Transcript Эффективность лазерной хирургии хронического тонзиллита

И.А. Барсегян, к.м.н. Е.А. Сухачев, д.м.н., проф. С.В. Коренченко
Клиника доктора Коренченко
Самара, Россия



Воспаление – это
ФУНКЦИЯ лимфоидной
ткани
Воспаление миндалин
начинается ДО рождения
и заканчивается ПОСЛЕ
клинической смерти
ПОЧЕМУ ЖЕ МЫ
ГОВОРИМ О
ВОСПАЛЕНИИ
МИНДАЛИН КАК О
БОЛЕЗНИ?
Морфологические стадии
(А.Н. Струков, 1961 г.)
Функциональные стадии
(С.В. Коренченко, 1994 г.)
Клинические стадии
(И.Б.Солдатов, 1975 г.)
Фаза становления
Фаза компенсации
Компенсированная форма
Фаза закрепления
Фаза нестабильной
декомпенсации
Декомпенсированная
форма – рецидивы ангин
Фаза истощения
Фаза стабильной
декомпенсации
Декомпенсированная
форма – системные
заболевания
Таким образом, о хроническом тонзиллите, как о болезни, следует говорить тогда,
когда воспаление выходит за рамки компенсации. Так называемые местные
признаки хронического тонзиллита – это признаки функциональной активности
миндалин. Симптомами хронического тонзиллита следует считать лишь
проявления декомпенсации.
1.
2.
3.
Лечение компенсированного хронического тонзиллита
не имеет смысла, потому что он не является
болезнью.
Местное консервативное лечение хронического
тонзиллита не имеет смысла, потому что необратимые
изменения лимфоидной ткани не могут быть
устранены недеструктивными методами.
Радикальная тонзиллэктомия должна выполняться
только по жизненным показаниям, потому что нёбные
миндалины представляют собой лишь один из
элементов иммунной системы, с их удалением
проблема декомпенсации не будет устранена.




Тонзиллотомия
Лакунотомия
Гальванокаустика
Электрохирургия
◦ Диатермокоагуляция
◦ Коблация
◦ МКР-деструкция


Криодеструкция
СО2-лазер




Любой метод поверхностной
деструкции или коагуляции
нёбных миндалин уничтожает
эпителий миндалины.
Разрушение эпителия приводит к
прекращению
лимфоэпителиального симбиоза.
После «выключения»
лимфоэпителиального симбиоза
миндалина прекращает
функционировать как орган.
Таким образом, любой
хирургический метод, связанный с
поверхностной деструкцией
миндалины, не отвечает
требованию функциональности.

Лазерное излучение с длиной волны 1,06 мкм не
поглощается водой, но поглощается пигментами.
Из-за этого слизистая оболочка миндалины и
значительная часть лимфоидной ткани остаётся
неповрежденной, сохраняется
лимфоэпителиальный симбиоз. «Мишенью» дазера
становятся гнойные очаги, окрашенные
бактериальными пигментами, такими как,
например, липохромы, пиоцианин и застойные
расширенные кровеносные сосуды, окрашенные
гемоглобином.

Избирательное разрушение гнойных очагов
санирует миндалину, блокада кровеносных сосудов
и частичная деструкция лимфоидной ткани
запускает цепь реакций разрушения/
восстановления. Эти сосудисто-тканевые
трансформации продолжаются в среднем 30 суток,
причём объём разрушения/ восстановления
миндалин определяется потребностями иммунной
системы пациента, а не предпочтениями
оперирующего хирурга.




Интратонзиллярная лазерная деструкция
представляет собой функциональное
органосохраняющее лазерное вмешательство
Эффективность ИЛД достоверно превышает
эффективность консервативного лечения
(результаты опубликованы в тезисах)
Безопасность ИЛД подтверждается единичными
(порядка 1:1000) случаями осложнений
Высока экономическая эффективность ИЛД
(вмешательство амбулаторное, затраты расходных
материалов минимальные)