Transcript Diapositiva 1 - Escuela de Salud Pública

Evidencia científica y sus aplicación el
promoción de la convivencia y
prevención de la violencia experiencia
de Medellín
Alexandra Restrepo Henao, MD, master en epidemiología
Congreso Latinoamericano de epidemiología. 28-30 nov/2012
Facultad Nacional de Salud Pública
1. Conceptos de resiliencia y desarrollo positivo
2. Programas en el mundo
3. Resultados estudios en Medellín:
–
Test para medir la resiliencia
–
Magnitud de la resiliencia
– Algunos factores asociados a la resiliencia
4. Aplicaciones en Medellín
–
Programa para promover el desarrollo en niños de 0 a 3 años
–
Programa para promover el desarrollo en escolares
–
Programa para promover la resiliencia en niños y
adolescentes
Definición de desarrollo positivo
Desarrollo positivo
Desarrollo de los niños
Proceso continuo,
dinámico, de etapas sucesivas, tendiente
a una mayor diferenciación e integración
de las funciones a lo largo de toda
la vida. Particularmente trascendencia durante
toda la existencia del individuo
Desarrollo humano
salud
El mundo de la vida
Importancia de los primeros años de vida en desarrollo
Prevalencia
comportamientos
Escuela
Adulto
significativos
parto
Crianza
Edad niño
Pittsburgh: Male trajectories of physical
aggression.
Developmental Trajectories of Childhood Disruptive Behaviors and Adolescent Delinquency: A
Six-Site, Cross-National Study. Broidy L, Nagin DS, Tremblay RE, Bates JE, et al.
Developmental Psychology 2003, Vol. 39, No. 2, 222–245
Conductas de riesgo (7)
Consumo de
psicoactivos
Factores riesgo
Abuso
alcohol
Enf
Cardiovasc
ulares
Accidentes
de tránsito
Agresión
Factores
protección
Lesiones
Consumo de
tabaco
Neoplasias
Consumo de
tabaco
Resiliencia
Capacidad de la persona para navegar hacia recursos
saludables y una condición por medio de la cual la familia del
individuo, su comunidad y cultura tienen a disposición tales
recursos de una forma que tenga sentido en la cultura (Ungar,
2006)
Joven que tiene
factores de
riesgo
No desarrolla
conductas de
riesgo
Familia/escuela/barrio/contexto
Desarrollo social
mas allá de los
esperado
Modelo ecológico
Contexto:
Barrio y
Comunidad
Relacional:
Familia y pares
Informe mundial de violencia y salud. OMS. 2001
Persona
FORMAS DE AGRESION INTERPERSONAL
FACTOR DE
PROTECCION O DE
RIESGO
ROBO SIN
ARMA EN LA
VIDA
ENGAÑO
ESTAFA EN EL
ULTIMO AÑO
AGRESION
FISICA
SIN ARMA
EN EL
ULTIMO
AÑO
(0,14 - 0,83)
(0,23 - 0,89)
(0,33 - 0,76)
AMENAZAS
EN EL
ULTIMO
AÑO
(0,25 - 0,54)
AMENAZA
SEVERA EN
LA VIDA
AMENAZA
CON ARMA
EN LA
VIDA
AGRESION
FISICA
CON ARMA
EN LA
VIDA
Razones de disparidad ajustadas a partir de modelos
CONFIANZA Y de regresión logística múltiple, incluidos edad y
0,51
0,30
0,33
0,10
0,07
0,53
0,17
VIGILANCIA DE LA
(0,26 - 1,01)
(0,16 - 0,55)
(0,22 - 0,49)
(0,03 - 0,28)
(0,03 - 0,16)
(0,37 - 0,76)
MADRE estrato económico
y social.
Habitantes
del Valle
de(0,07 - 0,37)
PERCEPCION DE
Aburra.
2003-2004
PARTICIPACION DEL
0,46
0,34
0,50
0,36
CONTROL SOCIAL EN
EL BARRIO
PERCEPCION DE
CUIDADO Y VIGILANCIA
SOCIAL DEL BARRIO
2,91
(1,00 - 8,43)
ACTITUD DE
COLABORACION CON
LA AUTORIDAD
0,76
(0,59 - 0,98)
APROBACION DE
ASESINATO PARA
DEFENSA DE LA
COMUNIDAD
(0,31 - 0,92)
1,47
(1,10 - 1,97)
1,41
INDICE DE DESEMPLEO
EN EL ULTIMO AÑO
PERCEPCION DE QUE
NO SE PODRAN
SATISFACER LAS
EXPECTATIVAS DE
SOLIDARIDAD SOCIAL
CONSIDERADAS
0,54
(1,14 - 1,74)
4,72
(2,21-10,0)
1,39
(1,10 - 1,74)
2,02
(1,41 - 2,87)
FORMAS DE AGRESION INTERPERSONAL
FACTOR DE
PROTECCION O DE
RIESGO
ROBO SIN
ARMA EN LA
VIDA
ENGAÑO
ESTAFA EN EL
ULTIMO AÑO
2,08
DESCONFIANZA EN LOS
DEMAS
(1,42 - 3,05)
PERCEPCION DE QUE
NO SE PODRAN
SATISFACER LOS
BIENES MATERIALES Y
HEDONISMO
CONSIDERADOS
PRIORITARIOS
LEGITIMACION DEL
USO DE LA VIOLENCIA
COMO METODO DE
EDUCACION
AMENAZAS
EN EL
ULTIMO
AÑO
AMENAZA
SEVERA EN
LA VIDA
AMENAZA
CON ARMA
EN LA
VIDA
1,64
(1,17 - 2,28)
8,72
(1,85 - 40,9)
PERCEPCION DE QUE
NO SE PODRAN
SATISFACER LAS
EXPECTATIVAS DE
EDUCACION SUPERIOR
CONSIDERADAS
PRIORITARIAS
LEGITIMACION DE LA
VIOLENCIA COMO
MECANSMO DE
PROTECCION O
REACCION AL
CONFLICTO
AGRESION
FISICA
SIN ARMA
EN EL
ULTIMO
AÑO
1,89
(1,37 - 2,60)
2,92
1,96
(1,46 - 2,63)
2,01
(1,49 - 5,68)
(1,26 - 3,20)
3,23
(2,03 - 5,15)
2,71
(1,75 - 4,18)
3,02
(1,45 - 6,28)
AGRESION
FISICA
CON ARMA
EN LA
VIDA
FORMAS DE AGRESION INTERPERSONAL
FACTOR DE
PROTECCION O DE
RIESGO
HOMBRE
ROBO SIN
ARMA EN LA
VIDA
1,46
(1,08 - 1,96)
ENGAÑO
ESTAFA EN EL
ULTIMO AÑO
2,09
(1,58 - 2,77)
AGRESION
FISICA
SIN ARMA
EN EL
ULTIMO
AÑO
AMENAZAS
EN EL
ULTIMO
AÑO
0,53
3,80
(0,44 - 0,64)
INDICE DE DESEMPLEO
EN LA VIDA
(2,41 - 5,98)
APROBACION DE
CONSEGUIR DINERO
POR LAS VIAS NO
LEGALES
PERCEPCION DE
VIOLENCIA EN EL
BARRIO
(2,20 - 4,28)
3,06
(1,04 - 4,01)
(2,09 - 4,48)
3,35
1,85
(1,00 - 3,42)
2,77
(2,34 - 4,81)
(1,43 - 5,33)
2,56
(3,91 – 14,1)
14,0
6,00
(3,15 - 11,4)
2,49
(1,61 - 3,85)
8,13
(7,20 – 27,5)
(4,20 - 15,7)
4,69
6,40
(2,39 - 9,19)
(3,46 - 11,8)
1,63
(1,07 - 2,49)
2,83
(1,77 - 4,52)
4,57
(3,03 - 6,88)
4,26
(2,93 - 6,20)
(3,34 - 8,14)
3,24
(1,59 - 6,59)
2,23
(1,01 - 4,93)
4,37
(1,04 - 6,28)
7,43
5,22
(1,29 - 6,86)
(1,22 - 5,48)
2,05
AGRESION
FISICA
CON ARMA
EN LA
VIDA
2,98
2,59
PADRE APLICABA
CASTIGO FISICO
ACTITUDES
MACHISTAS
3,07
1,66
(1,09 - 2,52)
LEGITIMACION DEL
USO DE LA VIOLENCIA
PARA DEFENSA DE LA
FAMILIA Y LA SOCIEDAD
MALTRATO FISICO POR
LA MADRE
AMENAZA
SEVERA EN
LA VIDA
AMENAZA
CON ARMA
EN LA
VIDA
(0,92 - 20,7)
5,81
(2,61 - 12,9)
7,75
(3,26 - 18,4)
13,2
(5,97 - 29,3)
2,73
(1,38 - 5,40)
7,17
(3,46 - 14,8)
7,07
(3,68 - 13,5)
7,52
(3,19 - 17,7)
6,84
(3,08 - 15,1)
Factores asociados al consumo de marihuana y alcohol en el ultimo año
y cocaína en la vida
Variables
Frustración de la expectativa
solidaridad social no satisfecha
Desconfianza en los demás
Percepción de control social en el
barrio
Edad
Sexo (referencia hombre)
Legitimación del uso de la violencia para
la defensa de la familia y la sociedad
Madre vigilante
Percepción de violencia en el
barrio
Consumo de licor hasta la
Consumo de marihuana
embriaguez en el último año
en el último año
Factores asociados al
consumo de cocaína en la
vida
2,2
(1,4-3,6)
2,5
2,2
(1,4-4,2)
(1,5-5,1)
2,1
(1,2-3,6)
0,97
0,96
0,99
(0,96-0,97)
(0,94-0,96)
(0,97-0,98)
0,4
0,3
0,2
(0,3-0,5)
(0,2-0,4)
(0,13-0,26)
12,1
6,2
(5,1-28,4)
(3-12,8)
0,17
0,22
(0,08-0,3)
(0,13-0,38)
12,73
12,00
(2,9-56,8)
(3,5-41,5)
Cardona J. Restrepo A. Segunda encuesta de violencia, consumo de psicoactivos, tabaco alcohol y sexualidad insegura en
el Valle de Aburrá. 2007. PREVIVA
Magnitud de la resiliencia en jóvenes
Principales víctimas
y agresores
Escasez de
estrategias que
promuevan el
desarrollo positivo
Susceptibles a
ingresar en combos y
bandas
Multiples estresores
sociales, familiares y
personales
Estigma cultural
Resultados
Distribución total por sexo de los jóvenes agresores y
resilientes. Medellín y Área metropolitana, 2007.
Grupos de estudio
Variable
Hombre
Sexo del joven
Mujer
Bajo
Estrato social y económico Medio
Alto
Total
Total
N
Jóvenes resilientes
Jóvenes
agresores
severos
22,8
17,3
Jóvenes con
otras
conductas de
riesgo
60,0
(20,0 - 25,7)
(14,8 - 19,9)
(56,7 - 63,2)
23,0
5,4
71,6
(20,2 - 25,9)
(4,0 - 7,1)
(68,5 - 74,6)
25,4
(22,7 - 28,3)
20,6
13,4
(11,3 - 15,8)
9,4
61,2
(58,0 - 64,3)
70,0
(17,7 - 23,8)
(7,3 - 11,7)
(66,5 - 73,3)
15,0
6,0
79,0
(8,6 - 23,5)
(2,2 - 12,6)
(69,7 - 86,5)
22,9
11,3
65,8
(20,9 - 24,9)
(9,9 - 12,9)
(63,5 - 68,0)
407
202
1171
Test para medir la resiliencia en niños y jóvenes, CYRM
Test de 7 preguntas
La sensibilidad y especificidad de este modelo
para diferenciar los resilientes de los agresores o
controles fueron 92% y 83,6% (punto de corte:
0,12).
Modelos logísticos para determinar la probabilidad de ser resiliente
Preguntas
¿Crees que lo que tú haces
ahora influye en lo que
ocurrirá después en tu vida?
¿Comprendes
los
sentimientos de los otros?
¿Piensas que cada individuo
es responsable de hacer del
mundo un lugar mejor?
¿La gente piensa que tú eres
una persona divertida con
quien estar?
¿Te sientes apoyado (a) por
tus amigos?
¿Eres tratado (a) justicia en tu
comunidad a pesar de lo que
piensan de ti?
¿Tu familia y tu comunidad
promueven soluciones no
violentas para tratar con quien
comete un crimen?
Constante
Regresión Logística por
Máxima Verosimilitud
β
IC 95%
Regresión Logística Boostrap
β
IC 95%
1,5278
(0,6708 / 2,3848)
1,7275
(0,8011 / 3,7158)
1,6061
(1,5657 / 2,6464)
1,8375
(0,6365 / 4,4269)
1,0006
(0,1403 / 1,8610)
1,1935
(0,096 / 3,3476)
-1,9052
(-3,0219 / 0,7885)
-2,1245
(-4,9505 / -0,871)
-0,6786
(-1,4222 / 0,0650)
-0,7490
(-1,9777 / 0,263)
-0,7779 (-1,5441 / -0,0116)
-0,9595
(-2,5677 / -0,1374)
-1,4855
(-2,7785 / -0,6991)
-1,3096
-1,1426
(-2,0475 / 0,5716)
-1,5355
Curva ROC de la prueba para
determinar la probabilidad e ser
resiliente.
Curva ROC de la prueba para
determinar la probabilidad e
ser resiliente obtenida por
medio de la regresión
boostrap.
1,0
1,0
,8
,8
,5
,5
,3
0,0
0,0
,3
1 - Specificity
,5
,8
Sensitivity
,3
1,0
0,0
0,0
,3
1 - Specificity
,5
,8
1,0
Personalidad (test NEO-FI)
Controles, resilientes y jóvenes con conductas de riesgo (%)
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
85.8 97 90.6
52.6
46
33.7
6.9
Apertura
27.6
28.5
14.8
5.9
Amabilidad
Resiliente
2
Responsablidad
Agresor
Control
Neurotisismo
R ESULTADOS
Relaciones con el padre en la infancia y la adolecencia
100
90
80
69.9
62.2
70
60.7
68.3
65.6
56.5
45.4
60
50
34.7
30
40
30
78.3
77.4
26.3
27.1
30.2
31.2
20
10
0
Maltrato del padre Castigo del padre Vigilancia del padre Comunicación del
padre
Resiliente
Agresor
Control
Afecto del padre
Relaciones con el madre en la infancia y la adolescencia
100
90
83.9
79
76
80
70
54.6
75.5
73
77.9
83.8
58.9
60
50
33.4
40
30
27.5
28.8
27.4
29.9
30.6
20
10
0
Maltrato de la
madre
Castigo de la madre
Resiliente
Vigilancia de la
madre
Agresor
Comunicación de la Afecto de la madre
madre
Control
Uso servicios(%)
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
4.1 4
3.5
2.1
1.91.51.7
0.60.60.5
0.10.50.2
0.7 1
1
0.40.8
1
0
0.1
Health service
School
Child and Mental health
Cultural
Other
Correccional
use
service use family service services use services use services use services use
use
Resilient
Risk behaviors
Controls
Participacion en actividades (%)
100
90
80
94
88.4
65.3
78.5
89.7 93.1 84.8
68
70
44.6
60
50
40
30
20
10
0
Community programs
or activities
Resilient
School programs or
activities
Risk behaviors
Other programas or
activities
Controls
Classification Function Coefficients – Discriminant Analysis
Variable
Uso de los servicios
Uso de servicios de salud mental
Groups
Risk
Resilient Behaviors
Control
-,157
,381
,030
Uso de servicios culturales y religiosos
Uso de servicios mandatorios
Participación en actividades del barrio
Caracteristicas individuales
Habilidades sociales y cognitivas
Empatia y simpatía
,315
-,180
,723
-,224
,683
-,890
-,245
-,049
-,433
-,053
,288
1,011
-1,739
-,290
,299
Responsabilidad
,237
-,401
-,676
1,347
-,011
-,051
-,058
-,113
,106
-1,547
,553
,652
-,645
-4,103
-,129
-,107
,112
-1,243
Legitimiacuón de la violencia
Caracteristicas de los pares y la familia
Pares con conductas de riesgo
Conductas criminales en la familia
Supervisión de la madre
(Constant)
Programa prevención temprana de conductas de riesgo
PILAS!
Mejores adultos, Mejores niños
¿Qué es PILAS!?
Es el Programa de promoción de
potencialidades personales y
prevención de conductas de
riesgo para la salud en
preescolares y escolares
Descripción del programa PILAS!
¿Qué se quiere lograr con este programa?
Disminuir la violencia y otras conductas de riesgo en
preescolares y escolares.
– Agresión
– Matoneo (bullying)
– Consumo de psicoactivos
– Consumo de tabaco y abuso de alcohol,
– Sexualidad insegura,
– Fracaso escolar
Incrementar las habilidades
competencias ciudadanas
sociales
Reducir las creencias que legitiman la violencia
y
las
Descripción del programa PILAS!
¿Para quién es este programa?
Está dirigido a docentes de
los grados 0º a 5º
Que educan niños entre los 5
y los 11 años
Padres y madres de familia
de estos niños
Actividades directas con
docentes, padres y madres
Temas de trajado
Maestros
Ambiente en el aula
Creencias que legitiman la
violencia
Empatía
Autoridad
Factores protectores para la
salud infantil
Comunicación
Pensamiento crítico
Impulsividad y auto-regulación
Resolución de conflictos
Cooperación y prosocialidad
Las pérdidas
Cierre y evaluación
12
Padres o cuidadores
El vínculo Psico-afectivo
Necesidades del niño según la
etapa evolutiva
Comunicación
Autoridad
Supervisión parental
Manejo de conflictos entre padres
- cuidadores y niños
6
Diseño estudio para evaluación del programa PILAS!. Medellín, 2010.
Población niños escolarizados
de 4 -11 años en la ciudad de
Medellín
Selección aleatoria
32 escuelas de la
ciudad
Aleatorización
16
intervenidas
16
control
Aleatorización
870 niños
intervenidos
870 niños no
intervenidos
1
Programa de prevención de la agresión en niños de
cero a tres años
Crianza para
el éxito
 Disminuir los comportamientos agresivos en niños de cero a tres años, por medio de la
capacitación a los padres en promoción de la salud y desarrollo infantil temprano.
 A largo plazo disminuye el abuso de alcohol y consumo de sustancias psicoactivas




Componentes.
1. Acompañamiento a las
familias por los
profesionales capacitados
2. Apoyo de PREVIVA a los
profesionales capacitados
para la implementación del
programa por 10 meses
3. Seguimiento y evaluación
al programa.

Tres fases:



Motivación: último trimestre de
gestación
Acompañamiento a las familias,
desde el primer mes de nacido
el bebé hasta los 36 meses.
Seguimiento a los niños y las
familias, a los 3.5 y 4 años de
edad del niño
Asesoría del CDC de
Atlanta
En desarrollo programa para promover la resiliencia en niño y jóvenes
 Las diez tareas que fortalecen la resiliencia en los jóvenes son:
 1. ajustarse al cuerpo y a sentimientos sexuales maduros,
 2. desarrollar y aplicar pensamiento abstracto,
 3. desarrollar y aplicar un nivel complejo de toma de perspectiva,
 4. desarrollar y aplicar nuevas habilidades sobre toma de decisiones, resolución de
problemas y resolución de conflictos,
 5. identificar estándares morales, valores y creencias de significación,
 6. comprender y expresar experiencias emocionales complejas,
 7. construir amistades que son mutuamente cercanas y de apoyo,
 8. establecer los aspectos cruciales de identidad,
 9. cumplir las exigencias procedentes de roles y responsabilidades cada vez más
maduras
 10. renegociar las relaciones con adultos en lo referente a los roles de paternidad y
maternidad
Simpson AR, Roehlkepartain JL. Asset Build in parenting practices and
family life. 2003
Los cinco elementos básicos para la crianza de los jóvenes en la familia
 1. afecto y comunicación,
 2. supervisión del comportamiento y bienestar del hijo,
 3. ofrecer orientación y fijar límites,
 4. establecer modelos y brindar consejo y
 5. proveer y buscar recursos para el crecimiento personal, incluidos otros
adultos
GRACIAS!