Transcript Sindrome Bronquial Obstructivo (1)

María Leonor Olate
Hugo Sebastián Martínez
5° Medicina
25 de Abril de 2012.-

Las infecciones respiratorias
agudas (IRA) son la principal
causa de consulta pediátrica
en atención primaria y
servicios de urgencia (60%).
 50 % IRA alta
 50% IRA baja
 SBO: Causa más importante
de IRA Baja (25%)
Guía Clínica MINSAL 2005
Infección Respiratoria Aguda Baja de Manejo Ambulatorio en Menores de 5 Años
Nariz y
cavidad nasal
Faringe
Superior
Laringe
Tráquea
Tracto
Respiratorio
Bronquios
Inferior
Bronquiolos
Alveolos
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Fase embrionaria
26 días – 6 semanas
Desarrollo de vías aéreas mayores
Fase Pseudoglandular
6 – 12 semanas
Desarrollo de vías aéreas hasta bronquiolos terminales
Fase Canalicular
16 – 28 semanas
Crecimiento de vía aérea, desarrollo de acinos y vascularización
Fase Sacular
28 – 36 semanas
Crecimiento acinar, sístesis d surfactante pulmonar, desarrollo de red capilar
DESARROLLO DEL APARATO RESPIRATORIO Y DIFERENCIAS ANATOMO-FUNCIONALES ENTRE EL LACTANTE Y EL
ADULTO, Dr. Ignacio Sánchez D., Pontificia Universidad Católica de Chile.
Maduración microvascular
Nacimiento - 2 años
Formación del plexo capilar
Hiperplasia activa
Nacimiento - 3 años
Multiplicación celular activa
Hipertrofia
3 - 8 años
Crecimiento celular (mayor al corporal)
DESARROLLO DEL APARATO RESPIRATORIO Y DIFERENCIAS ANATOMO-FUNCIONALES ENTRE EL LACTANTE Y EL
ADULTO, Dr. Ignacio Sánchez D., Pontificia Universidad Católica de Chile.
Clase “Patología Pulmonar Congénita”,
Dra. Patricia Zapata, Universidad de La Frontera 2012
Funciones:
Filtra, calienta y
humidifica
Distribución de
aire
Intercambio
gaseoso
Regulación del pH
Posibilita el
sentido del olfato
Grosor de la
pared es el
30% del área
total en la
vía aérea
Músculo liso
con mayor
respuesta
contráctil
Lengua
proporcional
mente más
grande
Fosas
nasales
pequeñas
VIA AEREA
DEL
LACTANTE
Escasa
cantidad de
colágeno y
elastina
Glotis de
forma cónica
Región del
cartílago
cricoides
más
estrecha
DESARROLLO DEL APARATO RESPIRATORIO Y DIFERENCIAS ANATOMO-FUNCIONALES ENTRE EL LACTANTE Y EL
ADULTO, Dr. Ignacio Sánchez D., Pontificia Universidad Católica de Chile.
Inflamación de origen generalmente infeccioso
de uno o varios segmentos de la vía aérea
inferior.
 Asma bronquial
 Bronconeumonía
 Bronquiolitis aguda
 Bronquitis aguda
 Epiglotitis
 Coqueluche
 Gripe
 Influenza
 Laringitis aguda
 Laringitis obstructiva aguda
 Laringotraqueítis
 Neumonía
 Síndrome bronquial obstructivo
 Síndrome coqueluchoideo
 Traqueítis
 Traqueobronquitis

Enfermedad caracterizada
por obstrucción bronquial
aguda
(menos
de
2
semanas de evolución),
generalmente de etiología
viral y que se presenta
preferentemente
en
meses fríos.
Guía Clínica MINSAL 2005
Infección Respiratoria Aguda Baja de Manejo Ambulatorio en Menores de 5 Años
Cuadros obstructivos en
lactantes
Asociado a virus
•Bronquiolitis  1er
episodio
•Infecciones recurrentes
Asma bronquial del
lactante
•Antecedentes de atopia
familiar y personal
•Episodios
obstructivos
después de los 6 años
de edad
Obstrucción
bronquial
secundaria
•Poco frecuente (<10% )
•Fibrosis quística,
displasia
broncopulmonar, etc.
SIBILANCIAS RECURRENTES EN LACTANTES, Dr. Ignacio Sánchez D.,
Pontificia Universidad Católica de Chile.

Primera causa de Morbilidad en
APS.

A los 4 años de Edad, el 58% de
los niños han presentado SBO.

Presente en el 60% de los niños
hospitalizados por neumonía.

A mayor severidad del SBO,
mayor
probabilidad
de
enfermar y hospitalizarse por
neumonía.
Presentación SBO del Lactante, Dr. Pedro Astudillo O.,
Neumólogo Pediatra, Ministerio de Salud Chile.
INFORME INFLUENZA SE 15, AÑO 2012 DPTO. DE EPIDEMIOLOGÍA,
DIPLAS-MINSAL
• VRS
•Meta
Viral
pneumovirus
•Para
influenza
•ADV
•Influenza
•Rinovirus
Bacteriana
•Mycoplasma pneumoniae
•Humo de tabaco
Contaminación
•Contaminación intradomiciliaria
•Contaminación atmosferica
•Humedad
http://epi.minsal.cl/evigant/Numero27/evigia/html/portada/centro.htm

Período de incubación es de aproximadamente 5
días (rango 2 a 8 días).

Típicamente se presenta
altamente contagioso

en
brotes,
siendo
Cerca de la mitad de los niños ha tenido una
infección por VRS durante su primer año de vida, y
casi el 100% ha sufrido la infección al cumplir 2
años.

1/3 de los infectados desarrolla
bronquiolitis o crisis obstructivas.

Alrededor del 2,5% de los
hospitalizarse y 0.1% fallece.
neumonía,
infectados
debe
Laboratorio de Infectología y Virología Molecular UC
Laboratorio de Infectología y Virología Molecular UC

Pertenece a la familia Paramyxoviridae y la subfamilia
Pneumomovirinae, a la que también pertenece el VRS.

Distribución temporal similar al VRS.

Su circulación es mayor luego de la desaparición del
VRS

Período de incubación sería de 5-6 días.

Produce entre 5-20% de los cuadros respiratorios en
niños donde otro agente viral no ha podido ser
reconocido.
Laboratorio de Infectología y Virología Molecular UC
Laboratorio de Infectología y Virología Molecular UC

Pertenece a la familia de orthomyxoviridae.

Presenta dos glicoproteínas:

Cuatro géneros:
◦ hemaglutininas
◦ Neuraminidasas
◦
◦
◦
◦


Virus influenza A
Virus Influenza B
Virus Influenza C
Thogotovirus
El período de incubación es de 1 a 4 días.
Se caracteriza por producir epidemias anuales, recurrentes
y pandemias que se extienden rápidamente y afectan todos
los grupos de edad.
“El SBO, como su nombre lo indica, no es una enfermedad, sino la
manifestación clínica de la obstrucción de la vía aérea intratorácica,
manifestada como espiración prolongada y sibilancias”.
Injuria al árbol
respiratorio
Inlflamación
•Destrucción ciliar
•Necrosis epitelial
•Edema
Formación de
tapones mucosos
Obstrucción
Intraluminal
•Infiltración netrofílica
•Fibrina
•Mayor resistencia al
flujo de aire.
•Detritus celulares
Vía aérea normal
Glándula mucosa
Músculo liso
Células epiteliales
Lumen despejado
Vía aérea obstruida
Broncoconstricción
Edema submucoso
Pérdida de células
ciliadas
Desechos
mucosos y
necróticos
Infecciones Respiratorias Bajas, Dra M Angélica Palomino,
Pediatra Neumólogo. Hospital Roberto del Río
Exógenos
• Sexo masculino.
• Características de la vía aérea
• Respuesta inmune alterada.
• Exposición a infección viral
• Prematuridad.
• Nivel socioeconómico o cultural
bajo
• Antecedentes de atopia en
familiares de primer grado.
• Hacinamiento
• Contaminación intradomiciliaria
• Contaminación atmosférica
• Lactancia materna insuficiente
Endógenos
• Temperatura ambiental baja
SBO
Agudo
Recurrente
Cuadro único
Más de 3
cuadros al año
Leve
Moderado
Severo






Tos
Sibilancias
Espiración prolongada
Aumento de diámetro
anteroposterior
del tórax
Retracción costal
Hipersonoridad a la
percusión.

Pueden acompañarse de
signos de dificultad
respiratoria:
◦
◦
◦
◦

Quejido
Polipnea
Retracción costal
Taquicardia.
En los casos más severos se
observa dificultad para
alimentarse, cianosis y en los
menores de 3 meses pueden
presentarse episodios de
apnea.




Taquipnea
Retracción torácica
Palidez, cianosis, hipersonoridad a la
percusión
Espiración prolongada, sibilancias, roncus



En los casos más severos hay murmullo
pulmonar disminuido o ausente
Taquicardia, ruidos cardíacos apagados
Descenso de hígado y bazo, compromiso del
estado general, excitación o depresión
psicomotora.
No requiere, considerar Rx Tórax
Hemograma y PCR
Insuf. cardíaca:
CC, ritmo
galope, ruidos
apagados
Cuerpo
Extraño,
brusco,
antecedente
Neumonía
Posición semisentada
Alimentación fraccionada
Control de la temperatura
(Paracetamol 10-15 mg/kg/dosis,
máximo c/6 horas
Medicamentos: El fármaco
de elección es el beta2
agonista en aerosol
presurizado de dosis
medida con aerocámara.
La frecuencia de
administración depende
de la gravedad
Kinesioterapia
- Lactante con
hipersecreción
- Luego de la primera
hora de tratamiento,
si el puntaje es igual
o menor a 7
Apnea
Score >9, insuf. Resp, compromiso
conciencia, convulsiones, agotamiento
No mejoría después de 1 a 2 horas de
tto
Consideraciones adversa en el hogar
Enviado a
su
domicilio
se controla
el día
siguiente
Entrenar
en uso de
terapia
inhalatoria
Volver a consultar:
Fiebre alta mantenida por más de 24 horas
Dificultad respiratoria (polipnea, retracción)
Cuadro clínico de 3 o más episodios de obstrucción bronquial
durante los dos primeros años de la vida. En la gran mayoría
de los casos, el lactante que consulta por un síndrome
bronquial obstructivo (SBO) se comporta tanto desde un punto
de vista clínico como de respuesta al tratamiento en forma
similar a un niño asmático, aunque menos de la mitad de ellos
seguirán siendo asmáticos en la edad escolar.

Leve: 0-5
Moderado: 6-8
Severo: 9-12
Leve
Moderado
Severo
< 1 episodio
mensual
>1 vez al mes o
sibiliancias
persistentes x 1
mes
Sibilancia
permanente
No altera calidad de
vidad
Exacerbaciones
pueden requerir
hospitalizacion
Deterioro,
despertar nocturno,
tos con llanto risa
Tos con llanto, risa,
esfuerzo
Dificultad
alimentación,
vómitos
Consultas urgencia,
hospitalizaciones,
hiperinsuflación
SBO leve
2 puff cada 6
horas
Salbutamol
en aerosol
Atención
primaria
sintomático
SBO moderado
Corticoide inhalado
(beclometasona
200-400 ug)
Salbutamol SOS (2
puff 4 o 6 hrs)
Atención
secundaria
Control en primaria
Tratamiento
indicado y
controlado
por
especialista
del nivel
secundario.
•Tratamiento de mantención24
•Salbutamol+Bromuro de Ipratropio.
•Corticoide tópico inhalado, en dosis
equivalente a 400-800 µg de
beclometasona (Cuando se superan
los 800 ug de beclometasona, debe
preferirse budesonida o fluticasona, si
están disponibles).
Neumonía
Atelectasia
Insuficiencia
respiratoria
Neumotórax,
neumomediastino,
enfisema
subcutáneo
Fibrosis quística
Estenosis post
intubación
Incoordinación
de la deglución
en niños con
daño cerebral
Cuerpo extraño
en vía aérea
Secuelas de
neumonía grave
por adenovirus
Displasia
broncopulmonar
Malformaciones
cardiopulmonares
Estudio para
diagnóstico
diferencial
SBO severo
SBO moderado
con mala
evolución clínica
y o radiológica