Transcript Document

Медицина в холодну погоду
Кількість годин: 2
Останнє оновлення: 14 січня 2013
JSOMTC, SWMG(A)
Slide 1
Кінцева мета навчання

Діяльність: Передача знань з теми
“Медицина в холодну пору року”

Умови: Лекція в аудиторії

Стандарт: мінімальний бал отриманий за
письмовий іспит складає близько 75%
JSOMTC, SWMG(A)
Slide 2
Рекомендації




Current Medical Diagnosis and Treatment
(51е видання; 2011; McPhee; Papadakis)
The Merck Manual (17-е видання; Beers;
Berkow)
Special Operations Forces Medical
Handbook (видання 2008 р.)
Pathophysiology for the Health Professions
(4е видання; 2011; Gould; Dyer)
JSOMTC, SWMG(A)
Slide 3
Причина
Як медик спеціального призначення ви
повинні володіти досвідом “оперативної
медицини.”
Надзвичайно
холодна
погода може мати летальні наслідки для
непідготовлених людей. Ваші знання
медичних аспектів маніпуляцій в
холодну погоду сприятимуть успіху місії.
JSOMTC, SWMG(A)
Slide 4
Порядок денний



Передача знань про механізми
терморегуляції та фізіологічну реакцію
організму на втрату тепла
Визначення фізіологічних реакцій тіла на
втрату тепла
Визначення факторів, які можуть
спричиняти холоді травми
JSOMTC, SWMG(A)
Slide 5
Порядок денний


Вивчення фізіології, ознак та симптомів,
методів зігрівання, лікування, а також
методи профілактики легкої, середньої
(помірної) та важкої гіпотермії
Вивчення фізіології, ознак та симптомів,
лікування та методів профілактики
холодових травм
JSOMTC, SWMG(A)
Slide 6
Порядок денний



Вивчення фізіології, ознак, симптомів,
лікування, а також методів профілактики
траншейної стопи
Визначення інших вибраних відповідних
медичних аспектів маніпуляцій в
холодну пору року
Визначення факторів ризику та методів
профілактики обмороження
JSOMTC, SWMG(A)
Slide 7
Механізми терморегуляції та
фізіологічні реакції організму на
втрату тепла
JSOMTC, SWMG(A)
Slide 8
Терморегуляція

Механізми втрати тепла
 Тепловіддача шляхом теплопроведення
 Тепловіддача шляхом конвекції
 Тепловіддача шляхом випромінювання
 Тепловіддача шляхом випаровування
JSOMTC, SWMG(A)
Slide 9
Механізми втрати тепла
JSOMTC, SWMG(A)
Slide 10
Механізми втрати тепла
JSOMTC, SWMG(A)
Slide 11
Занурення в холодну воду


Теплопровідність
Ризик гіпотермії
 < 77o F (25o C)

Теплопровідність води в 25 разів вища
ніж повітря
Залишайся сухим або помреш!
JSOMTC, SWMG(A)
Slide 12
JSOMTC, SWMG(A)
Slide 13
Переохолодження в умовах вітру



Поєднання холоду та вітру
Облік охолоджувального впливу вітру
Поєднання -10o F з 10 км/г вітру (який
індекс охолоджувального впливу вітру?)
 Ризик обмороження?
 Чи можете ви запропонувати відповідні
міри?
JSOMTC, SWMG(A)
Slide 14
Облік охолоджувальної дії вітру
JSOMTC, SWMG(A)
Slide 15
Фізіологічна реакція організму на
гостру холодну погоду
JSOMTC, SWMG(A)
Slide 16
Природнє збереження тепла

Поведінкова регуляція температури
 Виключення або зниження впливу холоду
 Збільшення фізичної активності

Фізіологічна регуляція температури
 Збереження тепла
• Вазоконстрикція (звуження кровоносних судин)
 Виробництво тепла
• Тремтіння
JSOMTC, SWMG(A)
Slide 17
Парадоксальне роздягання
JSOMTC, SWMG(A)
Slide 18
Фактори, які можуть спричиняти
холодові травми
JSOMTC, SWMG(A)
Slide 19
Холодові травми

Фактори впливу
 Погода
 Оперативні проблеми
 Попередні холодові травми
 Втома
 Інші травми
 Етнічна або расова приналежність
 Дегідратація та недоїдання
JSOMTC, SWMG(A)
Slide 20
Холодові травми

Історичні аспекти
 218до н.е. – Ганібал втратив тисячі своїх
воїнів з 50 000 армії протягом 15 днів під час
перетину Піренеїв в зв’язку з
переохолодженням
 1812 – Наполеон під час відпочинку від Росії
втратив 250,000 солдатів через
переохолодження
JSOMTC, SWMG(A)
Slide 21
Холодові травми

Історичні аспекти
 Перша світова війна, Корея - 1,000,000
випадків обмороження в армії США
 Зима 1941/42 – Німеччина втратила 100,000
солдатів, які отримали обмороження; було
проведено 15,000 ампутацій, пов’язаних з
обмороженням
JSOMTC, SWMG(A)
Slide 22
Холодові травми



Гіпотермія
Холодові травми, які спричиняються
обмороженням
 Повне обмороження
 Поверхневе обмороження*
Холодові травми, які не спричиняються
обмороження
 Траншейна стопа (імерсійна травма)
 Обмороження 1 ступеня
(озноблення)*
JSOMTC, SWMG(A)
Slide 23
Фізіологія, ознаки та симптоми,
способи зігрівання, лікування та
профілактика легкої, середньої
(помірної) та важкої гіпотермії
JSOMTC, SWMG(A)
Slide 24
Гіпотермія
JSOMTC, SWMG(A)
Slide 25
Гіпотермія

Стан, за якого людина має субнормальну
o
температуру тіла (<35 C)
 До факторів ризику відносяться:

• Травма
• Вітер та вологість
• Фізичне та психічне виснаження
• Невідповідний одяг
 Низька температура не є обов’язковою
причиною переохолодження
Лікуйте гіпотермію перед обмороженням!
JSOMTC, SWMG(A)
Slide 26
Гіпотермія

Легка гіпотермія

Помірна гіпотермія

Важка гіпотермія
JSOMTC, SWMG(A)
Slide 27
Температура тіла
JSOMTC, SWMG(A)
Slide 28
Температура тіла
JSOMTC, SWMG(A)
Slide 29
Гіпотермія

Загальна допомога:
 Обережно стримуйте пацієнта
 Зніміть мокрий одяг
 Ізолюйте пацієнта від холоду
 Підтримуйте горизонтальне положення
 Забезпечте внутрішній прийом солодких
рідин, якщо пацієнт не спить
• В іншому випадку, 250-500 мл теплої 5% глюкози
внутрішньовенно
 Стабілізуйте температуру тіла потерпілого
JSOMTC, SWMG(A)
Slide 30
Легка гіпотермія

Показання
 Температура тіла коливається між 32o та

35oС
 Тремтіння
 Апатія або різка зміна настрою
 Спотикання
 Нескоординована хода
Хороший прогноз перебігу хвороби
JSOMTC, SWMG(A)
Slide 31
Легка гіпотермія

Управління
Уникайте подальшої
втрати тепла пацієнтом
 Перевдягніть його в сухий
одяг
 Ізолюйте потерпілого
 Теплі солодкі напої*
 Обмежені рухи
 Евакуація

*Якщо пацієнт притомний
JSOMTC, SWMG(A)
Slide 32
Помірна гіпотермія

Симптоми
 Температура тіла між 32o та 27o С
 Сильна дезорієнтація та розгубленість
 Втрата рефлексу тремтіння
 Нечітка мова
 Млявість та психічна слабкість
 Нееластичні м’язи та некоординована хода
 Серцева аритмія
 Парадоксальне роздягання
JSOMTC, SWMG(A)
Slide 33
Помірна гіпотермія

Допомога
Уникайте подальшої
втрати тепла пацієнтом
 Уникайте ортостатичної
гіпотомії
 Не давайте пити рідин
 Обережно стримуйте
 Теплі рідини
внутрішньовенно
 Зовнішнє зігрівання
 Евакуація

JSOMTC, SWMG(A)
Slide 34
Важка гіпотермія

Симптоми
 Температура тіла нижча 27o С
 Втрата рефлексу тремтіння
 Сплячий або без свідомості
 Відсутність неврологічних рефлексів
 Значна гіпотензія
 Асистолія
 Нижча 25o С (спонтанна фібриляція шлуночків)
JSOMTC, SWMG(A)
Slide 35
Важка гіпотермія

Допомога (наявність життєвих ознак)
 Обережно стримуйте потерпілого
 Визначте серцевий статус
• Непотрібна серцево-легенева реанімація може
ініціювати фібриляція шлуночків
 Нічого не давати в рот
 Не давати O2, тільки в разі підігрівання > 37o С
 тепла 5% глюкоза внутрішньовенно
 Не застосовуйте ліків, якщо температура тіла
становить менше 30o С
JSOMTC, SWMG(A)
Slide 36
Важка гіпотермія

Допомога (відсутність життєвих ознак)
 Почніть серцево-легеневу реанімацію
 Якщо пацієнт має фібриляцію шлуночків
• Проведіть дефібриляцію
 Вентилюйте теплим зволоженим O2
 тепла 5% глюкоза внутрішньовенно
 Визначте чи температура тіла < or > 30o С
• Реанімуйте за допомогою СЛР протоколу
 Якщо реанімація успішна, використовуйте
протокол для помірної гіпотермії
JSOMTC, SWMG(A)
Slide 37
Зігрівання

Варіанти зігрівання
 Пасивне зовнішнє зігрівання на полі
 Активне зовнішнє зігрівання на полі
 Основне розігрівання на полі
JSOMTC, SWMG(A)
Slide 38
Зігрівання

Пасивне зовнішнє зігрівання
 Вкрийте потерпілого сухим ізолюючим
матеріалом у теплому середовищі
 Перекрийте вітер
 Слідкуйте за сухістю потерпілого
 Використовуйте алюмінізоване покриття,
таке як термо ковдра
JSOMTC, SWMG(A)
Slide 39
Зігрівання

Активне зовнішнє зігрівання
 Використовуйте гарячі пляшки з водою,
хіміко-термічні пакети або тепле каміння в
області високого тиску
• Шия, пахви, пах
 Покладіть потерпілого у теплу ванну (40o С)
 Не розтирайте і не масажуйте холодні
кінцівки в спробі розігріти їх
JSOMTC, SWMG(A)
Slide 40
Зігрівання

Основне зігрівання в полі
 Здійсніть теплу 40o
до 45o С зволожену
кисневу інгаляцію
 Введіть теплу 40-42 o C рідину
внутрішньовенно
 Промивання теплими рідинами шлунка,
товстої кишки, грудної порожнини та
очеревини
JSOMTC, SWMG(A)
Slide 41
Гіпотермія

Фактори ризику
 Травма, вітер та вологість, фізичне і психічне
виснаження, невідповідний одяг, вік,
інтоксикація та ендокринні порушення

Пам’ятайте, що жертва, яка виглядає
мертвою, може просто вилікуватись від
гіпотермії
 “Вони не мертві, допоки теплі і мертві”
JSOMTC, SWMG(A)
Slide 42
Гіпотермія

Запобігання
 Уникайте швидкої та неконтрольованої
втрати тепла тіла
 Уникайте зневоднення
 Споживайте достатню кількість калорій
 Підготуйтесь до несподіванок
• Виживання
JSOMTC, SWMG(A)
Slide 43
Фізіологія, ознаки та симптоми,
лікування та методи профілактики
обмороження
JSOMTC, SWMG(A)
Slide 44
Обмороження
JSOMTC, SWMG(A)
Slide 45
Обмороження

Замерзання тканин, спричинене
навколишнім середовищем
 Цей стан з’являється, коли тіло не може
зберегти тепло або захиститись від втрати
тепла
 Обмороження стаються за температури
нижче 0o С
 Поверхневе обмороження*
JSOMTC, SWMG(A)
Slide 46
Обмороження I ступеню

Ознаки та симптоми
 Оніміння
 Виглядає
біле та заморожене
 Пухирі (відсутні)
 Відчуття після відтавання(хворобливі)
 Набрякання після відігрівання
 Періодична поява синіх крапок
 Шкіра тверда на дотик, але м’яка внизу
JSOMTC, SWMG(A)
Slide 47
Поверхневе - Обмороження I ступеню
Відсутність пухирів
JSOMTC, SWMG(A)
Slide 48
Обмороження II ступеню

Ознаки та симптоми
 Поверхневі пухирі з прозорою або білою
рідиною
 Еритема та набряк навколо пухирів
JSOMTC, SWMG(A)
Slide 49
Поверхневе обмороження II
ступеню
Пухирі
JSOMTC, SWMG(A)
Slide 50
Обмороження II ступеню
Пухирі
JSOMTC, SWMG(A)
Slide 51
Глибоке - Обмороження III ступеню

Ознаки та симптоми
 Поранення поширюється
через шкіру та
досягає м’язів
 Геморагічні пухирі
 Призводить до муміфікації та участі кісток
JSOMTC, SWMG(A)
Slide 52
Глибоке - Обмороження III
ступеню
Геморагічні пухирі
JSOMTC, SWMG(A)
Slide 53
Глибоке - Обмороження IV
ступеню
JSOMTC, SWMG(A)
Slide 54
Глибоке - Обмороження IV
ступеню
JSOMTC, SWMG(A)
Slide 55
Глибоке - Обмороження IV
ступеню
JSOMTC, SWMG(A)
Slide 56
Лікування обмороження
JSOMTC, SWMG(A)
Slide 57
JSOMTC, SWMG(A)
Slide 58
Лікування на полі




Запобігання подальшого ураження
Зніміть мокрий стискаючий одяг
Відігрівайте поверхневе обмороження
поступово, прямим контактом шкіри зі
шкірою
Евакуюйте людину з глибоким або
тяжким обмороженням для остаточного
догляду
JSOMTC, SWMG(A)
Slide 59
Лікування на полі





Не дозволяйте постраждалому з
обмороженими ногами або пальцями йти,
евакуюйте його на носилках
Не відігрівайте тканини, якщо є можливість їх
повторного обмороження під час евакуації
Не відігрівайте ноги, якщо постраждалий
повинен йти для надання допомоги
Не відігрівайте постраждалого біля вогню
Не втирайте сніг у шкіру пораненого
JSOMTC, SWMG(A)
Slide 60
Обмороження

Остаточний догляд
 Після надходження пацієнта, швидко відігрійте
уражені зони в теплій воді 40o to 42o С
протягом 15-30 хвилин до остаточного
розморожування, після клінічної оцінки
 Після відігрівання очистіть білі пухирі та
використовуйте місцеве лікування з алое кожні
6 годин
JSOMTC, SWMG(A)
Slide 61
Обмороження

Остаточний догляд(продовження)
 Залиште геморагічні пухирі та
використовуйте місцеве лікування з алое
кожні 6 годин
 Підніміть уражені частини та накладіть шину
по необхідності
 Профілактика правця
 Усунення болю
JSOMTC, SWMG(A)
Slide 62
Обмороження

Остаточний догляд(продовження)
 Ібупрофен 400 мг кожні 12 годин
 Пеніцилін G 500,00
внутрішньовенно кожні 6
годин впродовж 48 годин
 Гідротерапія щоденно 30-45 хвилин при
температурі 40 С
 Використовуйте вільний, сухий одяг
 Покладіть вату між пальцями на руках та
ногах
JSOMTC, SWMG(A)
Slide 63
Обмороження
JSOMTC, SWMG(A)
Slide 64
Обмороження
JSOMTC, SWMG(A)
Slide 65
Обмороження


Не відігрівайте тканини, якщо є загроза
повторного обмороження під час евакуації
Видаляння тканин занадто рано є
найбільшою помилкою під час лікування
обмороження
 Зачекайте 4-8 тижнів для видалення
муміфікованих тканин

Дієта
 Вживайте на 5-10%
більше калорій
 Включіть більше жирів у дієту
JSOMTC, SWMG(A)
Slide 66
Обмороження

Запобігання
 Уникайте втоми та безсоння
 Дієта та рідини
 Одягайте зручний, вільний одяг та взуття
 Носіть рукавиці
 Носіть з собою додатковий сухий одяг
 Уникайте кофеїну, алкоголю та тютюну
 Не носіть холодні рідини та метали
JSOMTC, SWMG(A)
Slide 67
Обмороження
JSOMTC, SWMG(A)
Slide 68
Фізіологія, ознаки та симптоми,
лікування та методи профілактики
траншейної стопи
JSOMTC, SWMG(A)
Slide 69
Траншейна стопа – імерсійна
травма
JSOMTC, SWMG(A)
Slide 70
Траншейна стопа – імерсійна травма

Холодова травма
 Стається у відповідь на холодні (не морозні)
та вологі погодні умови (0o to 10o С)
протягом кількох днів
 Спричиняє судинно-нервове ушкодження
або пошкодження тканин без утворення
льодових кристалів
 Озноблення*
JSOMTC, SWMG(A)
Slide 71
Траншейна стопа – імерсійна травма
JSOMTC, SWMG(A)
Slide 72
Траншейна стопа – імерсійна травма

Симптоми
 Спершу ноги стають білі, вологі та зморшкуваті
 Відчуття поколювання, оніміння, а потім болю
 Забарвлення шкіри – червоне, синювате, чорне
 Стають холодними, опухлими, мають восковий
вигляд
 Може спричини пухирі та кровотечу
 В окремих випадках відмирання плоті
JSOMTC, SWMG(A)
Slide 73
Траншейна стопа – імерсійна травма
JSOMTC, SWMG(A)
Slide 74
Лікування на полі
JSOMTC, SWMG(A)
Slide 75
Траншейна стопа – імерсійна травма

Лікування
 Запобігайте подальшому поширенню
 Обережно висушіть
 Не проколюйте пухирі, не наносьте лосьйонів, не
масажуйте, не піддавайте дії тепла, не
дозволяйте ходити на травмованих ногах
 Відігрійте за допомогою тепла тіла
 Очистіть та вільно загорніть
 Підніміть ноги, щоб зменшити напухання
 Евакуюйте для надання медичної допомоги
JSOMTC, SWMG(A)
Slide 76
JSOMTC, SWMG(A)
Slide 77
Траншейна стопа – імерсійна травма

Профілактика
 Тримайте ноги сухими
 Змінюйте шкарпетки принаймні один раз на
8 годин або коли ноги намокнуть
 Візьміть додаткове взуття на поле
 Перебуваючи у бойовому положенні,
заберіть ноги з води, якщо це можливо
 Повідомляйте керівництву про всі підозрілі
випадки
JSOMTC, SWMG(A)
Slide 78
Інші відібрані відповідні медичні
аспекти маніпуляцій за холодних
погодних умов
JSOMTC, SWMG(A)
Slide 79
Медичні аспекти маніпуляцій за
холодних погодних умов







Медична підготовка перед дислокацією
Харчування
Зневоднення
Чадний газ (СО), пожежі, дими
Тиснява та інфекції
Вплив сонця
Контактне обмороження
JSOMTC, SWMG(A)
Slide 80
Медичні аспекти маніпуляцій за
холодних погодних умов






Інші медичні проблеми, пов’язані з
холодом
Шкіра та очі
Запор та геморой
Дихання
Порятунок та евакуація
Можливе замороження рідин та
медичних препаратів
JSOMTC, SWMG(A)
Slide 81
Фактори ризику та методи
профілактики холодових травм
JSOMTC, SWMG(A)
Slide 82
Запобігання

Фактори ризику, пов’язані з військовими
 Обмежений досвід роботи у холодних
погодних умовах
 Попередні травми, пов’язані з холодом

Фактори ризику, пов’язані з
середовищем
 Холодна температура повітря та опади
 Гірський рельєф
JSOMTC, SWMG(A)
Slide 83
Запобігання

Фактори ризику, пов’язані з місією
 Оперативне планування
 Оперативний розклад

Тренування
 Тренування за холодних погодних умов
 Виживання взимку
JSOMTC, SWMG(A)
Slide 84
Важливі пункти





Людина не акліматизується до холоду, а
привчається
Шкіра є чутливою до болю до
охолодження до 10o С
Травми дуже часто стаються
Вплив холоду викликає діурез, який
спричиняє зневоднення
Найбільш важливими способами
адаптації є навчання, використання
навичок та обладнання.
JSOMTC, SWMG(A)
Slide 85
Питання?
JSOMTC, SWMG(A)
Slide 86
Кінцева мета навчання

Дія: Передати знання про “Медицину в
холодну пору року”

Умови: Читання лекції в аудиторії

Стандарт: Отриманий мінімальний бал за
письмовий іспит складає близько 75%
JSOMTC, SWMG(A)
Slide 87
Порядок денний



Розповісти про механізми терморегуляції
та фізіологічну реакцію організму ,
пов’язану з втратою тепла
Визначити реакцію організму на
надзвичайно холодну погоду
Розповісти про фактори, що сприяють
отриманню холодних травм
JSOMTC, SWMG(A)
Slide 88
Порядок денний


Розповісти про фізіологію, ознаки,
симптоми, методи зігрівання, лікування
та запобігання легкої, помірної та важкої
гіпотермії
Розповісти про фізіологію, ознаки та
симптоми, методи лікування та
запобігання обмороженню
JSOMTC, SWMG(A)
Slide 89
Порядок денний



Розповісти про фізіологію, ознаки,
симптоми, лікування та методи
профілактики обмороження ніг
Визначити інші обрані аспекти медичних
маніпуляцій в холодних погодних умовах
Розповісти про фактори ризику та
запобігання травм під час роботи в
холодних погодних умовах
JSOMTC, SWMG(A)
Slide 90
Причина
Як медик спеціального призначення ви
повинні володіти досвідом “оперативної
медицини.”
Надзвичайно
холодна
погода може мати летальні наслідки для
непідготовлених людей. Ваші знання
медичних аспектів маніпуляцій в
холодну погоду сприятимуть успіху місії.
JSOMTC, SWMG(A)
Slide 91
Перерва
JSOMTC, SWMG(A)
Slide 92
Перевірте знання
Якою є найважливіша причина обережного
стримування пацієнтів під час гіпотермії?
A.
B.
C.
D.
Для запобігання “падіння після”
Пацієнти з гіпотермією часто дратуються
Зменшити ризик шлуночкової аритмії
Пацієнти з гіпотермічними травмами, які погано
згортаються, можуть втратити більше крові
JSOMTC, SWMG(A)
Slide 93
Перевірте знання
Що з переліченого не сприяє втраті тепла?
A.
B.
C.
D.
Провідність
Конвекція
Регуляція
Випаровування
JSOMTC, SWMG(A)
Slide 94
Перевірте знання
Що з переліченого не є правильним способом
лікування обмороження?
A. Зніміть стримуючий (вузький) одяг та прикраси
B. Дозволити військовому ходити на обморожених
ногах, якщо є шанс повторного обмороження
C. Масаж зі втиранням льоду або снігу
D. Евакуація пацієнта з глибоким ураженням до
центру медичного обслуговування
JSOMTC, SWMG(A)
Slide 95
Перевірте знання
Що з переліченого відноситься до симптомів
гіпотермії?
A.
B.
C.
D.
E.
F.
Тремтіння
Гіперактивність
Сильний голод
Дратівливість
A та D правильні
B та C правильні
JSOMTC, SWMG(A)
Slide 96
Перевірте знання
Запобігання обмороженню включає:
A. Уникання контакту шкіри з холодними рідинами та
металами
B. Захист від вітру
C. Зберігання одягу в сухому стані
D. Власна ізоляція від землі
E. Всі відповіді з вищенаведених правильні
F. A та D тільки
JSOMTC, SWMG(A)
Slide 97
Перевірте знання
П/Н: Зневоднення підвищує ваші шанси
отримати травми за холодних погодних умов.
A. Правда
B. Неправда
JSOMTC, SWMG(A)
Slide 98
Перевірте знання
Chilblains вважається травмою, яку можна
отримати за мінусової температури?
A. Правда
B. Неправда
JSOMTC, SWMG(A)
Slide 99