Transcript File
Lastel kasutatavad
antibakteriaalsed
preparaadid
Kristiina Liigant
STOM IV kursus
III rühm
Antibiootikumidest
üldiselt
Antibakteriaalne preparaat (ka antibiootikum) on ühend,
mille toime põhimõtteks on bakterite kasvu inhibeerimine või
nende surmamine
Antibiootikumid jagunevad:
looduslikud, poolsünteetilised ning sünteetilised
bakteritsiidsed ja bakteriostaatilised
Empiiriline antibiootikumravi
Etioloogiline antibiootikumravi
Antibiootikumprofülaktika
Ajalugu
1942. aastal võeti kasutusele termin antibiootikum.
1880-ndate lõpus sai alguse sünteetilisi preparaate hõlmav
kemoteraapia. Sakslane Paul Ehrlich avastas
meditsiiniliselt kasuliku sünteetilise ravimi Salvarsani
(arsphenamine), mida kasutati laialdaselt süüfilise raviks.
Esimene kaasaegne kemoterapeutikum.
1928. aastal vaatles A. Fleming bakteri ning Penicillinum
perekonda kuuluva seene vahelist antibioosi. Nimetas
protsessi vahendava ühendi penitsilliiniks ning arvas, et
seda antibakteriaalset ainet oleks võimalik kasutada
kemoteraapias.
Ajalugu
Prontosil – sulfoonamiid, esimene kaubanduses
kättesaadav antibakteriaalne preparaat. Väga hea efekt
gram-positiivsetele kokkidele, ei toimi enterobakterile.
Selle avastamine ning arendamine pani aluse
antibakteriaalsete preparaatide ajastule
Gramicidin (saadi B. brevisest) - 1939. aastal esimene
looduslikul teel saadud antibiootikum. Esimene
ülemaailmselt turustatud antibiootikum, kasutati Teises
maailmasõjas haavade ja haavandite raviks
Penitsilliin G prokaiin - esimene penitsilliin, eraldati
1942. aastal, ülemaailmselt kättesaadavaks muutus 1945.
aastal
Antibakteriaalsete preparaatide
kasutamine lastel
Kindlate infektsioonide puhul tuleb kasutada vastava ning
võimalikult kitsa toimespektirga antibiootikume, vältimaks
resistentsuse teket.
Väga tähtis õige doosi! ( kg kehakaalu kohta ööpäevas)
Vajalik järgida maksimaalseid lubatud doose vältimaks raskete
kõrvaltoimete teket
Allergilistele reaktsioonide korral lõpetada manustamine ning
vajadusel kasutada alternatiivpreparaate
Arst peaks olema kursis preparaatidega, mida kindlasti ei tohiks
lastele või rasedatele väljastada, vältimaks püsivate kahjustuste
teket
Penitsilliin
Saadakse Penicillium seente põlvkonnast
Penitsilliinirea antibiootikumide hulku kuuluvad ampitsilliin,
oksatsilliin, penitsilliin G ning V
Efektiivsed stafülokokk- ning streptrokokkinfektsioonide korral,
kasutusel eelkõige gram-positiivsete bakterite puhul
Toimemehhanismiks peptidoglükaansillakeste moodustamise
pärssimine bakteriraku seinas, põhjustades bakterite surma
Tavaliselt esimeseks valikuks kitsa toimespektri, madala
toksilisuse ning taskukohase hinna tõttu. Laialt kasutusel ka
lastel.
Kõrvaltoimed
Penitsilliin G
Manustatakse parenteraalselt
Imikutel ning lastel kasutatakse G penitsilliini S. pyogenese
ning S. pneumoniae poolt põhjustatud osteomüeliidi ravis
Doseerimine:
Ööpäevas 100 000 TÜ/kg kehakaalu kohta jagatuna 4
annuseks.
Väga raske infektsiooni puhul kuni 400 000 TÜ/kg
kehakaalu kohta ööpäevas jaotatud 4 annuseks
Maksimaalseks annuseks lastel on 24 miljonit TÜ ööpäevas
Penitsilliin V
Manustatakse peamiselt suu kaudu
Beeta-laktamaasi produtseerivate bakterite vastu toime
puudub
Kasutusel põhiliselt kergete ning mõõdukate infektsioonide
korral
Lastel, kellel on alustatud S. pyogenese poolt põhjustatud
infektsiooni ravi G penitsilliini parenteraalse
manustamisega, võib peale rahuldava kliinilise tulemuse
saavutamist jätkata V penitsilliini suukaudset manustamist
V penitsilliini võib ordineerida hammastest tulenevate
abstsesside esmaseks raviks, kerge gingiviidi raviks,
hammaste avulsiooni korral alternatiivina tetratsükliinile
Penitsilliin G ja penitsilliin V
Erüsiipelase ehk streptokokilise tselluliidi etioloogilises
raviskeemis lastel kasutusel nii G kui V penitsilliin
Infektsiooni tekitajaks on S. Pyogenes
Doseerimine:
G penitsilliini iv 100 000 TÜ/kg kehakaalu kohta ööpäevas
jaotatuna 4-6 manustamiskorraks.Ravi kestab 3-5 päeva.
Ravi jätkatakse V penitsillini suukaudse manustamisega 25 000100 000 TÜ/kg kehakaalu kohta ööpäevas jaotatuna 4 annuseks
kokku 3 nädalat
Oksatsilliin
Kitsa toimespektriga β-laktaamantibiootikum.
Penitsillinaasresistentne, laialdaselt kasutusel
penitsilliinresistentsete S. aureus infektsioonide korral
S. aureuse poolt põhjustatud osteomüeliidi ning erüsiipelase
empiirilise ravi puhul lastel esmaseks eelistuseks
S. Aurueuse, S. pyogenese poolt põhjustatud abstsessi
empiiriline ja etioloogiline ravi
Doseerimine:
Iv manustamine 150-200mg/kg kehakaalu kohta ööpäevas
jaotatuna 4 annuseks
Amoksitsilliin
Keskmiselt laia spektriga bakteriolüütiline β-laktaamantibiootikum. Hea
imendumine suu kaudu
Inhibeerib nii gram-positiivsete kui gram-negatiivsete bakterite rakuseina sünteesi.
Kasutusel penitsillinresistensete β-laktaamaasi produtseerivate bakterite puhul
Sageli lastel kasutatav
Doseerimine:
alla 3 kuusetele lastele suu kaudu 20-30 mg/kg kehakaalu kohta ööpäevas jagatuna 2
manustamiskorraks
vanematele kui kolm kuud ning kergemad kui 40 kg, manustatakse 20-50 mg/kg
kehakaalu kohta ööpäevas jagatuna 2-3 doosiks.
Kõrvaltoimed
Manustamine koos klavulaanhappega (nt looma ja inimese hammustuse korral)
25-70/3,6-10mg/kg kehakaalu kohta ööpäevas jaotatuna 2 annuseks.
Etioloogilise ravi kestuseks 7-14 päeva
Klindamütsiin
Bakteriostaatiline linkosamiid, kasutusel anaeroobsete bakterite poolt
põhjustatud luu- , liiges- ning hammastest tulenevate infektsioonide ravis.
Toimib aeroobsetele bakteritele ning luuinfektsioone põhjustavale S. aureusele.
Enamasti pole esmavalikuks laia toimespektri tõttu, profülaktiliseks raviks ei
sobi. Penitsilliini või erütromütsiini allergia korral kasutusel
alternatiivravimina
Osteomüeliidi ja abstsessi korral doseerimine:
iv 20-40 mg/kg kehakaalu kohta ööpäevas jaotatuna 4 annuseks
Erüsiipelase korral doseerimine:
iv 20-40 mg/kg kehakaalu kohta ööpäevas jagatuna 4 manustamis korraks 3-5
päeva
Seejärel suukaudu 10-25 mg/kg kehakaalu kohta ööpäevas jaotatud 4 korraks
kokku 3 nädalat
Clostridium difficile indutseeritud kõhulahtisus
Erütromütsiin
Kuulub makroliidide hulka, millel on suhteliselt sarnane või
veidi laiem toimespekter kui penitsilliinil
Kasutatakse penitsilliini allergia korral, madal toksilisus
ning taskukohane hind. Sobib ka lastele
Bakteriostaatilise toimega takistades mikroorganismide
kasvu, seda just kõrgematel konsentratsioonidel.
Doseerimine
30-50 mg/kg kehakaalu kohta ööpäevas jagatuna 2
manustamiskorraks
raskemate infektsioonide puhul võib doosi kahekordistada,
aga kindlasti mitte ületada 4 g ööpäevas.
Tetratsükliin
Bakteriostaatiline, inhibeerib bakterite valkude sünteesi
Laia toimespektriga, toime gram-negatiivsetesse
mikroobidesse
Vastunäidustatud rasedatel, imetavatel emadel ning alla 12
aastastel lastel.
Rasedatele põhjustab arenevate hammaste värvimuutuse
ning häiritud on loote toruluude kasv ning areng.
Alla 12 aastastele manustades põhjustab värvimuutusi
jäävhammaskonnas. Hambad muutuvad kollase-halli-pruuni
laigulisteks.
Metronidasool
Kasutatakse eelkõige anaeroobsete bakterite puhul
Toimemehanismiks on bakteritel ensüümide produtseerimise
häirimine
Metronidasooli metaboliidid kaasatakse bakterite DNA koosseisu
ning selle tulemusena moodustuvad ebastabiilsed molekulid. Selline
DNA-ga liitumine on võimalik ainult anaeroobsetes rakkudes, seega
inimese organismile on metronidasool vähe kahjulik.
Hammastest lähtuvate bakteriaalsete infektsioonide korral:
periapikaalne abstsess, periodontaalne abstsess, osaliselt lõikunud
tarkusehamba äge perikoroniit. Kasutatakse koos amoksitsilliiniga
Arvatav ohutu doseerimine:
7,5 mg/kg kehakaalu kohta suukaudu või iv iga 6 tunni tagant
Maksimaalseks ööpäevaseks annuseks on 4g.
Kokkuvõte
Antibakteriaalset ravi ei tohiks määrata kergekäeliselt
Määrata võimalikult kitsa toimespektriga preparaat
Laste puhul on väga tähtis täpse ravimdoosi välja
arvutamine
Silmas pidada kõrvaltoimeid/allergilisi reaktsioone
Kasutatud kirjandus:
http://en.wikipedia.org/wiki/Antibiotics
http://en.wikipedia.org/wiki/Oxacillin
http://en.wikipedia.org/wiki/Clindamycin
http://en.wikipedia.org/wiki/Penicillin
http://www.drugs.com/dosage/oxacillin.ht
ml#Usual_Pediatric_Dose_for_Bacterial_In
fection
http://en.wikipedia.org/wiki/Amoxicillin
http://www.livestrong.com/article/214757clindamycin-in-children/#ixzz2Ow6FIr6b
http://en.wikipedia.org/wiki/Erythromyci
n
http://www.pdrhealth.com/drugs/erythro
mycin-oral
http://en.wikipedia.org/wiki/Tetracycline
http://en.wikipedia.org/wiki/Metronidazol
e
http://www.drugs.com/pro/erythromycinoral-suspension.html
http://www.drugs.com/dosage/metronidaz
ole.html#Usual_Pediatric_Dose_for_Bacteri
al_Infection
http://www.glgresearch.com/Dictionary/H
C-Empiric-antibiotic-therapy.html
http://www.globalrph.com/penicillins.htm