Transcript Эффективность фототерапии

Зав.отделением реанимации
новорожденных Житомирского областного
перинатального центра Лапоног С.П.
Киев, 2011
В лечении гипербилирубинемии
использование метода фототерапии
является эффективным методом (В)
Vinod K. Bhutani and THE COMMITTEE ON FETUS AND NEWBORN
Pediatrics 2011;128:e1046–e1052
Клинический ответ на фототерапию зависит
от эффективности фототерапевтического
устройства и балансом между продукцией
билирубина и его элиминации
Vinod K. Bhutani and THE COMMITTEE ON FETUS AND NEWBORN
Pediatrics 2011;128:e1046–e1052
Фототерапевтическое воздействие
приравнивается к фармакотерапии
Vinod K. Bhutani and THE COMMITTEE ON FETUS AND NEWBORN
Pediatrics 2011;128:e1046–e1052
Устройства
Производитель
Расстояние до
пациента
Спектр (nm)
Излучение
(µW\см2\nm)
Light Emitting Diodes [LED]
neoBLUE
Natus Medical, San
Carlos, CA
30
420 - 540
37
PortaBed
Stanford University,
Stanford, CA
≥5
425–540
76
BiliLite
CW/BB
Olympic Medical, San
Carlos, CA
45
380 - 720
10
BiliBed
Medela, McHenry, IL
0
400 - 560
59
Halogen
Olympic Medical, San
Carlos, CA
Halogen
fiberoptic
Philips, Inc, Andover,
MA
Fluorescent
1.
Методы использования фототерапии не
всегда являются стандартами
2.
Использования различных
фототерапевтических устройство не всегда
связано с ожидаемым эффектом от
фототерапии
McDonagh AF, Agati G, Fusi F, Pratesi R. Quantum yields for laser photocyclization of bilirubin in the presence of human serum
albumin: dependence of quantum yield on excitation wavelength. Photochem Photobiol.
1989;50(3):305–319
1.
Уровень эмиссии светового излучения
2.
Интенсивность свечения (излучения)
3.
Поверхности тела, которые подвергаются
излучению
4.
Общая концентрация билирубина
Vinod K. Bhutani and THE COMMITTEE ON FETUS AND NEWBORN
Pediatrics 2011;128:e1046–e1052
1.
Фотофизические свойства кожи
обуславливают наиболее эффективное
излучение в диапазоне сине-зеленого света
с длиной волны (460–490 nm)
2.
Первое фототерапевтическое устройство
использовало голубой свет флуоресцентной
трубки с длиной волны (420–480 nm)
Vinod K. Bhutani and THE COMMITTEE ON FETUS AND NEWBORN
Pediatrics 2011;128:e1046–e1052
Устройства, генерирующие свет синезеленого спектра с длиной волны 460–490
nm наиболее эффективны в лечении
гипербилирубинемии
Vinod K. Bhutani and THE COMMITTEE ON FETUS AND NEWBORN
Pediatrics 2011;128:e1046–e1052
Фототерапевтические устройства
содержащие галлия нитрит LEDs с длиной
волны 460–490 nm эффективно снижают
уровень билирубина и имеют довольно
большую продолжительность
эффективности свечение (до 20 000 часов)
Vinod K. Bhutani and THE COMMITTEE ON FETUS AND NEWBORN
Pediatrics 2011;128:e1046–e1052
Эффективность фототерапии достигается
максимальным приближением пациента к
фототерапевтическому устройству
ОДНАКО: при использовании галлогеновых и
вольфрамовых ламп пациент должен
находиться на отдаленном расстоянии
Самое идеальное расстояние – читайте инструкцию по
использованию того или иного вида лампы у вас!!!
Vinod K. Bhutani and THE COMMITTEE ON FETUS AND NEWBORN
Pediatrics 2011;128:e1046–e1052
1.
2.
3.
Необходимо обращать внимание на
диспропроцию тела особенно у
недоношенных детей (объем головы)
Обращайте внимание на правильный
размер очков для фототерапии (большой
размер будет перекрывать поля для
фототерапии)
Обращайте внимание на наклейки от
датчиков: их размер, расположение на теле
Vinod K. Bhutani and THE COMMITTEE ON FETUS AND NEWBORN
Pediatrics 2011;128:e1046–e1052
1.
2.
3.
Меняйте положение тела пациента при
сеансе фототерапии каждые 2 – 3 часа
Используемые устройства для фототерапии
необходимо располагать таким образом,
что бы площади их свечения были
максимально эффективными
Использование одного и более
фототерапевтических устройств более
эффективно, чем одного
Vinod K. Bhutani and THE COMMITTEE ON FETUS AND NEWBORN
Pediatrics 2011;128:e1046–e1052
Обращайте внимание на:
- расположение оборудования таким образом,
чтобы не происходило перекрытия рабочих
поверхностей свечения
- большие памперсы (памперсы не
соответствующего размера) уменьшают
эффективность фототерапевтического
воздействия
- всевозможные наклейки на тело также
уменьшают эффективность фототерапии
Vinod K. Bhutani and THE COMMITTEE ON FETUS AND NEWBORN
Pediatrics 2011;128:e1046–e1052
90°
90°
1.
2.
Клиническая эффективность фототерапии
определяется скоростью снижения уровня
билирубина в течении 4 – 6 часов на 34
µmol/L
Клиническая эффективность фототерапии
определяется скоростью продукции
билирубина, энтерогепатической
циркуляцией, билирубиновой
элиминацией, уровня содержания
билирубина в тканях
American Academy of Pediatrics, Subcommittee on Hyperbilirubinemia. Management of hyperbilirubinemia in the
newborn infant 5 or more weeks of gestation [published correction appears in Pediatrics. 2004;
114(4):1138]. Pediatrics. 2004;114(1): 297–316
Эффективная фототерапия уменьшает частоту
ОЗПК и частоту тяжелой билирубиновой
токсичности
1.
2.
3.
Очень длительная фототерапия может
ассоциироваться с оксидативным стрессом
Длительная фототерапия может повлечь за
собой активацию перекисного окисления
липидов
У недоношенных детей может
провоцировать реканализацию ОАП
Vinod K. Bhutani and THE COMMITTEE ON FETUS AND NEWBORN
Pediatrics 2011;128:e1046–e1052