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Estrategia de manejo integral del
vector para la prevención y
control del dengue
Triada Epidemiológica
Patógeno:
denguevirus
Vector: Aedes aegypti
AMBIENTE IDEAL
Humano enfermo
Reservorio: humano
Vector potencial:
Ae. albopictus
Humano sano
DENGUE
DENGUE
NO GRAVE
signos de
alarma
DENGUE GRAVE
pudiendo desencadenar
Curada
serotipo X
se enferma
se enferma
Síndrome de choque/falla orgánica
resultando en
Persona sana
Persona inmune
Muerte
transmite virus a
virus
otro serotipo
Aedes aegypti
prospera en
Mapa conceptual dengue
criaderos
presentes resultado de
Cacharros/desagües con agua
Recipientes agua almacenada
desencadenan
favorecen
recolección de basura
pobre/malos
hábitos
pobre/malos
hábitos
Cultura
escasez de agua
Ambiente
Infraestructura urbana
característica de
característica de
Grupos humanos
Epidemiología y control del dengue. Contexto mundial
obal Health, Local Knowledge
02/ 05/ 12 08:58
Visit the CDC Dengue Page
• El dengue es endémico en al menos 100 países, se estiman 50 a 100 millones de casos
al año, incluyendo 500,000 casos de fiebre hemorrágica por dengue y 22,000 defunciones.
• En prácticamente todo el mundo circulan los cuatro serotipos y la brecha entre dengue
Global health, local information
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1
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no grave y grave se reduce en virtud de que cada vez hay más casos secundarios.
2012 Yellow Book
2010 Yellow Book
• Los
programas de control
del dengue operan con
poco presupuesto y no se
cuenta con programas
estructurados
de
prevención, sólo reactivos
ante brotes.
Fuente: http://www.healthmap.org/dengue/index.php
• Incluso, los programas de control de brotes tienen múltiples limitaciones, principalmente
• Retrasos en el reconocimiento de su presencia
• Logística en el reclutamiento de recursos humanos
• Logística en la adquisición, envío y utilización de los insumos para el control
• Limitada calidad en la atención y escasa infraestructura para el manejo de casos graves
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ry level
ce or local level
Past 3 months
Past month
Datos de mapa ©2012 MapLink, Tele Atlas
Latin America
s of ongoing transmission risk
544 Alerts Now Showing
Date: 2 Feb 2012 - 3 May 2012 |
Date
May
012
Apr
012
Apr
012
Apr1.
Places: all |
Sources: ProMED Mail (181)... |
Summary
Categories: New & Ongoing Outbreaks (544)
Location
Species
Dengue: only 10 districts out of danger - Diário
do Nordeste
Estado do Ceará, Ceará, Brazil
Humans
IMSS reinforces actions for possible outbreak
of dengue in Central ...
Oaxaca, Mexico
Humans
Cases
Deaths
no sólo en áreas rurales,
sino en grandes
ciudades experimentando
brotes.
PRO/EDR> Dengue/DHF update 2012 (18)
Paraguay
Humans
47
World Health Organization. http://www.who.int/csr/resources/publications/dengue/Denguepublication/en/.
PRO/EDR> Dengue/DHF update 2012 (18)
Cambodia
Humans
1393
8
Para contar con un programa
preventivo eficaz es
necesario contar con alerta
temprana
¿Alerta temprana?
¿Contamos con alguna?
Preguntas
¿Por qué siempre vamos detrás de los casos?
¿Tendremos que siempre intentar mitigar los
brotes? ¿Es que no podemos predecirlos?
Haciendo un examen de autocrítica, ¿qué tanta de
la responsabilidad nos toca?
Igualmente, ¿qué es lo que no podemos controlar?
¿Y cómo explicarlo?
¿Hay alguna forma de interrelacionar las
fuentes de información?
Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica
1
Vigilancia Entom ológica de dengue
IMPORTANTE
A partir del día 22 de noviembre de 2010 se aplicarán cambios relevantes al
Módulo de Infecciones Nosocomiales en Captura y Seguimiento, favor de
consultar el Manual de Usuario correspondiente dentro del Módulo. Cualquier
duda comunicarse al 53371783 y 53371720 o al correo rhove@
dgepi.salud.gob.mx
Dudas o comentarios: plataforma @dgepi.salud.gob.mx
(0155) 5337-1815, (0155) 5337-1816 y (0155) 5337-1702 (nuevo número)
Con horario de atención de Lunes a Viernes de 10:00 a 17:00hrs.
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Re cor dá r melo la pr óx im a ve z.
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Contacto Soporte Plataforma
MTI.Verónica Sánchez
[email protected]
Índice de riesgo de dengue
Construcción del indicador:
1.
El Índice de Riesgo se calcula semanalmente y se estima con información de casos probables de
Dengue georeferenciados de la Plataforma Única de Vigilancia Epidemiológica y el número de
huevos por manzana de la Plataforma de Vigilancia Entomológica.
2.
Para la vigilancia entomológica se usan ovitrampas, se ubican por toda la ciudad y son
georeferenciadas. Se revisan semanalmente, contando los huevos y la abundancia se expresa
como número de huevos colectados por manzana.
4. Para intepretar abundancia observada en cada manzana estudiada, se consideran dos
suposiciones:
a.
La lectura de las 4 ovitrampas expresa la densidad de mosquitos y sus lecturas
semanales son un reflejo de las fluctuaciones reales de la población de mosquitos en
el tiempo.
b.
Como hay una manzana con ovitrampas cada cuatro manzanas, la abundancia
observada abarca un perímetro con diámetro 300 metros alrededor de la posición
central.
5. Para comparar la abundancia observada en la semana, se utiliza el método de cuartiles para dividir
la distribución de observaciones (lecturas) de la localidad en partes, obteniendo así cuatro
categorías de riego (cuartiles).
Riesgo entomológico
Cuartil
Alto
4
Moderadamente alto
3
Moderadamente bajo
2
Bajo
1
Índice de riesgo de dengue
Construcción del indicador:
6. Una suposición adicional es que la coincidencia espacial de casos probables y
riesgo entomológico se relaciona directamente con el riesgo de contraer dengue.
7. Finalmente se combinan la información epidemiológica (casos probables) y el riesgo
entomológico, obteniendo el Índice de Riesgo de Dengue, El índice se presenta en
cuatro categorías:
Índice de riesgo
Intepretación
Alto
Presencia de casos probables de Dengue y alto riesgo
entomológico
Moderadamente alto
Presencia de casos probables de Dengue con Moderadamente
Alto o Moderado Bajo Riesgo Entomológico
Moderadamente bajo
Sin presencia de casos probables de Dengue con alto riesgo
entomológico o Moderado Alto Riesgo Entomológico
Bajo
Sin presencia de casos probables de Dengue con Moderado
Bajo Riesgo Entomológico o Bajo Riesgo Entomológico
Los sitios calientes son las manzanas con más
huevos y donde habita un caso probable: estrato 1
1*
2
5
4
3
6
7
9
11
10
12
8
14
Estrato 1: Caso + C4
15
16
18
17
13
Estrato 2: Caso + C2-C3
Estrato 3: No caso + C3-C4
19
Estrato 4: No Caso + C1-C2
Área de
nebulización
terrestre
20
21
22
Estrategias/escenarios de Manejo
Integral del Vector
1. Control focalizado de viviendas con casos probables
o elevado riesgo entomológico.
2. Control focalizado de clusters con 5 ó más casos (en
perímetros de 500 m las últimas 3 semanas)
3. Barrido de localidades con transmisión generalizada
o persistente (prioritarias)
4. Control focalizado en áreas turísticas.
5. Operativos especiales en semana santa, vacaciones,
regreso a clases, eventos (religiosos, ferias, etc.).
6. Control focalizado posterior a desastres naturales.
Manejo integral del vector: Métodos de control
TÁCTICA 3
ATAQUE A INMADUROS
• Reducción de fuentes
aplicación de larvicida
y
TÁCTICA 4
ATAQUE A ADULTOS EN EXTERIORES
TÁCTICA 2
PARTICIPACIÓN COMUNITARIA
• Patio limpio y cuidado del agua
almacenada: eliminación de
agua estancada
• Ventana y puerta seguras (con
mallas de mosquitero)
•
Tratamientos
insecticida
espaciales
con
TÁCTICA 5
ATAQUE A ADULTOS EN INTERIORES
•
Rociado con
intradomiciliar
insecticida
residual
TÁCTICA 6.
VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA ACTIVA
Personal necesario para cada estrategia
TÁCTICA
Control
focalizado
Control en
clusters
Control en
barrido2
1+11
1+21
2 +4 1
t.2 Participación
comunitaria para reducción
de fuentes, instalación de
mosquiteros en puertas y
ventanas
2
3
4
t.3 Reducción de fuentes y
aplicación de larvicida
2
3
6
t.4 Tratamientos espaciales
1
1
1
t.5 Rociado rápido residual
1
2
2
Opcional (2-4)
Opcional (2-4)
Opcional 2 (2-4)
t.1 Identificación y
eliminación/redución de
riesgos ambientales en
espacios no residenciales
con participación social
t.6 Vigilancia activa en el
foco
1. Número de trabajadores municipales adicionales sugeridos
2. Acciones para 100 manzanas
• Es obvio que el
control focalizado
es a la larga el más
costo-efectivo ya
que permite evitar
que se disperse la
enfermedad y que
se presenten menos
casos.
• Los ahorros no
sólo son en
personal sino en
insumos para el
control
¿De nuevo, ya tenemos la
alerta temprana?
Respuesta:
¡¡¡¡ Sí !!!!
¿¿Pero eso es suficiente o necesitamos algo más?
Manejo integral del vector: Métodos de control
TÁCTICA 1
TÁCTICA 3
ATAQUE A DETERMINANTES:
ATAQUE A INMADUROS
• Reducción de fuentes
aplicación de larvicida
• Identificación de áreas con riesgo
ambiental
• Gestión intra y sectorial para
eliminar/reducir el riesgo ambiental
TÁCTICA 2
PARTICIPACIÓN COMUNITARIA
• Patio limpio y cuidado del agua
almacenada: eliminación de
agua estancada
• Ventana y puerta seguras (con
mallas de mosquitero)
y
TÁCTICA 4
ATAQUE A ADULTOS EN EXTERIORES
•
Tratamientos
insecticida
espaciales
con
TÁCTICA 5
ATAQUE A ADULTOS EN INTERIORES
•
Rociado con
intradomiciliar
insecticida
residual
TÁCTICA 6.
VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA ACTIVA
Vigilancia ambiental
Objetivo: Identificar y monitorear los riesgos ambientales que pueden
favorecer la multiplicación de mosquitos vectores de dengue y ejecutar
acciones para prevenir y/o mitigar los mismos
Concepto
Condiciones
meteorológicas
Servicios urbanos
Descripción
Situación meteorológica en la semana, especialmente precipitación
Basura
Revisar espacio-temporalmente provisionamiento en la ciudad (por
colonias, etc.)
informar sobre fecuencia del tren de aseo por colonias
Alcantarillado
informar sobre manejo de alcantarillas y drenaje de aguas grises.
Espacios públicos
censar y ubicar en el mapa (escuelas, panteones, mercados, parques,
edificios con oficinas, iglesias, giros comerciales de alto riesgo, etc.) y
revisar su certificación como espacios libres de mosquitos
Lotes baldíos
informar sobre su manejo (revisar legislación)
Viviendas
Medición del índice de condición de casa, aceptación y cumplimiento de la
estrategia de no al agua almacenada y mapeo de manzanas con
semaforización
Agua potable
Se informará quincenalmente de la situación de los riesgos ambientales