Transcript Le trachome

Le trachome
Madani IKHLEF,MD
Faculté de Médecine
Université Abderrahmane Mira-Bejaia
Le trachome
Définition-Généralités:
 Le trachome est une KC épidémique
transmissible à évolution généralement
chronique caractérisée par la formation de
follicules, une hyperplasie papillaire, un
pannus cornéen et des lésions cicatricielles
typiques.
 L’agent pathogène spécifique du trachome
est le chlamydiae trachomatis, bactérie à
parasitisme intracellulaire obligatoire.
Isolement de chlamydiae en culture de cellules
Le trachome
 La gravité est liée à la misère, la promiscuité et
au défaut d’hygiène. Ce sont des éléments
essentiels à son éclosion, à son extension et à sa
gravité.
 Son endémicité est considérable en Afrique du
Nord et dans des régions d’Asie.
 Toute affection surajoutée au trachome peut
provoquer une poussée évolutive: rôle aggravant
des conjonctivites surajoutées (bacille de Weeks)
Le trachome
• Symptomatologie: Classification de Mac Callen
 Stade I:Trachome au début
 Insidieux, torpide (larmoiement, picotement)
 Si on retourne les paupières: follicules
trachomateux situés entre les deux branches
d’une bifurcation vasculaire.
 Examen cytologique du produit de raclage de la
conjonctive palpébrale supérieure: inclusions
intra-épithéliales
Le trachome
 Stade II: Trachome à la période d’état= Floride
 faux ptosis avec fente palpébrale étroite
 la conjonctive PS ressemble = peau d’orange
rugueuse et granuleuse
 à son niveau on note la présence de follicules
 ils sont matures, volumineux, turgescts,
opalescts.
Une légère pression de l’ongle les fait éclater = une
substance pulpeuse, jaune rosée (signe pathogn)
Follicules+++
Le trachome
 Stade III: Trachome pré-cicatriciel:
 La cicatrisation par sclérose des follicules est le terme
normal de l’affection
 Aucune conjonctivite ne laisse à sa suite de telles cicatrices
 Il peut n’apparaitre qu’au bout de plusieurs années
 Il subsiste au niveau de la conjonctive des éléments en
activité, véritables ilots granuleux composés de follicules
et de papilles en évolution
 Les tractus cicatriciels se présentent sous deux formes:
-travées fibreuses allongées
-étoiles cicatricielles irrégulières
 la durée de ce stade est des plus variables:
quelques semaines-à des années
Le trachome
 Stade cicatriciel:
 Il n’y a plus de follicules
Sur la conjonctive tarsienne, existent des
tractus blanchâtres, irréguliers, entrecroisés
et qui semblent converger vers une zone
horizontale, au milieu du tarse, parallèle à la
marge palpebrale: c’est la ligne d’Arlt
C’est a ce stade que sont le mieux visibles les
ocelles limbiques.
Le trachome
 Complications:
 Lacrymales: - dacryocystite trachomateuse
- atrésie ou oblitération des canalicules lacrym
- dacryoadénite trachomateuse
 Conjonctivales:- atrésie des CDS conjonctivaux
- xérosis
 Palpébrales: - tarsite trachomateuse
- trichiasis
 Cornéennes: - ulcères superficiels
- ulcères parfois graves (perforation!!)
Le trachome
Le diagnostic:
 Clinique: - Follicules
- Pannus trachomateux
- Ocelles limbiques
- Trichiasis
 Biologique: -inclusions dans les frottis
épithéliaux de la conjonctive trachomateuse
Le trachome
 Le traitement:
 Améliorer l’état général du malade
 Faire évoluer le processus trachomateux vers la
cicatrisation des lésions.
a)-Stade I:
- collyre Chloranphénicol- Sulfacétamide 4 cp / j
- pommade Terramycine ou Rifamycine le soir pendant 6
semaines
b)-Stade II:
-Traitement local:
-collyre Chloransulfa: 4fois/j
-pommade Terra ou Rifa le soir
-Traitement général: Sulfamides
Le trachome
Actuellement: (en zone de haute endémie)
 Azithromycine: une seule dose par voie
orale est efficace contre le C trachomatis.
- 6 cures de 20mg/kg chez l’enfant,
- 1g chez l’adulte à 6mois d’intervalle(un
minimum de 3ans de TRT)
 Azyter (azithromycine collyre à1,5%) :
1gtte 2fois/jour pendant 3jours. 2 cures