Transcript Diapositiva 1 - Centro Integral de Psicoterapias Cognitivas (CIPCO)

Prof.: Lic. Fabián Olaz
2010
Pro-empatía
Estilo excesivamente confrontativo
Uso frecuente de interpretaciones
Comunicación negativa (e.g., culpabilización)
Preconceptos
Terapeuta-centrismo
Explicitar las dificultades sin
defensividad
Prestar atención a la relación
Practicar el entendimiento
mutuo
Ajustar la conducta de acuerdo a
los cambios del paciente
Utilizar el feedback
Diferenciar el nivel de
reactancia del paciente
Se relaciona con la actitud oposicionista
del paciente a las demandas externas
El terapeuta debería adecuar sus
intervenciones al nivel del paciente y a la
etapa de cambio del mismo
¿Actualmente tiene un problema relacionado
con…?
Si la respuesta es positiva, cuando piensa
resolver el problema?
Si la respuesta es negativa, que lo lleva a
responder esto?
Fuente:
John C. Norcross, PhD
University of Scranton
[email protected]
Stages of Change in Which Particular
Change Processes are Most Useful
Pre -contemplación
Contemplación
Preparación
Acción
Mantenimiento
EMDR
CBT 3ª generación
Psicoanálisis
CBT 1º generación
Análisis Transaccional
CBT (2da generación)
Enfoques Multimodales
♦ Assess the patient's stage of change.
♦ Educate patient about the stages -- change as a developmental process.
♦ Guide the patient in reviewing a successful behavior change through the
stages.
♦ Beware treating all patients as though they are in action.
♦ Set realistic goals; assist clients in moving one stage at a time.
♦ Recognize that patients in action are far more likely to achieve better
outcomes.
♦ Begin sessions by reinforcing successful maintenance behavior(s) and then
moving backwards to other stages.
♦ Facilitate the awareness-action crossover.
♦ Think processes or principles, not techniques.
♦ Do the right things (processes) at the right time (stages).
♦ Prescribe stage-matched treatments and relationships.
♦ Avoid mismatching stages and processes.
♦ Anticipate recycling (build-in relapse prevention training).
♦ Think theoretical complementarity.
Norcross & Prochaska (2005).
Depresivo
Mayor
Depresivo
Maníaco
Bipolar
Episodios
Trastornos
Mixto
Hipomaníaco
Debido a
Enfermedad
Médica
Inducido por
Sustancias
T. Depresivo
Mayor
Trastornos
Depresivos
T. Distímico
T. Depresivo no
especificado
T. Bipolar tipo I
Trastornos
Bipolares
T. Bipolar tipo II
T. Ciclotímico
T. Bipolar no
especificado
Al menos dos semanas de ánimo deprimido o pérdida de interés o placer en casi
todas las actividades
Uno de cuatro de los siguientes síntomas:
•
•
•
•
•
•
Cambios de apetito o peso
Problemas de sueño y de la actividad psicomotora
Falta de energía
Sentimientos de infravaloración o culpa
Dificultad para pensar, concentrarse o tomar decisiones
Pensamientos recurrentes de muerte o ideación, planes o intentos suicidas
Los síntomas deben tener significación clínica en relación al estado premórbido
Los síntomas han de mantenerse la mayor parte del día, casi cada día, durante al
menos 2 semanas consecutivas
El episodio debe acompañarse de un malestar clínico significativo o de deterioro
social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo
Demencias
Trastorno del Estado de Animo debido a Enfermedad Médica
Trastorno del Estado de Animo inducido por sustancias
Episodios Maníacos y mixtos
ADHD
Duelo y Trastornos adaptativos
EDM
Hipótesis
Descriptivas
Hipótesis Causales
Negatividad
Consistencia
Exclusividad
Congruencia
Procesamiento selectivo
Primacía
Especificidad del Contenido
Universalidad
Gravedad
Autoevaluación
Relación
Afrontamiento Diferencial
Diátesis Cognitiva-estrés
Esquema
Especificidad de los síntomas
Procesamiento Primario
Tratamiento diferencial
Técnicas
DETECCIÓN DE PENSAMIENTOS AUTOMÁTICOS
CLASIFICACIÓN DE LAS DISTORSIONES COGNITIVAS
REATRIBUCIÓN
DESCENTRAMIENTO
DESCATASTROFIZACIÓN
USO DE IMÁGENES
MANEJO DE SUPUESTOS PERSONALES
PREVENCIÓN COGNITIVA
PROGRAMACIÓN DE ACTIVIDADES INCOMPATIBLES
ESCALA DE DOMINIO/PLACER
ASIGNACIÓN DE TAREAS GRADUADAS
ENSAYO CONDUCTUALY ROL PLAYING
REDEFINICIÓN:
DISCRIMINACIÓN
DETECCIÓN DE CREENCIAS IRRACIONALES
TÉCNICAS REFERENCIALES
AUTORREVELACION
INVERSIÓN DEL ROL
MODELADO
AUTOINSTRUCCIN
TAREAS PARA LA CASA
REFUTACIÓN
AUTORREFORZAMIENTO (PREMACK)
¿Cuales son las técnicas más eficaces para cada trastorno?
¿Cuales son las técnicas más eficaces en su propia práctica?
¿Cuales son las técnicas más eficaces para cada uno de sus pacientes?
Fuente:
John C. Norcross, PhD
University of Scranton
[email protected]
% of Psychotherapy Outcome Variance
Atrributable to Therapeutic Factors
Inte raction
5%
Individual
The rapist
7%
Tre atme nt
Me thod
8%
The rapy
Re lationship
10%
Fuente:
John C. Norcross, PhD
University of Scranton
[email protected]
Patie nt
Contribution
25%
Une xplaine d
Variance
45%
Psychotherapy will maximize its effectiveness by targeting the most
powerful sources of change: the therapeutic relationship and the
patient him/ herself.
Fuente:
John C. Norcross, PhD
University of Scranton
[email protected]
Primera
Revolución
Cognitiva
1ª Ola: Análisis y
modificación
conductual
2ª Ola:
Psicoterapia
Cognitivo
Comportamental
Segunda
Revolución
Cognitiva
3ª Ola:Modelos
Contextuales
Terapia de Conducta (1950)
Vocación
Ambientalista
Énfasis en lo
ideográfico
Análisis y
Modificación de la
conducta (Tipo E)
Análisis Aplicado
de la Conducta
(Tipo R)
Terapia Cognitivo Conductual(1970)
Procesamiento de
la Información
Esquema I-O
Énfasis en lo
nomotético
Terapia Cognitiva
Terapia Racional
Emotiva
Conductual
“Asentada en una aproximación empírica y fundamentada sobre postulados
básicos, la tercera ola de la terapia conductual y cognitiva se muestra
particularmente sensible al contexto y a las funciones del evento
psicológico, y no tanto a su forma; de este modo tiende a enfatizar el
papel de las estrategias de cambio contextuales y experienciales, más
directas y didácticas. Estos tratamientos procuran alentar el desarrollo de
repertorios más amplios, flexibles y efectivos en vez de apostar por un
enfoque en el que se trata de eliminar problemas definidos de forma
estrecha, así como enfatizar la relevancia que poseen las cuestiones que
surgen [en la terapia] tanto para los clínicos como para los mismos
clientes. La tercera ola reformula y sintetiza las terapias cognitivas y
conductuales de las generaciones previas y, con la esperanza de aumentar
su comprensión y mejorar sus resultados, las dirige hacia preguntas, temas
y dominios ya valorados previamente por otras tradiciones terapéuticas
(Hayes, 2004, p. 5-6).
Conductismo Radical
Conducta Verbal (Skinner, 1957/1981)
Teoría de los Marcos Relacionales
Terapia de
Aceptación y
Compromiso
Psicoterapia
Analítico
Funcional
Terapia
Dialéctico
Conductual
Terapia
Dialéctico
Conductual
Terapia
Conductual
Integral de
Pareja
Terapia de
Activación
Conductual
Terapia
Cognitiva con
base en
Mindfulness
TMR
Aceptación del sufrimiento
Importancia del Contexto
Análisis funcional de la conducta clínica
Relación Terapéutica
Axiología del paciente
Aprendizaje de y desde los problemas
Foco en los patrones evitativos
Búsqueda de la FLEXIBILIDAD
Replanteamiento contextual de la psicología
clínica
Enredamiento cognitivo
Síndrome de Evitación experiencial
Cambio contextual
Utilización de técnicas de corte orientalista y
otros abordajes contextuales (Gestalt, p. ej.)
Se trata del abandono de la lucha contra los síntomas y en
su lugar la reorientación de la vida
(Pérez Álvarez, 2006,p.8).
Los hombres tenemos la habilidad
peculiar de establecer relaciones
arbitrarias entre cualesquiera dos
elementos y en esa habilidad se basa
el lenguaje (Hayes, Barnes-Holmes, y
Roche; 2001).
Aprendizaje relacional
Pensar
Actuar
Sentir
TMR
Contexto
funcional
Que no me llame
por teléfono
Es lo mismo
Es mejor
Es peor
Que me llame con voz
de cansado
Que me llame porque
se lo pido
Es lo mismo
Que me llame con un
tono de voz serio
implicación mutua
(mutual entailment),
Contexto relacional
implicación
combinatoria
(combinatorial
entailment)
transformación de
funciones
Contexto
Relacional
Contexto
funcional
Hipótesis
Evitación
Enredamiento Cognitivo
Alto control punitivo
Ausencia de reforzadores
Reforzamientode la conducta
depresiva
Énfasis en el contexto ambiental de la vida de los clientes.
Insistente aliento al cliente para comprometerse en actividades
que puedan entrar en contacto con reforzadores naturales.
Modificación del ambiente, no del pensamiento.
Focalización en el patrón de evitación conductual.
Entendimiento contextual e ideográfico de la conducta humana, sin
suponer de entrada ningún déficit de conducta o de pensamiento.
Énfasis en las contingencias naturales más que en la conducta
gobernada por reglas.
Establecimiento de una buena relación terapéutica y presentación del
modelo.
Discusión de las relaciones entre humor, actividad y ambiente.
Establecimiento de contrato terapéutico
Desarrollo de objetivos: reorganizar su vida de acuerdo con objetivos
valiosos).
• El objetivo es la acción y no sentirse bien o pensar de forma diferente.
Realización del Análisis Funcional.
• ¿Qué disparó la depresión?
• ¿Qué síntomas depresivos particulares está teniendo el cliente?
• ¿Cómo está el cliente afrontando su depresión?
• ¿En qué medida el patrón de evitación está exacerbando la depresión?
¿Qué rutinas han sido interrumpidas?
Revisión del tratamiento y prevención de recaídas.
Establecer una buena relación terapéutica
Identificar y aumentar todo tipo de reforzadores (personas, actividades, objetos, situaciones,
etc.)
Monitorear las actividades día a día para observar relaciones funcionales en la conducta
depresiva del cliente. (cuáles, cómo, cuándo, dónde, ante quién, qué pasa después, qué
siente…).
Utilizar esquemas con acrónimos que ayuden al cliente a recordar esas funciones de su
propia conducta, con ejemplos adaptados de su propia experiencia.
Aceptación de las emociones y estado de humor,
Buscar un sentido a la vida del individuo, centrarse en el futuro
1) TRAP, como “trampa”.
• TRIGGER, precipitante (eventos negativos antecedentes.)
• RESPONSE, respuesta (cómo se siente).
• AVOIDANCE‐PATTERN, patrón de evitación.
2) TRAC, como “camino”.
• TRIGGER (como en TRAP).
• RESPONSE (como en TRAP).
• ALTERNATIVE COPING,“afrontamiento alternativo”
3) ACTION, como “acción”.
• ASSES,“evaluar” (preguntándose si lo que hace no estará manteniendo el problema)
• CHOOSE,“decidir”: tomar la decisión de seguir evitando o de actuar de forma resolutiva.
• TRY,“probar” las acciones decididas.
• INTEGRATE,“integrar” las nuevas acciones en las rutinas diarias.
• OBSERVE,“observar” el resultado y si está en dirección a su meta a largo plazo.
• NEVER GIVE UP,“nunca abandonar”, seguir intentándolo.
De índole filosófica
• Objetivismo vs Neo pragmatismo
• Lucha contra el dolor vs Dolor inevitable o Trauma
Diferencias en la teoría científica que las sustenta
• Psicología cognitiva y Teoría de la Información vs Teoría de los Marcos Relacionales
Rol de los pensamientos
• Pensamientos como causas vs Pensamientos arbitrarios
Énfasis técnico
• Reestructuración vs Re funcionalización
Técnicas
• Dialogo socrático vs Metáforas y Paradojas, Mindfulness