Transcript Диабетологические аспекты соблюдения

Кафедра эндокринологии и диабетологии
РМАПО
Диабетологические аспекты
соблюдения религиозного
поста пожилыми
пациентами
к.м.н. Камынина Людмила Леонидовна
Зав.кафедрой – профессор, д.м.н. А.С.Аметов
Сахарный диабет 2 типа





Системное метаболическое заболевание
Повышение уровня гликемии
Возраст > 40 лет
Генетическая детерминированность
Инсулинорезистеность – невосприимчивость
имеющегося собственного инсулина
Особенности современной
эпидемиологии сахарного диабета
сочетание СД2 и ожирения
 увеличение числа пожилых
комплаентных пациентов с СД2 и
ОППЖ > 5 лет
 доступность в клинической практике
сахароснижающих препаратов с
антигипергликемическим действием
 увеличение числа пациентов c СД2,
желающих соблюдать многодневные
религиозные посты

Чем
заменить?
Советы
врачей
РИАНОВОСТИ
Цель исследования
изучить
гликемические и негликемические
аспекты соблюдения
многодневного религиозного поста
православными пациентами
с сахарным диабетом 2 типа
Многодневные религиозные посты
Православие:
Великий пост (49 дней до Пасхи)
 Рождественских пост (40 дней)
 Успенский пост (14 дней)
 Петров пост (продолжительность
варьируется от 8 до 42 дней)

Ислам:

Рамадан (28 дней, светлое время суток)
Материал и методы





наблюдательное исследование
СД2 на фоне висцерального ожирения
44 пациента (30 женщин, 14 мужчин)
возраст 61-76 лет (медиана - 69)
многодневные посты:
Великий и
Рождественский
Материал и методы
Дневники самоконтроля гликемии и
пищевые дневники
в продолжение Поста и в предшествующие и
последующие ему периоды





гликемия натощак
постпрандиальная гликемия
вариабельность гликемии
суточный калораж
квота основных составляющих пищи
Условия соблюдения поста
(включения в исследование)
Разрешение эндокринолога
 Благословение священника

Выявление СД2 у пожилых
Позднее
Множество
осложнений
СД2
Раннее
Плановый глюкозотолерантный
тест (ПГТТ-75)
В процессе обследования
в кардиологическом или
неврологическом стационаре
при развитии тяжелых
сердечно-сосудистых осложнений
(ИБС, ОКС, ОИМ, ОНМК, ТИА)
Пожилой пациент с СД2 –
«коморбидный» пациент
РААС
Сторона А: Метаболический синдром
Сторона В:
Гликемия
Коагуляция
Жиры
ИБС, ОКС
Сторона C: Инсулинорезистентность
Сторона D:
Эндотелиальная дисфункция.
Ремоделирование сосудов
(атеросклероз, разрыв бляшек)
Nakano M, Shirotake S. Patient Prefer Adherence. 2013; 7: 579-587.
Дизайн исследования
Ограничения
в пище:
Самоконтроль
гликемии
по глюкометру
Самоконтроль
гликемии
по глюкометру
Пищевые
дневники
Пищевые
дневники
(3 месяца)
Самоконтроль
гликемии
по глюкометру
Пищевые
дневники
(3 месяца)
Многодневный
пост (40 дней)
ГН
ППГ
Липидный
спектр
HbA1c
Качество
жизни
Вариабельность
гликемии
MAGE
Индивидуализированный выбор
целей HbA1c у больных СД2
«Консенсус совета экспертов Российской ассоциации эндокринологов
(РАЭ) по инициации и интенсификации сахароснижающей терапии
сахарного диабета 2 типа»
Плохой гликемический контроль
Гипергликемия
 Гипогликемия

Оба состояния способствуют развитию
сердечно-сосудистых катастроф
Структурные результаты
1,4,7 неделя поста
Весь период поста
18,2%
63,6%
18,2%
Плохой гликемический
контроль
Развитие гипогликемий
(при резком снижении суточного калоража и/или
увеличении физической активности в период поста)
Пероральные сахароснижающие
препараты
Препараты сульфонилмочевины (ПСМ)
Глибенкламид (манинил)
Снижение
дозы
Переключение
на другой ПСМ
(глимепирид)
Переключение
на инкретины
(ингибиторы
ДПП-4)
Инсулин
Инсулин
продленного
действия
Снижение
дозы
(в среднем 7%)
Антигипергликемические препараты
Устранение гипергликемии без развития гипогликемии
Инкретины
Бигуаниды
Ингибиторы ДПП-4
Метформин
Воздействие
на α и β-клетки
поджелудочной железы
Превышение квоты углеводов
Постпрандиальная гипергликемия
Высокая вариабельность гликемии
Коррекция пищевого поведения
Устранение
постпрандиальной гипергликемии и
высокой вариабельности гликемии
Проблема: отказ пациента
от показанной ему инсулинотерапии
Отказ от инсулинотерапии
до поста
Плохой гликемический контроль в период поста
Стартовая
инсулинотерапия
Превышение квоты жиров
Избыточное
употребление
растительного
масла
Избыточное количество соли
Сохраняется ограничение:
менее 6 грамм соли в сутки
Контроль артериального давления!
Число точек самоконтроля гликемии
(в месяц)
40
36 определений
35
30
25
20
15
10 определений
10
5
0
Вне поста
В период поста
p < 0,05
Выводы

При желании пациента с СД2 соблюдать многодневные посты в
большинстве случаев сам диагноз не является препятствием.

Обязательным условием выполнения религиозных предписаний
является тщательный СКГ, рациональное по квоте углеводов и
суточному калоражу питание, хороший длительный контроль
гликемии.

При необходимости должна быть своевременно проведена
коррекция схемы сахароснижающей терапии.

В период Поста предпочтительно использование
сахароснижающих препаратов с антигипергликемическим
действием – метформина и ингибиторов ДПП-4.

Вопрос о соблюдении пищевых предписаний многодневных
религиозных постов пожилыми пациентами, страдающими СД2,
персонализировано решается эндокринологом.
Клинический вывод
Все пациенты
последующие многодневные посты
решили проходить
под контролем эндокринолога!
Православная Церковь о посте
Святые отцы установили
касательно пищи три степени:



Преп.Амвросий
Оптинский
(1812-1891)
воздержание, чтобы после
принятия пищи быть несколько
голодным;
довольство, чтобы не быть ни
сытым, ни голодным; и
сытость, чтобы есть досыта, но
без некоторого отягощения.
Из этих трех степеней каждый
может избирать любую, по своим
силам и по своему устроению, здоровый и больной.
Невоздержание в пище –
переедание
Пусть не будет неумеренности...
Не видите ли, что от роскошных
столов и неумеренного
насыщения происходят
бесчисленные болезни?
Откуда болезни в ногах? Откуда
болезни головы? Откуда
умножение испорченых
мокрот? Откуда бесчисленное
множество других болезней?
Не от неумеренности ли?
Свт.Иоанн Златоуст (347-407)
Erwin Wurm’s
Fat Sculptures
Спасибо за внимание!