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DOLOR:
MECANISMOS DE
RECEPCIÓN Y
TRANSMISIÓN
ALEJANDRO GÓMEZ
RODAS
PROFESIONAL EN CIENCIAS DEL DEPORTE Y
LA RECREACIÓN
ESPECIALISTA EN ACTIVIDAD FÍSICA Y SALUD
FISIOTERAPEUTA Y KINESIÓLOGO
DEFINICIÓN DOLOR
• Asociación Internacional para el estudio del
dolor:
– “Sensación no placentera y experiencia
emocional asociada con daño real o
potencial del tejido, porque se describe en
relación con esa lesión”
DEFINICIÓN DOLOR
• “Signo de alarma que alerta sobre una lesión
tisular real o potencial, y constituye una
función esencial para la supervivencia”
• La experiencia de dolor puede ser modificada
subjetivamente por experiencias pasadas y
expectativas.
• Puede persistir incluso cuando ya no es útil
• El dolor crónico puede convertirse en un
estado patólogico por sí mismo
CONTROL DEL DOLOR
• Es un aspecto esencial del cuidado de los
pacientes
• Cuidadosa selección de agentes terapéuticos
con propiedades analgésicas
• Basado en entendimientos de propiedades
físicas y efectos fisiológicos
TIPOS DE DOLOR
• Dolor agudo:
– Se experimenta cuando el daño del tejido es
inminente y después de que la lesión, enfermedad o
procedimiento invasivo ha ocurrido.
• Dolor persistente:
– Término reciente usado para diferenciar al dolor
crónico que desafía la intervención de aquellos
eventos donde el dolor es una condición tratable
• Dolor crónico:
– Se refiere al dolor que no se resuelve en el marco
temporal esperado (3-6 meses)
TIPOS DE DOLOR
• Dolor referido:
– Puede ser tanto agudo como crónico y que se percibe en
un área que parece tener poca relación con la patología
existente
• Dolor irradiado:
– La irritación de nervios y raíces nerviosas pueden causar
dolor irradiado; el dolor se presenta en un patrón de
recorrido del tejido nervioso.
• Dolor somático profundo:
– Es un tipo de dolor que parece ser esclerotómico (asociado
con un esclerotoma: un segmento de hueso inervado por
un segmento espinal
TIPOS DE DOLOR
• Dolor nociceptivo:
– Producido por estimulación de receptores de dolor,
por estímulos mecánicos, químicos o térmicos y se
asocia a un daño tisular continuo. Se asocia con
lesiones agudas. Puede ser referido, miofascial,
viscerógeno, discógeno, facetógeno, inflamatorio o
sistémico
• Dolor neuropático:
– Consecuencia de lesión o enfermedad directa que
afecta a nervios
TIPOS DE DOLOR
• Dolor disfuncional:
– Es el dolor que no tiene función protectora, no tiene
causa identificable, es persistente, se presenta con
movimientos pequeños y es impredecible.
• Dolor psicógeno:
– Es el dolor en el que los procesos psicológicos tienen
una gran importancia, se puede ver en la somatización
y los trastornos de conversión
PERCEPCIÓN DEL DOLOR
• Terminación nerviosa:
– Terminación de una fibra nerviosa en una
estructura periférica
• Clasificación:
– Terminación sensitiva (Receptor)
– Terminación motora (Efector)
TIPOS DE RECEPTORES SENSORIALES
• Hay varios tipos de
receptores
sensoriales y su
activación con
agentes terapéuticos
pueden decrecer la
percepción de dolor
TIPOS DE RECEPTORES SENSORIALES
• Corpúsculos de Meissner:
– Se encuentran en las capas
superficiales de la piel
– Poseen fibras tipo Aβ
encapsuladas
– Son de tipo fásico
(adaptación rápida)
– Detectan vibración y tacto
fino.
TIPOS DE RECEPTORES SENSORIALES
• Corpúsculos de Paccini:
– Se encuentran en tejido
subcutáneo y
articulaciones
– Poseen fibras Aβ
encapsuladas
– Son de tipo fásico
(adaptación rápida)
– Responden a la vibración y
presión rápida
TIPOS DE RECEPTORES SENSORIALES
• Corpúsculos de Ruffini:
– Se encuentran en el tejido
subcutáneo y articulaciones
– Poseen fibras Aβ
encapsuladas y ramificadas
– Son de tipo tónico
(adaptación lenta)
– Responden al tacto
continuo, a la tensión,
posiblemente al calor y
rotación en articulaciones
TIPOS DE RECEPTORES SENSORIALES
• Discos de Merkel:
– Se encuentran en las capas
superficiales de la piel
– poseen fibras tipo Aβ no
capsuladas
– Son de tipo tónico (adaptación
lenta)
– Responden a presiones
profundas más lentamente que
los de Paccini y se activan por
deflexión del folículo piloso.
TIPOS DE RECEPTORES SENSORIALES
• Bulbo de Krause:
– Son de forma Ovoide
– Situados en tejido conjuntivo,
inmediatamente por debajo
del epitelio
– Reaccionan principalmente
ante disminuciones de
temperatura
– Se los considera responsables
de la sensación al frío.
TIPOS DE RECEPTORES SENSORIALES
• Terminaciones nerviosas libres (Nociceptores):
– Son sensibles a excesos en energía térmica,
mecánica o química. Responden a estímulos nocivos
de origen endógeno o exógeno.
– No son corpusculares, formadas por segmentos
fusiformes gruesos unidos por segmentos finos
– Presentes en casi todos los tipos de tejido.
MECANISMOS DE RECEPCIÓN Y TRANSMISIÓN
DEL DOLOR
• Terminaciones nerviosas libres (Nociceptores):
– Convierten el estímulo en actividad eléctrica
(transducción)
– Liberan mediadores químicos como la sustancia P,
prostaglandinas y leucotrienos, los cuales
sensibilizan a los mismos nociceptores
– Sus señales se propagan a través de los nervios
aferentes hacia médula espinal
Terminación nerviosa libre originándose desde un
axón (a) en el tejido conectivo subsinovial del PCL
TRANSMISIÓN
NEURAL
AFERENTE
VÍA DE LA TERMOALGESIA – HAZ ESPINOTALÁMICO LATERAL
TIPOS DE NEURONAS DE PRIMER ORDEN
• Neuronas aferentes de gran diámetro:
– Neuronas tipo Aα y Aβ son de gran diámetro
– Tienen alta velocidad de conducción
• Neuronas aferentes de pequeño diámetro:
– Neuronas tipo Aδ y C son de pequeño diámetro
– Tienen una baja velocidad de conducción
NEURONAS AFERENTES DE PEQUEÑO DIÁMETRO
• Fibras C:
– No son mielinizadas
– Potencial de acción con velocidad baja: 1,0 a 4,0 m/s
– Transmiten sensaciones sordas, pulsátiles, irritantes,
quemantes
– Transmiten sensaciones lentas, duraderas,
localización difusa, difíciles de tolerar
– Estas sensaciones se acompañan de respuestas del
sistema nervioso autónomo
NEURONAS AFERENTES DE PEQUEÑO DIÁMETRO
• Fibras Aδ:
– Son de diámetro pequeño aunque son mielinizadas
– Tienen potenciales de acción rápido: 30 m/s
– Máxima sensibilidad ante estimulación mecánica
intensa y también por calor o frío
– Transmiten sensaciones agudas y punzantes
– Son sensaciones de inicio rápido, duran poco, tiene
ubicación topográfica definida
– No se asocian a implicaciones emocionales
NEURONAS DE SEGUNDO ORDEN
• Llevan mensajes sensoriales por la médula
espinal hasta el encéfalo
• Ubicadas en las astas posteriores de la médula
espinal
• Regulan profundamente las señales bajo
mecanismos de control descentes y de
facilitación o inhibición local
• Controlan reflejos vegetativos y somatomotores
que desencadena el dolor
TIPOS DE NEURONAS DE SEGUNDO ORDEN
• Neuronas de amplio margen dinámico (Wide
Dynamic Range):
– Reciben información desde las fibras Aβ, Aδ y C
– Son las más conocidas por su implicación en la teoría
de la puerta de Melzack y Wall
– Responden a estímulos nociceptivos y no
nociceptivos en amplio rango de frecuencias, de allí
su nombre
– Son mayoría en las neuronas que forman el tracto
espinotalámico
TIPOS DE NEURONAS DE SEGUNDO ORDEN
• Neuronas nociceptivas específicas:
– Responden exclusivamente a la estimulación
nociva
– Reciben información desde las fibras Aδ y C
– También situadas en el asta posterior medular
constituyendo una pequeña parte del tracto
espinotalámico lateral
FACILITADORES E INHIBIDORES DE LA
TRANSMISIÓN SINÁPTICA
• Varios compuestos
facilitan e inhiben la
actividad sináptica
• Serotonina,
Norepinefrina,
Encefalinas, βEndorfinas,
Dinorfinas y
Sustancia P: Todas
importantes en los
mecanismos de
control del dolor.
ENCEFALINAS
• Opioide endógeno
• Inhibe despolarización de neuronas nociceptivas de
segundo orden
• Son liberadas desde interneuronas
• Las encefalinas se guardan en vesículas de
terminaciones nerviosas en la sustancia gelatinosa y
en varias áreas del cerebro
• Al ser liberadas se unen a receptores presinápticos o
postsinápticos
NOREPINEFRINA
• Es liberada por la despolarización de algunas
neuronas
• Se une a receptores postsinápticos
• Se encuentra en varias áreas del sistema
nervioso
• Inhibe la transmisión sináptica entre las
neuronas nociceptivas de primer orden con las de
segundo orden
Β-Endorfinas y Dinorfinas
• Otro tipo de opiodes endógenos
• Son liberadas al interior del SNC
• Tienen acción similar a la morfina
• Se unen a receptores opiáceos
• Sus mecanismos de acción no están
completamente comprendidos
• SEROTONINA:
– Neurotransmisor
– Se encuentra en vías nerviosas descendentes
– Juega un rol importante en el control del dolor
• SUSTANCIA P:
– Neurotransmisor
– Se encuentra en fibras aferentes de pequeño
diámetro
VÍAS ASCENDENTES
MEDULARES DE
CONDUCCIÓN DE DOLOR
• Son vías o tractos que
emergen de las neuronas de
segundo orden
• Se conectan a niveles
superiores del Sistema
Nervioso
• Hay dos vías principales
relacionadas a la nocicepción:
– Vía lateral espinotalámica
– Sistema ascendente
multisináptico
VÍA LATERAL ESPINOTALÁMICA
• Comprende las neuronas de segundo orden Aδ
• Conducen el primer dolor agudo y localizado
• Termina en tálamo haciendo sinapsis con núcleos
del complejo ventro-basal
• Tiene pocas sinapsis con otras estructuras
• Conserva clara organización topográfica
SISTEMA ASCENDENTE MULTISINÁPTICO
• Comprende neuronas de segundo orden C
• Conduce dolor lento y sordo
• Sistema difuso con múltiples colaterales y
relevos neuronales hasta tronco encefálico
• Termina haciendo sinapsis con los núcleos
interno e intralaminar del tálamo
NIVEL SUPRAESPINAL
• TRONCO:
– Recibe colaterales de la vía espinotalámica y del
sistema ascendente multisináptico, incluye:
• Formación reticular:
– Red neuronal difusa envía información a otros
niveles del SNC, responsable de aspectos
afectivos y emocionales del dolor
• Materia gris periacueductual y núcleo rafe magno:
– Papel central en sistema descendente
supresor: analgesia por opiodes endógenos e
inhibición sustancia P
NIVEL SUPRAESPINAL
• TÁLAMO:
– Lugar donde nocicepción alcanza nivel de
consciencia
• Vía espinotalámica termina en núcleo ventrobasal del tálamo proyectándose a corteza
sensitiva
• Vía ascendente multisináptica termina en
núcleos talámicos interno e intralaminar
proyectándose a múltiples niveles incluyendo
sistema límbico e hipotálamo
NIVEL CEREBRAL
• Área cortical somatosensorial:
– Se encuentra en lóbulo parietal
– Se encarga de percepción e interpretación del dolor
– Define la intensidad, el tipo y localización del dolor
– Tiene una estricta representación topográfica de la
periferia
– Se conecta con lóbulo frontal para definir evaluación
del dolor
– El sistema límbico se conecta con corteza
somatosensorial e hipotálamo condicionando los
aspectos emocionales del dolor