Transcript Skillnader i andningsfysiologi mellan barn och vuxna

Skillnader i andningsfysiologi
mellan barn och vuxna
Ingrid Didriksson,
Överläkare Kliniken för Intensivvård och
Perioperativ medicin SUS Malmö
Respirations utveckling
Vid förlossningen
Första andetaget
Krävs 40-80 cm H2O för att övervinna
ytspänning i alveoler samt att fylla luft i
vätskefyllda alveoler
Surfactant behövs
Ökat PaO2 ger minskat motstånd i
lungkretsloppet, foramen ovale sluts
fysiologiskt
Respiratorisk och cirkulatorisk
anpassning efter förlossning
Lungans utveckling
Surfactant bildas i Pneumocyter typ II from
v 24-26
Adaptation postpartum pågår til
gestationsvecka 44
Respiratorisk kontroll utvecklas fram till v
60
Alveoli bildas tom 18 månader
Lungelasticitet och collagen fibrer
utvecklas tom 10 års åldern
Problem i neonatalperioden
IRDS pga surfactant brist
PPHN om acidos, hypoxi, kall…
(Kongenitala hjärtvitier)
Mekonium aspiration
Apné
0-1 månad
• Låg lung compliance
• Hög bröstkorgs compliance/svag
andningsmuskulatur
• Mer benägen till atelektaser, svårt behålla
FRC.
• AutoPEEP för att motverka atelektas mha
grunting, hög andningsfrekvens
• Näsandare
Barn 1-12 månader
• Lungvolymen är låg i förhållande till
kroppsstorleken
• VO2/kg = Dubbelt så stor som hos vuxen =>
Fördubblat krav på respirationen!
• Mindre reserver, snabbare desaturering vid
apné.
Lung volymer
= 60 ml/kg 0-12
månader
90 ml/kg hos 5åring
50% av TLC
Ca 15% av TLC om generell
anestesi och muskelrelaxantia
0-6 år
• Mindre luftvägsdiameter gör dem mer känsliga
för övre och nedre luftvägsobstruktion
• Inflammation, ödem och sekret kan leda till
obstruktion
• Sämre immunförsvar-ÖLI, pneumoni
• Främmande kropp i luftvägarna en risk.
http://www.youtube.com/watch?v=-4OhWQ8Ppko&feature=em-share_video_user
Är luftvägen fri?
Titta-bröstkorgsrörelser mot stängd luftväg?
Lyssna-stridor?
Känn-känns andetagen mot din hand?
Chin lift
Jaw thrust
Svalgtub
Intubation
Intubation - anatomi
 Larynx anterior och
cephalad
 Lång epiglottis
 Stor tunga
 Crichoid brosket minsta
diametern
 Kort avstånd I trachea.
Stor risk för accidentell
extubation eller
bronkintubation
Ventilation
 Effort-RR,
indragningar, stridor
 EfficacyBröstkorgsrörelser,
andningsljud, SpO2
 Effect –
cirkulationssvikt,
påverkat
medvetande
Undersökningsfynd
Stridor  övre luftvägs obstruktion
Rhonki  nedre luftvägs obstruktion
Feber  pneumoni?
Rassel  Hjärtsvikt?
Urticaria  anafylaxi?
Tecken till försämring
Ökande indragningar
Ökande RR
Ökande HR
Utmattning
Sjunkande medvetande
Cyanos
Initial resuscitering
Fria luftvägar
Ge O2 högflöde
Maskventilation
Stridor
 Sekret– dålig hostkraft?
 Snarkning – sänkt medvetandegrad?
 Ljudlig stridor/hosta – Falsk krupp? Främmande
kropp
 Plötslig debut – Främmande kropp
 Tyst stridor/allmänpåverkan – tracheit?
Epiglottit?
Stridor
Falsk krupp-behandling
 Syrgas
 Adrenalininhalation
 Betapred
 Högläge
Stridor
Bakteriell tracheit
 Syrgas
 Ofta intubation och
Ventilatorbehandling
 IV antibiotika
Stridor
Epiglottit akut behandling
 Syrgas
 ÖNH läk/anestesiologintubation
 IV antibiotika
Undvik att stressa barnet
Stridor :Främmande kropp i luftvägar
 Stel bronkoskopi med
jet ventilation
 Ryggdunk etc
 Direkt laryngoscopi
 Kirurgisk luftväg???
Rhonki
 Bronchiolit – Oftast
under ett år
 Astma –
oftast över ett år
Svårt /livshotande astmaanfall
 Svårt
• Svårt att prata eller
amma pga andnöd
• RR >30 >5 år
>50 2-5 år
• Puls >120 >5 år
>130 2-5 år
• Livshotande
• Utmattad
• Dåliga
andningsrörelser
• Tysta andningsljud
• Hypotensiv
• Sänkt
medvetandegrad
Svårt astmaanfall
Syrgas högflöde
ß-agonist och ipratropium inhalation
ß-agonist systemiskt
IV steroider
Teofyllin
Mg
Mekanisk ventilation
RtgPulm
Bronchiolit
Spädbarn
Oftast prematura
Hosta
Rhonki
Apné
Pneumoni
Syrgas
Antibiotika
Pleuradrän?
Respirator/NIV
Hjärtsvikt
 Hjärtförstoring
 Leverförstoring
 ± blåsljud
 ± Cyanos
 Inkompensation på
Rtg Pulm
Hjärtsvikt
Som kan se ut som andningsproblem…
Vä->Hö
tex VSD
Vä kammar obstruktion tex aorta stenos
Nedsatt EF
tex myocardit
Arrytmier
tex SVT
Hjärtsvikt /akut behandling
Syrgas
Diuretika
Prostaglandin till Dc beroende hjärtfel
Syrgasdissociationskurvan
If SpO2 = 91
then = PaO2 =
Adult
6 months
6 weeks
6 hours
60
66
55
41
Sammanfattning
 Immunologiskt omogen
 Liten luftvägsdiameter
 Svårare luftvägshantering
 Låg bröstkorgscompliance
 Svaga accessoriska andningsmuskler
 Omogen respirationskontroll