Transcript Document

Artrose is geen risicofactor voor hart-en vaatziekten;
een prospectieve populatie-studie.
TA Hoeven, MJ Leening, PJ Bindels, JB van Meurs, OH Franco, M Kavousi, A
Hofman, MA Ikram, JC Witteman, SM Bierma-Zeinstra
University Medical Center Rotterdam, Erasmus MC, The Netherlands.
Artrose
 Meest frequente gewrichtsaandoening
 Veroorzaakt enorm veel pijn en invaliditeit
 Belangrijkste risicofactoren; leeftijd, vrouwelijk geslacht en obesitas
Achtergrond
 Voorgaande studies suggereren associatie tussen artrose (OA) en
hart-en vaatziekten (HVZ)
- cross-sectionele studies
- disease specific mortality studies
 Verschillende potentiele mechanismen
- metabole / laag-gradige inflammatoire processen
- OA gelinkte medicatie
- invaliditeit
- bias
 Kan gerapporteerde relatie worden gebruikt in de praktijk?
- rode vlag?
Onderzoeksvragen
 Is artrose risicofactor voor toekomstige hart-en vaatziekten?
 Rol van invaliditeit in potentiële associatie tussen artrose en HVZ?
De ERGO-studie (Rotterdam Study)
 Prospectieve populatie-gebaseerde
 cohort studie in ouderen (n >11,000)
 Onderzoek: prevalentie en
 determinanten van ziekte
Uitgebreide onderzoeken:
interviews, bloed-afname, lichamelijk onderzoek, echo’s X-foto’s.
Follow-up: elke 4-5 jaar, digitale links naar huisarts-dossiers en apotheek
Design: Deelnemers
Eerste cohort van de ERGO-studie (RS-I, ≥ 55 jaar, 1990-1992)
Selectie
Vrij van HVZ op baseline
Bezochten onderzoekscentrum op baseline (X-rays)
Design: Determinanten
1. Artrose:
- Röntgen OA: X- knie, heup, of hand (KL ≥ 2)
- Klinisch OA: Röntgen OA + corresponderende gewrichtsklachten
- Self-reported OA:
“Heeft u last van gewrichtsklachten die door een
arts aan artrose worden toegeschreven?”
- Totaal OA burden: (opgetelde KL scores heupen, knieën, en handen)
 Invaliditeit:
Stanford Health Assessment Questionnaire
(0-3, enige klachten versus geen klachten)
 Covariaten:
leeftijd, geslacht, body mass index, hypertensie, diabetes mellitus,
totaal cholesterol/HDL cholesterol ratio, en roken
Design: Uitkomst maten
Incidente HVZ
Myocard infarcten, coronaire revascularisaties en mortaliteit, CVA
 Directe links study base met medische dossier huisarts
 Regelmatige screening diagnoses bij huisartspraktijk
- alle beschikbare informatie (ontslagbrieven, ECGs, neuroimaging, etc)
- 2 arts-onderzoekers en 1 specialist
 Follow-up interviews en onderzoeken bij onderzoeks-centrum
 Consultatie lokale bevolkingsregister
Design: Statistische analyse
 Imputeren missing values (1%) co-variaten (expectation maximalisation)
 Hazard Ratios voor incidente HVZ (Cox proportional hazard models)
 geadjusteerd : leeftijd en geslacht
 geadjusteerd : leeftijd, geslacht en cardiovasculaire RF
 Sensitiviteits-analyses
 alleen myocard infarcten, ischaemische CVA, coronaire mortaliteit
 alleen voor vrouwen
Resultaten: Study populatie en follow-up
 RS I
7,983 personen
 1,907 bezochten onderzoekscentrum niet
 1,428 hadden HVZ op baseline
 4,648 personen beschikbaar HVZ assessment tijdens follow-up

- 67.6 jaar

- 61% vrouwen
- Röntgen OA
- Klinische OA

(Knie:21%,Heup:10%, Hand:30%)
(Knie:7%, Heup:3%, Hand:7%)
Mediane follow-up 14.4 jaar (interquartile range 7.6 jaar)
41 personen lost to follow-up (< 1 %)
1,230 personen met HVZ events tijdens follow-up
Resultaten: Knie OA en het risico op incidente HVZ
Hazard ratio (95%CI)
Rontgen OA
Klinische OA
Self-reported OA
Totale HVZ (n=1230)
P-value
Model 1
1.00 (0.87 to 1.15)
0.96
Model 2
0.99 (0.86 to 1.15)
0.92
Model 1
1.08 (0.88 to 1.33)
0.45
Model 2
1.09 (0.88 to 1.34)
0.43
Model 1
1.08 (0.93 to 1.24)
0.32
Model 2
1.09 (0.94 to 1.26)
0.26
Model 1: adjusted for age and gender
Model 2: adjusted for age, gender and CVD risk factors
Resultaten: Invaliditeit en het risico op incident HVZ
Hazard ratio (95% CI)
Invaliditeit
Invaliditeit onderste
extremiteiten
Totale HVZ (n=1230)
P-value
Model 1
1.30 (1.15 to 1.46)
<0.001
Model 2
1.26 (1.12 to 1.42)
<0.001
Model 1
1.22 (1.08 to 1.38)
0.002
Model 2
1.19 (1.05 to 1.34)
0.008
Model 1: adjusted for age and gender
Model 2: adjusted for age, gender and CVD risk factors
Resultaten: HVZ-vrije survival curves
(leeftijd & geslacht geadjusteerd)
Conclusies
 Artrose geen risico-factor voor toekomstige HVZ in dit cohort (55+)
 Invaliditeit voorspelt HVZ:
- onafhankelijk andere cardiovasculaire risico-factoren
- onafhankelijk aanwezigheid van artrose
 Artrose gerelateerde invaliditeit en comorbiditeit zou eerdere
rapportages over relatie tussen artrose en HVZ kunnen verklaren.
Financiële support
Deze studie werd mogelijk gemaakt door subsidies van het
Reumafonds, de NWO, en ZonMw.