Transcript File
Lastel kasutatavad antibakteriaalsed preparaadid Kristiina Liigant STOM IV kursus III rühm Antibiootikumidest üldiselt Antibakteriaalne preparaat (ka antibiootikum) on ühend, mille toime põhimõtteks on bakterite kasvu inhibeerimine või nende surmamine Antibiootikumid jagunevad: looduslikud, poolsünteetilised ning sünteetilised bakteritsiidsed ja bakteriostaatilised Empiiriline antibiootikumravi Etioloogiline antibiootikumravi Antibiootikumprofülaktika Ajalugu 1942. aastal võeti kasutusele termin antibiootikum. 1880-ndate lõpus sai alguse sünteetilisi preparaate hõlmav kemoteraapia. Sakslane Paul Ehrlich avastas meditsiiniliselt kasuliku sünteetilise ravimi Salvarsani (arsphenamine), mida kasutati laialdaselt süüfilise raviks. Esimene kaasaegne kemoterapeutikum. 1928. aastal vaatles A. Fleming bakteri ning Penicillinum perekonda kuuluva seene vahelist antibioosi. Nimetas protsessi vahendava ühendi penitsilliiniks ning arvas, et seda antibakteriaalset ainet oleks võimalik kasutada kemoteraapias. Ajalugu Prontosil – sulfoonamiid, esimene kaubanduses kättesaadav antibakteriaalne preparaat. Väga hea efekt gram-positiivsetele kokkidele, ei toimi enterobakterile. Selle avastamine ning arendamine pani aluse antibakteriaalsete preparaatide ajastule Gramicidin (saadi B. brevisest) - 1939. aastal esimene looduslikul teel saadud antibiootikum. Esimene ülemaailmselt turustatud antibiootikum, kasutati Teises maailmasõjas haavade ja haavandite raviks Penitsilliin G prokaiin - esimene penitsilliin, eraldati 1942. aastal, ülemaailmselt kättesaadavaks muutus 1945. aastal Antibakteriaalsete preparaatide kasutamine lastel Kindlate infektsioonide puhul tuleb kasutada vastava ning võimalikult kitsa toimespektirga antibiootikume, vältimaks resistentsuse teket. Väga tähtis õige doosi! ( kg kehakaalu kohta ööpäevas) Vajalik järgida maksimaalseid lubatud doose vältimaks raskete kõrvaltoimete teket Allergilistele reaktsioonide korral lõpetada manustamine ning vajadusel kasutada alternatiivpreparaate Arst peaks olema kursis preparaatidega, mida kindlasti ei tohiks lastele või rasedatele väljastada, vältimaks püsivate kahjustuste teket Penitsilliin Saadakse Penicillium seente põlvkonnast Penitsilliinirea antibiootikumide hulku kuuluvad ampitsilliin, oksatsilliin, penitsilliin G ning V Efektiivsed stafülokokk- ning streptrokokkinfektsioonide korral, kasutusel eelkõige gram-positiivsete bakterite puhul Toimemehhanismiks peptidoglükaansillakeste moodustamise pärssimine bakteriraku seinas, põhjustades bakterite surma Tavaliselt esimeseks valikuks kitsa toimespektri, madala toksilisuse ning taskukohase hinna tõttu. Laialt kasutusel ka lastel. Kõrvaltoimed Penitsilliin G Manustatakse parenteraalselt Imikutel ning lastel kasutatakse G penitsilliini S. pyogenese ning S. pneumoniae poolt põhjustatud osteomüeliidi ravis Doseerimine: Ööpäevas 100 000 TÜ/kg kehakaalu kohta jagatuna 4 annuseks. Väga raske infektsiooni puhul kuni 400 000 TÜ/kg kehakaalu kohta ööpäevas jaotatud 4 annuseks Maksimaalseks annuseks lastel on 24 miljonit TÜ ööpäevas Penitsilliin V Manustatakse peamiselt suu kaudu Beeta-laktamaasi produtseerivate bakterite vastu toime puudub Kasutusel põhiliselt kergete ning mõõdukate infektsioonide korral Lastel, kellel on alustatud S. pyogenese poolt põhjustatud infektsiooni ravi G penitsilliini parenteraalse manustamisega, võib peale rahuldava kliinilise tulemuse saavutamist jätkata V penitsilliini suukaudset manustamist V penitsilliini võib ordineerida hammastest tulenevate abstsesside esmaseks raviks, kerge gingiviidi raviks, hammaste avulsiooni korral alternatiivina tetratsükliinile Penitsilliin G ja penitsilliin V Erüsiipelase ehk streptokokilise tselluliidi etioloogilises raviskeemis lastel kasutusel nii G kui V penitsilliin Infektsiooni tekitajaks on S. Pyogenes Doseerimine: G penitsilliini iv 100 000 TÜ/kg kehakaalu kohta ööpäevas jaotatuna 4-6 manustamiskorraks.Ravi kestab 3-5 päeva. Ravi jätkatakse V penitsillini suukaudse manustamisega 25 000100 000 TÜ/kg kehakaalu kohta ööpäevas jaotatuna 4 annuseks kokku 3 nädalat Oksatsilliin Kitsa toimespektriga β-laktaamantibiootikum. Penitsillinaasresistentne, laialdaselt kasutusel penitsilliinresistentsete S. aureus infektsioonide korral S. aureuse poolt põhjustatud osteomüeliidi ning erüsiipelase empiirilise ravi puhul lastel esmaseks eelistuseks S. Aurueuse, S. pyogenese poolt põhjustatud abstsessi empiiriline ja etioloogiline ravi Doseerimine: Iv manustamine 150-200mg/kg kehakaalu kohta ööpäevas jaotatuna 4 annuseks Amoksitsilliin Keskmiselt laia spektriga bakteriolüütiline β-laktaamantibiootikum. Hea imendumine suu kaudu Inhibeerib nii gram-positiivsete kui gram-negatiivsete bakterite rakuseina sünteesi. Kasutusel penitsillinresistensete β-laktaamaasi produtseerivate bakterite puhul Sageli lastel kasutatav Doseerimine: alla 3 kuusetele lastele suu kaudu 20-30 mg/kg kehakaalu kohta ööpäevas jagatuna 2 manustamiskorraks vanematele kui kolm kuud ning kergemad kui 40 kg, manustatakse 20-50 mg/kg kehakaalu kohta ööpäevas jagatuna 2-3 doosiks. Kõrvaltoimed Manustamine koos klavulaanhappega (nt looma ja inimese hammustuse korral) 25-70/3,6-10mg/kg kehakaalu kohta ööpäevas jaotatuna 2 annuseks. Etioloogilise ravi kestuseks 7-14 päeva Klindamütsiin Bakteriostaatiline linkosamiid, kasutusel anaeroobsete bakterite poolt põhjustatud luu- , liiges- ning hammastest tulenevate infektsioonide ravis. Toimib aeroobsetele bakteritele ning luuinfektsioone põhjustavale S. aureusele. Enamasti pole esmavalikuks laia toimespektri tõttu, profülaktiliseks raviks ei sobi. Penitsilliini või erütromütsiini allergia korral kasutusel alternatiivravimina Osteomüeliidi ja abstsessi korral doseerimine: iv 20-40 mg/kg kehakaalu kohta ööpäevas jaotatuna 4 annuseks Erüsiipelase korral doseerimine: iv 20-40 mg/kg kehakaalu kohta ööpäevas jagatuna 4 manustamis korraks 3-5 päeva Seejärel suukaudu 10-25 mg/kg kehakaalu kohta ööpäevas jaotatud 4 korraks kokku 3 nädalat Clostridium difficile indutseeritud kõhulahtisus Erütromütsiin Kuulub makroliidide hulka, millel on suhteliselt sarnane või veidi laiem toimespekter kui penitsilliinil Kasutatakse penitsilliini allergia korral, madal toksilisus ning taskukohane hind. Sobib ka lastele Bakteriostaatilise toimega takistades mikroorganismide kasvu, seda just kõrgematel konsentratsioonidel. Doseerimine 30-50 mg/kg kehakaalu kohta ööpäevas jagatuna 2 manustamiskorraks raskemate infektsioonide puhul võib doosi kahekordistada, aga kindlasti mitte ületada 4 g ööpäevas. Tetratsükliin Bakteriostaatiline, inhibeerib bakterite valkude sünteesi Laia toimespektriga, toime gram-negatiivsetesse mikroobidesse Vastunäidustatud rasedatel, imetavatel emadel ning alla 12 aastastel lastel. Rasedatele põhjustab arenevate hammaste värvimuutuse ning häiritud on loote toruluude kasv ning areng. Alla 12 aastastele manustades põhjustab värvimuutusi jäävhammaskonnas. Hambad muutuvad kollase-halli-pruuni laigulisteks. Metronidasool Kasutatakse eelkõige anaeroobsete bakterite puhul Toimemehanismiks on bakteritel ensüümide produtseerimise häirimine Metronidasooli metaboliidid kaasatakse bakterite DNA koosseisu ning selle tulemusena moodustuvad ebastabiilsed molekulid. Selline DNA-ga liitumine on võimalik ainult anaeroobsetes rakkudes, seega inimese organismile on metronidasool vähe kahjulik. Hammastest lähtuvate bakteriaalsete infektsioonide korral: periapikaalne abstsess, periodontaalne abstsess, osaliselt lõikunud tarkusehamba äge perikoroniit. Kasutatakse koos amoksitsilliiniga Arvatav ohutu doseerimine: 7,5 mg/kg kehakaalu kohta suukaudu või iv iga 6 tunni tagant Maksimaalseks ööpäevaseks annuseks on 4g. Kokkuvõte Antibakteriaalset ravi ei tohiks määrata kergekäeliselt Määrata võimalikult kitsa toimespektriga preparaat Laste puhul on väga tähtis täpse ravimdoosi välja arvutamine Silmas pidada kõrvaltoimeid/allergilisi reaktsioone Kasutatud kirjandus: http://en.wikipedia.org/wiki/Antibiotics http://en.wikipedia.org/wiki/Oxacillin http://en.wikipedia.org/wiki/Clindamycin http://en.wikipedia.org/wiki/Penicillin http://www.drugs.com/dosage/oxacillin.ht ml#Usual_Pediatric_Dose_for_Bacterial_In fection http://en.wikipedia.org/wiki/Amoxicillin http://www.livestrong.com/article/214757clindamycin-in-children/#ixzz2Ow6FIr6b http://en.wikipedia.org/wiki/Erythromyci n http://www.pdrhealth.com/drugs/erythro mycin-oral http://en.wikipedia.org/wiki/Tetracycline http://en.wikipedia.org/wiki/Metronidazol e http://www.drugs.com/pro/erythromycinoral-suspension.html http://www.drugs.com/dosage/metronidaz ole.html#Usual_Pediatric_Dose_for_Bacteri al_Infection http://www.glgresearch.com/Dictionary/H C-Empiric-antibiotic-therapy.html http://www.globalrph.com/penicillins.htm