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診療所向け
院内感染対策実践マニュアル
内容確認スライド
1
滅菌・消毒の定義
滅菌：すべての微生物を殺滅するか、完全に
除去すること。
消毒：人体に有害な微生物の感染性をなくす
か、数を少なくすること。
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Spauldingによる消毒水準分類
高水準消毒 大量の芽胞の場合を除き、すべての微生物を殺滅
芽胞以外のすべての微生物を殺滅するが、なかに
中水準消毒
は殺芽胞性を示すものがある
結核菌などの抵抗性を有する菌および消毒薬に
低水準消毒
耐性を有する一部の菌以外の微生物を殺滅
3
Spauldingによる消毒水準分類
細菌
ウイルス
真菌
栄養型 結核菌
芽胞
ｴﾝﾍﾞﾛｰﾌﾟ無 ｴﾝﾍﾞﾛｰﾌﾟ有
高水準
＋
＋
±
＋
＋
＋
中水準
＋
＋
±
＋
±
＋
低水準
＋
－
－
±
－
＋
4
高水準消毒薬
具体的な用途：内視鏡、医療器財の消毒など
製品
1. グルタラール（ステリハイド）
2. 過酢酸（アセサイド）
3. フタラール（ディスオーパ）
5
中水準消毒薬
具体的な用途：ほ乳瓶の消毒など
製品
1. 次亜塩素酸ナトリウム（ピューラックス）
2. 消毒用エタノール（消毒用エタノール）
3. ポピドンヨード（イソジン）
4. クレゾール石鹸（クレゾール石鹸）
6
低水準消毒薬
具体的な用途：手指や環境の消毒など
製品
1. 四級アンモニウム塩（オスバン）
2. クロルヘキシジン（ヒビテン）
3. 両性界面活性剤（テゴー51）
7
消毒薬を使用する際の注意点
1.
2.
3.
4.
5.
混合禁止
有機物の汚染除去
消毒条件の遵守
継ぎ足し使用の厳禁
噴霧の禁止
8
消毒薬の抗菌スペクトル
9
標準予防策（スタンダード・プリコーション）
感染症の有無に関わらずすべての患者のケア
に際して普遍的に適用する予防策。
患者の血液、体液（唾液、胸水、腹水、心嚢液、
脳脊髄液等すべての体液）、分泌物（汗は除く）、
排泄物、あるいは傷のある皮膚や、粘膜を感染
の可能性のある物質とみなし対応する。
手指衛生、手袋、サージカルマスク、ゴーグル
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手指衛生を行う場面
11
12
手袋使用の注意点
1.
2.
3.
4.
5.
手術時や無菌操作以外は未滅菌を使用する。
手袋着用前には手指消毒を行う。
手袋を外した後はすぐに手指消毒を行う。
汚染面を素手で触れないように外す。
同一患者で部位を変えてケアを行う場合には
手袋を外すか交換する。
6. 2人以上の患者のケアに同じ手袋を着けない。
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手袋着用が必要な場面
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
採血など血液に触れる可能性がある時
腹水、胸水など体液に触れる可能性がある時
正常でない皮膚、粘膜に触れる可能性がある時
吸引時(気管、胃液など)
汚染物、汚染環境や器材に触れる可能性のある時
座薬等の挿入や排泄介助時
排泄物の処理時
使用後の医療器材の片付けや洗浄時など
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手袋のはずし方
※手袋の外側は汚れているので、手袋外側が皮膚に触れないよう注意する。
①
②
③
④
⑤
⑥
15
①
③
サージカルマスクの装着方法
②
④
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感染経路別予防策
感染経路別予防策は、標準予防策に加えて行う。
1. 空気感染予防策
2. 飛沫感染予防策
3. 接触感染予防策
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空気感染を起こす疾患
1.
2.
3.
4.
結核
麻疹
水痘（播種性帯状疱疹）
新感染症等
18
空気感染予防策
1. 陰圧個室を用意できない場合には、患者さん
には通常の個室に待機して頂くが、患者入室
中はドアを閉めておくことが重要である。
2. 医療従事者はN95マスクを着用して診察する。
3. 患者にN95マスクを着用させてはならない。
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N95マスクの種類
折りたたみ式
カップキーパー式
20
フィットテスト
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飛沫感染を起こす疾患
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
インフルエンザ
マイコプラズマ
溶連菌感染症
流行性耳下腺炎
風疹
百日咳
髄膜炎菌など
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飛沫感染予防策
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
待機・診察のために個室を用意するのが望ましい。
特別な換気システムは不要。
部屋のドアは開放でよい。
医療従事者はサージカルマスクを着用する。
患者さんにサージカルマスクを着用していただく。
聴診器や血圧計などを患者専用にする必要はない。
患者退室後の清掃も通常通りでよい。
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接触感染を起こす疾患
1.
2.
3.
4.
5.
6.
直接接触あるいは間接接触
MRSAなどの耐性菌
大腸菌O157
クロストリジウム・ディフィシル菌
ノロウイルス
疥癬など
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接触感染予防策
1.
2.
3.
4.
5.
6.
待機・診察のために個室を用意するのが望ましい。
特別な換気システムは不要。
部屋のドアは開放でよい。
必要に応じて、エプロン／ガウンを着用する。
患者診察後の手指消毒は特に重要である。
患者に使用した聴診器や血圧計などは消毒エタ
ノールで清拭する。
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咳が出る と き には口を 押さ え て ！
テ ィ ッ シ ュ ーで
服の袖で
終わっ たら
ご み箱にポイ
マスク で
最後に手を 洗う こ と ！
石ケン と 水
ア ルコ ール
手指消毒剤
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外来における感染防止策
1. 医療従事者
① 手洗いをはじめとする標準予防策の徹底を図る。
② 疑われる感染症の潜伏期、感染期間、感染経路について知識を持つ。
③ 疑われる感染症に対しての感染経路別予防策を実施する。
2. 易感染患者への指導
① 咳をしている人にはマスクの着用を促す、マスクを着用していないときは
ハンカチで口を覆うよう促す。
② 咳をしている人には近づかない。または、マスクの着用を勧める。
③ 発疹の出ている人には近づかない。
④ 手洗いとうがいの励行。
3. 感染症と診断された患者家族への説明と指導
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感染症患者のスクリーニング
1. 感染症チェックリスト
感染症に関するチェックリストを作成して、患者に記入してもらい、
感染症が疑われる場合には、医師に連絡する。
2. 感染症のポスター掲示
感染症に関するポスターを掲示して、症状のある患者に申し出て
もらう。
3. 外来受付職員によるチェック
咳、顔面紅潮（発熱）、発疹、水泡、リンパ腫脹など感染症が疑わ
れる症状がある患者には、受診目的を確認し、医師に連絡する。
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