Transcript Hypertoni
Hypertoni
Elisabet, Jonatan, Karin och Elinor
Kvinna 67 år
• • • • Långvarig tablbeh DM II. Tablbeh hypertoni och hyperlipidemi. Står på Captopril 25 mg x2, Salures 5mg, Atenolol 25 mg. Diabeteskontroll – Mår väl, håller vikten, röker, försöker motionera.
Status – Cor, pulm, buk, LS fötter ua.
– Lab: Elstatus, krea, blodfetter, u-sticka ok.
– BT:160/80 Visar sig att hon bara tagit Captopril 1x1, Får höja till 1x2. Omkontroll hos DSK.
• • Telefonkontakt: Hos DSK var BT åter högt, Captopril höjs till 25 mg 2x2. Pat nämner dessutom smärtor i benen som ska kontrolleras hos läkare.
Vid besöket beskrivs smärtor utstrålande från höften ned I hö ben efter 100 m promenad, avtar efter vila.
– Ankel-arm index hö 0,62. (>0,9). Blåsljud hö ljumske, ej palpabla pulsar. Remiss till kärlkirurg.
– BT 240/70. Inga symptom på hypertonin, dimsyn el annat.
Nästa besök:
• • Fortsatt högt BT, 220/80. 24h-mätning och in med Amlodipin i tillägg. Hjälper inte. Byte till Enalapril comp istället för Salures och Captopril. Visar sig att hon inte tål Amlodipin (trötthet och illamående).
Vad göra?
• • • • Remiss för njurkärlsdoppler. Förnyade prover.
“Hemodynamiskt signifikant men ej höggradig proximal stenos hö sida” “Vä u.a.”. Remiss till njurmedicin.
Ev PTRA Perkutan transluminal renal angioplastik
Hypertoni
• Finns hos 10-25% av den vuxna befolkningen • Ger ökad risk för ateroskleros och hjärt kärlkomplikationer I senare delen av livet.
• Ofta föreligger flera riskfaktorer hos hypertonipatienten – Övervikt – Lipidrubbningar – Nedsatt insulinkänslighet – Rökning – Organskada • vänsterkammar-hypertrofi (EKG), proteinuri (urinsticka) eller ögonbottenförändringar.
Sekundära orsaker
• • • • • • • Renovaskulär sjukdom (njurartärstenos) Renoparenchymal sjukdom (diabetesnefropati eller nefriter) Hyperaldosteronism(primär eller sekundär) Pheochromocytom (ytterst ovanligt) Mb Cushing (är sällsynt) P-piller (orsaken oklar) Graviditetshypertoni
Definition
•
>140/90 efter 5 min vila eller >130/80 vid diabetes
Symptom/Undersökning
• Ofta symptomlöst • • • • • Hjärta & lungor Kärl Buk (inkl auskultation) Ögonbotten Blodtryck
Blodtrycksmätning
• • • • • • Kontrollera instrumenten 5 minuters vila Höger arm (första gången båda armarna) Sittandes, hjärthöjd.
”silent gap” Flera tryck • 24-timmarsmätning
Utredning
• • • • Lab: Hb, Na, K, Krea, glukos, TSH, T4, CRP, blodfetter. Urinsticka inkl glukos, albumin (albumin/krea) EKG Längd, vikt, midjemått
Sekundär hypertoni
• 5-10% av all hypertoni • • • • Njurartärstenos - blåsljud Diabetesnefropati - proteinuri Hyperaldosteronism – hypokalemi (ej obligat) Pheochromocytom – anfall av flush/tackykardi
Remissfall
• • • • Malign hypertoni, ofta >240/130 Barn Gravida (preeklampsi) Terapiresistens
Hypertoni
• • Målblodtryck: <140/90 Frånsett vid: Diabetes, njursjukdom, vid hög kardiovaskulär risk (t ex koronarsjukdom, tid TIA, stroke) då målblodtryck skall vara <130/80
Icke-farmakologisk behandling:
• • • • •
Fysisk aktivitet (FYSS) V IKTREDUKTION
: HOS ÖVERVIKTIGA B UKOMFÅNG MÄN < 102, KVINNOR M ÅL < 88.
: BMI <25, Saltrestriktion: Rek: saltintag <5-6 g/dag
A LKOHOLINTAG Stressreduktion
Rökstopp: Viktig riskfaktor
I
NDIKATIONER OCH UPPFÖLJNING
• • • • •
M ILD HYPERTONI
RISKFAKTORER : (140-159/90-99 MM H G ) OCH RINGA U PPFÖLJNING EFTER 3-12 MÅN OCH OM KVARSTÅENDE BLODTRYCKSFÖRHÖJNING , EV . FARMAKOLOGISK TERAPI .
V ID HÖGRE RISK UPPFÖLJNING INOM ETT PAR VECKOR OCH EV FARM . B EH .
M ÅTTLIG HYPERTONI
(160-179/100-109) F ÖLJNING AV RISKFAKTORER OCH BLODTRYCK UNDER ETT PAR VECKOR . O M KVARSTÅENDE FÖRHÖJD RISK SÄTTS FARMAKOLOGISK TERAPI IN .
I
NDIKATIONER OCH UPPFÖLJNING
• • • •
K RAFTIG HYPERTONI
(> 180/110 MM H G ) I CKE FARMAKOLOGISK OCH FARMAKOLOGISK BEHANDLING I KOMBINATION .
V ID TECKEN PÅ SEKUNDÄR HYPERTENSIV ORGANSKADA , ÖVR KOMPLICERADE SJDM , OFÖRDELAKTIG KARDIO VASKULÄR RISKPROFIL : I CKE FARMAKOLOGISK OCH FARMAKOLOGISK BEHANDLING I KOMBINATION .
U
PPFÖLJNING VID LÄKEMEDELSTERAPI
:
• • K ONTROLL EFTER CA 8 V OCH BLODTRYCKSKONTROLL HOS SJUKSKÖTERSKA UNDER TIDEN .
V ID VÄLINSTÄLLT BLODTRYCK : Å RLIGT LÄKARBESÖK ( BLODTRYCK , LABPROVER , AUSKULTATION COR / PULM , PERIFER KÄRLSTATUS ETC .) OCH EV KONTROLL HOS SSK DESSEMELLAN .
• • • • • • • • • • • • • • • F AKTORER ATT TA HÄNSYN TILL VID RISKBEDÖMNING
R ISKFAKTORER
H ÖG ÅLDER M AN H YPERLIPIDEMI Ö VERVIKT H EREDITET G RAD AV BLODTRYCKSFÖRHÖJNING A LKOHOLÖVERKONSUMTION T OBAK
T ECKEN PÅ HYPERTENSIV ORGANSKADA ANDRA SAMTIDIGA SJUKDOMAR
S ÖMNAPNÉ D IABETES I SCHEMISK HJÄRTSJUKDOM , PERIFER KÄRLSJUKDOM N EDSATT NJURFUNKTION , MIKROALBUMINURI
Farmakologisk behandling
• • •
1:a handsval
ACE-hämmare, ARB om intolerans Kalciumblockare Tiaziddiuretika
Ca 50% behöver kombinationsbehandling
-
ACE-hämmare
Blockar omvandlingen till angiotensin 2 samt påverkar bradykinin. Angiotensin 2-effekter: Vasokonstriktion Vätskeretantion Aldosteronfrisättning Bäst effekt: Vänsterkammarhypertrofi Diabetesnefropati.
Preparat Enalapril 10-20mg 1x1 Ramipril 5-10mg 1x1 Mät: Krea K/Na före + 1v efter insättning (10-30% kreastegring ok) Biverkan: Hosta ( 10-15%) reversibel.
Angiotensin II-blockare
Blockar receptortyp 1 för angiotensin 2. Bättre biverkningsprofil.
Preparat: Atacand 8-32mg 1x1 Cozaar 50-100mg 1x1 Diovan 80-320mg 1x1
Kalciumantagonister
Påv glatt muskulatur i perifiera resistenskärlen.
Preparat: Amlodipin 5-10mg 1x1 Felodipin 2,5-10mg 1x1 Verapamil 120-240 mg Biverkan Vanligast är huvudvärk, flush (ansiktsrodnad som är övergående samt ibland ankelsvullnad och obstipation.
Diuretika
Ökar Na/klorid utsöndringen i distala tubuli Minska reaktiviteten i perifiera resistenskärlen. Blodtryckssänkande effekten vid låga doser, metabol påv och diures dosberoende.
Tiazid Esidrex 12,5-25 mg 1x1, Loop-diuretika Furix 40-80mg 1x1 Biverkningar: Ortostatism, impotens, hypokalemi, risk för gikt, hyponatremi och försämrad glukostollerans (ffa om kombinerad med betablockad).
Aldosteronantagonister
Aldosteron effekter: Blodtryckssänkning Ökad diures Minskad kaliumutsöndring.
Preparat: Spironolakton 25-50mg 1x1 Biverkningar: Elektrolytrubbningar (hyperkalemi, hyponatremi), gynekomasti
Betablockerare
Motverkar noradrenalins effekter genom att blockera beta-receptorerna. Ffa används selektiva beta 1 receptorblockare för att minska metabol påverkan Blodtrycksänkande effekter: Minskat cardiac output Minskad reninfrisättning Påverkan på centralnervösa reglermekanismer Preparat Bisoprolol 5-10mg 1x1 Metoprolol 50-100mg 1x1 Biverkningar: Trötthet, sömnstörningar/mardrömmar, sänkt fysisk prestationsförmåga. Kontraindicerat vid obehandlad hjärtsvikt och AV-block.