министра Здравоохранения по итогам работы
учреждений здравоохранения в 2002 году от 02.07.2003г.
Исполнение нормативов объемов медицинской помощи за 2012 год
(на 1000 застрахованных)
8 962
7 210
1 894
1 983
490
Стационар (койко-дни)
Поликлиника
(посещения)
Норматив базовый
460
Стационарозамещающая
помощь (пациенто-дни)
Факт
Доля расходов медицинских организаций Иркутской области на
оказание медицинской помощи по Территориальной программе ОМС
за 2012г.
( по данным формы №14-Мед)
Муниципальные образования
Боханский район
Аларский район
Баяндаевский район
Осинский район
Качугский район
Мамско-Чуйский район
Нукутский район
Бодайбинский район
Киренский район
г. Иркутск
г.Тайшет
Эхирит-Булагатский район
Нижнеудинский район
Братский район
г. Тулун
Шелеховский район
г. Усолье-Сибирское
г. Черемхово
г.Зима
Катангский район
г. Братск
Куйтунский район
Слюдянский район
Расходы ЛПУ на
оказание
медицинской
помощи по
территориальной
программе ОМС
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
в том числе
стационар
59,72
дневной
стационар всех
типов
поликлиника
стоматология
82,14
77,97
75,42
70,57
67,47
67,07
67,07
66,65
65,46
65,19
62,79
61,82
61,03
60,89
60,76
60,39
60,37
60,33
60,17
59,22
57,82
56,67
56,38
3,14
3,50
2,50
3,84
3,40
12,12
7,30
3,09
11,85
2,81
7,92
3,24
5,21
4,71
4,56
4,54
4,97
16,40
9,75
0,00
5,69
1,93
5,71
12,21
15,77
18,00
21,99
26,87
19,13
22,60
28,77
18,93
27,73
23,38
29,57
29,24
31,65
31,26
28,04
22,97
20,12
24,11
39,37
31,75
37,88
29,67
2,51
2,75
4,07
3,60
2,27
1,67
3,04
1,49
3,76
4,27
5,90
5,38
4,51
2,75
3,42
7,03
11,69
3,15
5,97
1,42
4,73
3,52
8,24
Доля расходов медицинских организаций Иркутской области на
оказание медицинской помощи по Территориальной программе ОМС
за 2012г.
( по данным формы №14-Мед)
Муниципальные образования
г. Саянск
г. Усть-Кут и район
г. Усть-Илимск
Жигаловский район
Нижнеилимский район
Заларинский район
Казачинско-Ленский район
Чунский район
г.Ангарск и район
г. Свирск
Тайшетский район
Ольхонский район
Усть-Удинский район
Балаганский район
Черемховский район
Тулунский район
Иркутский район
Усольский район
Зиминский район
Усть-Илимский район
Всего по области
Расходы ЛПУ на
оказание
медицинской
помощи по
территориальной
программе ОМС
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
в том числе
стационар
59,72
дневной
стационар всех
типов
поликлиника
стоматология
56,01
55,33
53,15
53,07
51,78
51,63
51,22
50,54
48,80
45,86
43,54
42,15
40,51
38,19
37,19
36,98
32,93
27,20
24,46
7,14
59,72
9,72
6,77
6,98
5,35
7,93
6,08
9,14
2,74
5,66
15,70
38,22
4,05
1,17
8,99
14,10
11,93
1,29
26,17
19,96
4,80
5,07
27,10
32,41
34,94
39,90
32,67
40,26
35,55
40,61
38,49
31,98
13,46
46,57
54,19
49,11
44,16
49,54
60,13
42,32
52,46
82,06
30,21
7,17
5,49
4,93
1,68
7,62
2,03
4,09
6,11
7,05
6,47
4,78
7,24
4,13
3,71
4,55
1,55
5,65
4,32
3,12
6,00
5,01
Динамика оказания медицинской помощи в Центрах здоровья по
формированию здорового образа жизни у граждан Российской
Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака,
за период с 01.12.2009 г. по 01.01.2013 г.
18 491,7
18 000
70000
15 451,3
16 000
80000
60000
тыс.руб.
14 000
50000
12 000
10 000
41 526
8 000
5 702,9
6 000
37 877
40000
30000
20000
4 000
2 000
0
121,5
654
17 347
10000
0
Количество посещений, чел
20 000
Сводный реестр по территории оказания медицинской помощи
на 01.10.2012 года
Оказано медуслуг
на других
территориях
Иркутской
области
2 544 115 092
25,2%
Оказано медуслуг
в ЛПУ района
страхования
Иркутской
области
7 448 982 086
73,6%
Оказано медуслуг
на других
территориях РФ
123 631 696
1,2%
Сводный реестр по территории оказания медицинской помощи
за январь-декабрь 2012 года
N
п/п
Территория проживания
Всего оказано
мед.услуг
руб.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
Жит.др.терр. Ирк.обл.
Тулунский район
Усть-Илимский район
Иркутский район
Усольский район
Зиминский район
Черемховский район
Свирск г.
Ольхонский район
Боханский район
Заларинский район
Усть-Удинский район
Баяндаевский район
Куйтунский район
Балаганский район
Качугский район
Жигаловский район
Катангский район
Слюдянский район
Осинский район
Аларский район
Эхирит-Булагатский р-он
Нукутский район
Чунский район
35 121 920
77 749 275
105 158 456
278 204 250
175 655 817
45 247 204
110 515 037
57 794 894
29 794 013
72 979 224
98 366 686
37 239 801
46 358 635
95 632 227
28 151 170
60 124 283
34 343 131
18 102 231
150 172 325
70 370 257
86 644 122
105 430 011
61 372 891
110 695 254
Оказано мед.услуг в МО
района
руб.
%
0
0
0
41 889 034
30 304 263
8 704 160
26 911 667
18 711 138
9 981 084
28 181 171
39 316 569
15 271 486
20 011 688
47 029 137
13 874 692
30 332 544
17 517 602
9 361 220
82 670 581
38 710 130
49 817 607
61 217 657
36 177 499
67 211 083
0%
0%
0%
15%
17,30%
19%
24,40%
32%
34%
38%
40%
41%
43%
49%
49,30%
50%
51%
52%
55%
55%
57%
58%
59%
60,70%
в том числе:
Оказано мед.услуг на
др.тер-ях области
руб.
%
0
77 410 937
104 383 403
234 939 739
144 136 393
36 333 806
83 243 473
38 755 701
19 561 672
44 189 877
58 458 150
21 814 626
25 655 703
48 158 924
14 171 706
29 485 516
16 718 519
8 600 212
65 827 907
31 068 413
36 163 299
43 093 488
24 391 563
40 521 452
0%
99,60%
98%
84%
82%
80%
75,30%
67%
65%
61%
59,40%
58,60%
55%
50,50%
50,30%
49%
48,60%
47%
44%
44%
42%
41%
40%
36,60%
Оказано мед. услуг на
др. тер-ях РФ
руб.
%
35 121 920
338 338
775 053
1 375 477
1 215 161
209 238
359 897
328 055
251 257
608 176
591 967
153 689
691 244
444 166
104 772
306 223
107 010
140 799
1 673 837
591 714
663 216
1 118 866
803 829
2 962 719
100%
0,40%
2%
1%
0,70%
1%
0,30%
1%
1%
1%
0,60%
0,40%
2,00%
0,50%
0,40%
1%
0,40%
1%
1%
1%
1%
1%
1%
2,70%
Сводный реестр по территории оказания медицинской помощи
за январь-декабрь 2012 года
N
п/п
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
Территория проживания
Братский район
Шелехов г. и р-он
Усолье-Сибирское г.
Мамско-Чуйский район
Нижнеудинск г. и р-он
Тайшет г.и р-он
Тулун г.
Зима г.
Нижнеилимский район
Казаченско-Ленский р-н
Бодайбо г. р-он
Черемхово г.
Ангарск г. и р-он
Усть-Кут г. и р-он
Саянск г.
Киренский район
Братск г.
Усть-Илимск г.
43 Иркутск г.
Всего
Всего оказано
мед.услуг
в том числе:
Оказано мед.услуг в ЛПУ
района
Оказано мед.услуг на
др.тер-ях области
Оказано мед. услуг на
др. тер-ях РФ
руб.
руб.
%
руб.
%
руб.
%
204 970 322
226 471 159
362 596 428
26 571 599
209 079 745
192 883 189
159 517 729
131 119 160
280 921 896
83 039 275
76 282 817
281 647 471
1 089 063 666
234 975 189
224 737 776
116 362 488
1 158 753 553
491 276 289
126 684 196
146 581 532
238 950 777
17 489 844
144 429 728
132 857 520
110 409 670
91 484 709
203 382 216
59 724 267
56 300 471
212 547 053
825 716 187
179 014 833
177 171 991
95 598 756
993 860 668
437 569 364
62%
64,60%
65,90%
66%
69%
69%
69%
69,80%
72%
72%
74%
75,60%
76%
76%
79%
82%
86%
89%
76 509 880
78 878 335
121 912 451
8 544 756
62 097 385
51 373 144
47 930 053
39 111 247
74 609 981
22 008 861
17 964 340
68 064 611
256 156 592
52 327 679
46 276 199
19 848 737
152 219 385
47 818 183
37%
35%
33,60%
32%
30%
27%
30%
29,80%
26%
26%
23%
24%
23%
22%
20%
17%
13%
10%
1 776 246
1 011 292
1 733 200
536 999
2 552 632
8 652 525
1 178 006
523 204
2 929 699
1 306 147
2 018 006
1 035 807
7 190 887
3 632 677
1 289 586
914 995
12 673 500
5 888 742
1%
0,40%
0,50%
2%
1%
5%
1%
0,40%
2%
2%
3%
0,40%
1%
2%
1%
1%
1%
1%
2 575 236 009
2 506 006 292
97%
53 378 794
2%
15 850 923
1%
2 544 115 092
25,2%
123 631 696
1,2%
10 116 728 874
7 448 982 086 73,6%
Взаиморасчеты с другими территориями РФ
(перечислено за больных, пролеченных на других территориях РФ
тыс.руб.
в разрезе территорий)
Территория
2012г.
%
Республика Саха (Якутия)
5 567,2
4,5
г. Санкт-Петербург
5 588,1
4,5
Краснодарский край
5 761,7
4,7
Новосибирск
6 270,5
5,1
Забайкальский край
6 719,6
5,4
г. Москва
8 662,9
7,0
25 165,8
20,3
26 174,9
21,2
Прочие
33 721,0
27,3
Итого
123 631,7
100
Красноярский край
Бурятия
Взаиморасчеты с другими территориями РФ
(получено за пролеченных жителей других территорий)
Территория
тыс.руб.
2012г.
%
Республика Тыва
2 462,40
1,3
Санкт-Петербург
3 506,4
1,9
Новосибирск
4 982,50
2,7
Республика Саха (Якутия)
13 318,50
7,3
Красноярский край
13 135,30
7,2
Москва
13 451,70
7,4
Забайкальский край
17 277,70
9,4
Прочие
42 547,10
14,8
Бурятия
87 724,30
48,0
182 855,9
100
Итого
Структура обоснованных жалоб граждан в СМО и ТФОМС
Всего обоснованных жалоб:
2011 г. - 165
2012 г. - 136
из них:
2012 г.
Прочие
Обеспечение полисами
Отказ в мед.помощи по ОМС
Этика и деонтология
Организация работы ЛПУ
Качество медицинской помощи
Взимание денежных средств в системе ОМС
2011 г.
Жалобы и причины обоснованных обращений граждан
за 2012 год
Наименование
муниципального
образования
Обоснованных
жалоб
Количество
обоснованных жалоб
на 10 тыс.
застрахованных
Организация
работы
ЛПУ
Этика и
деонтология
Качество
мед.
помощи
Лекарственное
обеспечение
Отказ в
мед.
помощи
Кол-во
жалоб, с
материальным
возмещением
Сумма возмещения
(в руб.)
0,5
3
5108
1,6
6
15666
0,2
0,6
1
2
1307
3180
0,4
1
409
0,6
0,15
3
4
4311
48558
0,3
2
1492
0,13
0,3
8
1
36928
4067
0,2
1
195
Взимание
денеж-ных
средств
На 10 тыс. застрахованного населения
Шелеховский
район
г. Саянск
Жигаловский
район
Мам.-Чуйский рон
Братский район
Куйтунский район
г. Черемхово
Аларский район
Баяндаевский
район
Город Тулун
г. Ангарск
Нижнеилимск. рон
Усть-Удинск.
район
г. Иркутск
г. Зима
Киренский район
Усть-Кутск. район
Казач.-Ленск.й
р-он
16
2,6
1,3
0,7
10
2,3
0,5
0,2
2
2
1
1,9
5
3
5
2
0,9
0,9
0,9
0,9
1
0,9
4
19
0,8
0,7
0,4
4
0,7
0,1
1
0,7
0,7
38
3
1
3
0,6
0,6
0,5
0,5
0,1
1
0,5
0,2
2
1,9
0,3
0,4
0,9
0,2
0,1
0,3
0,3
0,5
0,4
0,2
0,9
0,2
0,5
0,2
0,5
0,08
0,06
Жалобы и причины обоснованных обращений граждан
за 2012 год
Наименование
муниципального
образования
Обоснованных
жалоб
Количество
обоснованных жалоб
на 10 тыс.
застрахованных
Организация
работы
ЛПУ
Этика и
деонтология
Качество
мед.
помощи
Лекарственное
обеспечение
Отказ в
мед.
помощи
Взимание
денеж-ных
средств
На 10 тыс. застрахованного населения
г. Братск
г. Усолье-Сибирск.
Тайшетский район
Иркутский район
Слюдянский район
Нижнеудинский
район
г. Усть-Илимск
8
3
2
1
1
0,3
0,3
0,25
0,2
0,2
1
0,1
1
0,1
136
0,5
0,08
0,1
0,2
0,1
Кол-во
жалоб, с
материальным
возмещением
Сумма возмещения
(в руб.)
2
21527
0,04
0,1
0,1
0,1
0,2
0,2
0,1
761
0,1
Чунский район
Бодайбинский район
Катангский район
Зиминский район
Балаганский район
Заларинский район
Тулунский район
Усольский район
Усть-Илимск. р-он
Черемховск. район
г.Свирск
Качугский район
Ольхонский район
Боханский район
Нукутский район
Осинский район
Эхирит-Булуг.р-он
Всего
0,1
0,05
0,2
0,004
0,05
0,14
37
149 499
Динамика проведения МЭЭ, проведенной СМО
116 658
Выявлено
нарушений
93 672
28 599
2011 год
Количество
МЭЭ
26 262
2012 год
Структура основных дефектов (нарушений) выявленных при
проведении медико-экономической экспертизы (МЭЭ) страховыми
медицинскими организациями за 2012 год
Код 5.7.5.Включение в реестр счетов мед. помощи амбулаторных
посещений и пациенто-дней пребывания в дневном стационаре в период
пребывания в круглосуточном стационаре
Код 4.6.1.Включение в счет на оплату мед. помощи и реестр счетов
посещений, койко-дней не подтвержденных первичной мед.
документацией
Код 4.3.Отсутствие в первичной документации добровольного согласия
прочее
37,83%
9 936
19,79%
5 196
15,24%
4 002
14,74%
Код 4.2.Дефекты оформления первичной мед. документации
8,09%
Код 5.7.6.Включение в реестр счетов нескольких случаев оказания стац.
мед. помощи
1,31%
Код 3.9.Необоснованное удлинение сроков лечения
1,04%
Код 4.6.2.Несоответствие сроков лечения, согласно мед. документации,
срокам указанным в реестре
0,98%
Код 4.1.Непредставление первичной мед. документации
0,68%
Код 4.4.Наличие признаков фальсификации мед. документации
0,16%
344
274
258
179
41
Код 3.5.Повторное обоснованное обращение застрахованного лица за
медицинской помощью по поводу того же заболевания в течение 30 дней
со дня завершения амбулаторного лечения и 90 дней со дня…
0,07%
Код 1.4.Взимание платы за помощь предусмотренную Тер. Программой
0,04%
Код 1.5.Приобретение пациентом лекарственных средств и изделий
медицинского назначения в период пребывания в стационаре по
назначению врача, включенных в "Перечень ЖНВЛС"
0,03%
19
10
7
3 872
2 124
Динамика количества ЭКМП, проведенной СМО
Проведено ЭКМП
Случаев нарушений
84 835
86 047
74 291
2011 год
73 272
2012 год
Структура основных дефектов (нарушений) выявленных при
проведении экспертизы качества медицинской помощи (ЭКМП)
страховыми медицинскими организациями 2012 год
Код 3.2. "Невыполнение леч. Мероприятий"
52,4%
Код 4.2. "Оформление мед. документации"
19,4%
Код 3.12. "Необоснованное назначение лекарственной
терапии"
9,2%
Код 4.3. "Отсутствие в первичной мед. документации:
информир. добровольного согласия на мед вмешательство"
5,1%
Код 3.7. "Необоснованная госпитализац"
4,3%
Код 3.9. "Необоснованная задержка выписки"
3,5%
прочие
1,9%
Код 3.3. "Выполнение непоказ., неоправдан. с клинич. точки
зрения мероприятий"
1,4%
Код 3.6. "Нарушение приемственности в лечении, приведшие к
удлинению сроков лечения"
1,0%
Код 3.8. "Непрофильная госпитализация"
0,7%
Код 3.4. "Преждевременное прекращение лечения"
0,6%
Код 3.5. "Повторное обоснованное обращение"
0,3%
Код 4.4. Наличие признаков фальсификации мед.
документации"
0,2%
38 371
14 238
6 714
3 721
3 136
2 560
1 384
1 061
764
489
447
212
175
Объем проведенных ЭКМП в процентах от числа законченных
случаев лечения за 2011-2012гг.
2011 год
2012 год
норматив ФОМС
8,3%
8,1%
7,4%
7,0%
5,0%
3,0%
0,9% 0,7% 0,5%
стационар
поликлиника
дневной
стационар
ТФОМС осуществляет контроль за деятельностью страховых медицинских
организаций путем проведения повторных медико-экономических экспертиз,
экспертиз качества медицинской помощи (реэкспертиз).
Результаты реэкспертизы, проведенной за 2012 год.
Количество реэкспертиз
КМП – 6 636
Количество реэкспертиз
МЭЭ – 15 375
% от общего количества реэкспертиз
70%
30%
Количество реэкспертиз –
22 011
(11% от экспертиз,
проведенных СМО)
Норматив ФФОМС не менее 10%
Количество реэкспертиз по
документальной проверке – 21 603
Количество реэкспертиз по
претензии – 408
% от общего количества реэкспертиз
98%
2%
Показатели контрольно-ревизионной деятельности
Подлежит востановлению по итогам проверок за год. (нецелевое и штрафы)
Подлежало восстановлению с учетом невостановленного остатка на начало года.
Восстановлено
42,22
34,45
34,80
34,16
26,74
Процент
восстановления:
2011г.
2012г.
82,4%
93,6%
Млн.руб.
31,98
Совместные и иные внеплановые проверки, в том числе по
обращениям органов прокуратуры
 2012 г. – 25, в т.ч.:
1 - по обращению отдела МВД РФ по Иркутскому району
22 - по обращению Прокуратуры
2 – проверки СМО в связи с прекращением деятельности
Информационное обеспечение системы обязательного
медицинского страхования
Программное обеспечение в
медицинских организациях
• Формирование отчетных форм медицинской статистики
• Формирование счетов реестров и отчетности по ОМС
• Проверка действительности полисов ОМС
• Выписка и учет льготных рецептов
• Формирование заявки на ЛС по ОНЛС
• Ведение баз данных по оказанным услугам
• Ведение электронной амбулаторной карты
• Ведение электронной истории болезни
Программное обеспечение в
страховых медицинских
организациях
• Ведение базы данных застрахованных
• Ведение базы прикрепленного населения
• Прием реестров из МО, проверка правильности расчетов
на основе утвержденного тарифа
• Контроль выполнения муниципального заказа
• Формирование заявок на изготовление полисов ОМС
единого образца
Программное обеспечение в
Территориальном фонде
обязательного медицинского
страхования
• Формирование единого регистра застрахованных граждан
области
• Формирование базы прикрепленного населения
• Учет, контроль, экспертиза объемов и качества мед.
помощи
• Контроль выполнения объемов медицинской помощи
• Формирование регистра льготников
• Взаиморасчеты с другими территориями
• Формирование отчетов
Состояние сайтов медицинских организаций
(статья 20 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об
обязательном медицинском страховании в РФ;
Распоряжение Министерства здравоохранения Иркутской области
от 03.10.2011г. №1333-мр «О создании сайтов»)
Всего медицинских организаций
175
Количество МО, у которых есть сайт
154
- в т.ч. без замечаний
51
Количество МО, у которых нет сайта
21
Обеспечение полисами ОМС единого образца граждан
Иркутской области
Муниципальное образование
Всего
Эхирит-Булагатский
Свирск г.
Аларский
Усть-Удинский район
Мамско-Чуйский район
Братск г.
Чунский район
Казаченско-Ленский район
Зиминский район
Братский район
Шелехов г.
Слюдянский район
Шелеховский район
Усть-Кут г.
Ангарск г.
Баяндаевский
Усольский район
Иркутский район
Черемхово г.
Зима г.
Иркутск г.
Усть-Кутский район
Ольхонский район
Заларинский район
Всего застрахованных
Кол-во граждан,
обеспеченных полисами
единого образца
в т.ч.
электронными
полисами
%
2 537 226
31 713
14 466
23 499
14 855
5 773
245 907
38 435
19 674
13 323
58 736
45 016
42 936
16 337
47 756
242 112
12 233
46 394
75 037
55 924
33 399
631 497
8 725
9 273
31 939
1 148 195
8 804
4 279
7 541
4 918
1 916
82 738
14 085
7 464
5 066
22 377
17 686
16 957
6 472
18 982
97 295
4 948
19 040
31 329
23 828
14 509
274 483
3 863
4 120
14 423
41 066
35
12
6
4
1
877
2
2
48
49
965
40
191
5
3 948
7
1 822
2 959
15
104
24 284
2
2
83
45
28
30
32
33
33
34
37
38
38
38
39
39
40
40
40
40
41
42
43
43
43
44
44
45
Обеспечение полисами ОМС единого образца граждан
Иркутской области
Муниципальное образование
Ангарский район
Киренский район
Черемховский район
Тулунский район
Осинский
Качугский район
Усть-Илимский район
Усолье-Сибирское г.
Куйтунский
Бодайбинский район
Жигаловский район
Бодайбо г.
Нижнеилимский район
Тулун г.
Саянск г.
Усть-Илимск г.
Боханский
Нукутский
Балаганский район
Тайшет г.
Тайшетский район
Нижнеудинск г.
Нижнеудинский район
Катангский район
Другие территории
Всего застрахованных
Кол-во граждан,
обеспеченных полисами
единого образца
в т.ч.
электронными
полисами
%
11 425
21 313
29 796
26 538
21 229
19 208
19 095
87 796
33 469
8 103
10 063
15 877
56 713
47 304
43 608
90 635
25 950
16 891
9 338
37 120
42 651
35 900
32 327
4 243
47 328
5 181
9 721
13 892
12 735
10 294
9 376
9 447
43 631
16 941
4 396
5 460
8 691
31 106
26 287
24 421
52 258
15 183
10 875
6 583
26 238
30 158
26 000
24 496
3 733
13 969
274
2
18
3
5
11
12
3 692
260
0
4
4
903
1
272
98
8
4
1
5
0
1
2
0
23
45
46
47
48
48
49
49
50
51
54
54
55
55
56
56
58
59
64
70
71
71
72
76
88
30
Основные задачи ГУ ТФОМС граждан Иркутской области на 2013 год
1. Реализация положений Федеральных законов от 29.11.2010г. №326-ФЗ «Об
обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», от 21.11.2011г. №323ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Базовой и
Территориальной программ ОМС, в том числе в части введения преимущественно
одноканального финансирования.
2. Участие в реализации Долгосрочной целевой Программе развития здравоохранения
Иркутской области на 2013-2020 годы и Плана мероприятий («Дорожная карта»)
«Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности
здравоохранения» (Распоряжение Правительства РФ от 28.12.2012г. №2599-з).
3. Осуществление организационно-финансовой поддержки мероприятий по проведению
профилактических осмотров, диспансеризации определенных групп взрослого и детского
населения:
3.1. Проведение профилактических медицинских осмотров (Приказ МЗ РФ от 06.12.2012г.
№1011н).
3.2. Проведение диспансеризации определенных групп взрослого населения.
3.3. Проведение диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детейсирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации (Постановление
Правительства РФ от 14.02.2012г. №116, Указ Президента РФ от 28.12.2012г. № 1688).
4. Совершенствование механизмов обеспечения и защиты прав граждан в системе
обязательного медицинского страхования в рамках обновленной нормативной правовой
базы.
5. Проведение комплексных мер по контролю за соблюдением законодательства по ОМС,
включая целевой характер использования средств страховыми медицинскими и
медицинскими организациями.
Спасибо за внимание