Transcript RINOSINUSITIS

RINOSINUSITIS
María Margarita Viteri Toro
PUJ – Medicina – X Semestre
Otorrinolaringología
Bogotá – Octubre 2012
SENOS PARANASALES
Constituyen un conjunto de cámaras neumatizadas, situadas en
la parte anterior del cráneo, tienen recubrimiento mucoso y se
comunican con las cavidades nasales.
DEFINICIÓN
Respuesta inflamatoria que compromete las
membranas mucosas de la nariz, los senos
paranasales, los líquidos que están dentro de estas
cavidades y/o del hueso subyacente.
Tipos:
• Rinosinusitis Aguda Viral
• Rinosinusitis Aguda Bacteriana
• Rinosinusitis Aguda Bacteriana Recurrente
• Rinosinusitis Crónica
• Rinosinusitis Fúngica
RINOSINUSITIS AGUDA VIRAL
• Resfriado común.
• Inflamación mucosa
de nariz y senos paranasales.
• Causa: viral.
• Duración: < 10 días
RINOSINUSITIS AGUDA
BACTERIANA
• Inflamación mucosa de
nariz y senos paranasales.
• RAV mayor a 10 – 14 días.
• Duración: Máximo de 4
semanas.
• Síntomas severos desde
el inicio:
- Cefalea fronto-facial
persistente.
- Fiebre.
- Rinorrea francamente
muco-purulenta.
RINOSINUSITIS AGUDA
BACTERIANA RECURRENTE
• 4 ó más episodios de RAB en el ano.
• Asintomáticos entre episodios.
• TAC de senos para-nasales tomada 6-8 semanas
posterior a tratamiento médico: Normal.
RINOSINUSITIS CRÓNICA
• Inflamación de la mucosa de nariz y senos paranasales sintomática mayor de 12 semanas.
• Diagnóstico: 2 o más de los siguientes síntomas:
- Dolor fronto-facial que aumenta con la
inclinación.
- Rinorrea purulenta.
- Obstrucción nasal.
- Hiposmia.
Correlacionar con examen físico:
- Presencia de rinorrea muco-purulenta en meato
medio.
- Inflamación del meato medio.
RINOSINUSITIS CRÓNICA FÚNGICA
Rinosinusitis
Fúngica No
Invasiva
Rinosinusitis
Fúngica Invasiva
Bola Fúngica
Infección
Invasiva
Aguda
Rinosinusitis
Fúngica
Alérgica
Infección
Invasiva
Crónica
RINOSINUSITIS CRÓNICA FÚNGICA
Bola Fúngica:
• Crecimiento descontrolado de un hongo en las
cavidades para-nasales.
• Unilateral.
• Clínica:
- Dolor facial.
- Rinorrea muco-purulenta.
- Cacosmia.
• Diagnóstico: TAC Senos paranasales:
- Ventana tejidos blandos: Imagen con densidad de
tejidos blandos con diferentes densidades en su interior.
• Tratamiento: Cirugía endoscópica transnasal 
Remoción completa del hongo.
RINOSINUSITIS CRÓNICA FÚNGICA
Rinosinusitis Fúngica Alérgica:
• Alergia al hongo que esta en senos para-nasales  Respuesta
inflamatoria crónica nasosinusal  Pólipos nasales.
• Clínica:
- Obstrucción nasal.
- Cacosmia.
• Diagnóstico:
- Endoscopia: Pólipos nasales – unilaterales.
- TAC:
Imagen con densidad de tejidos blandos – unilateral.
TB: Diferentes densidades.
• Tratamiento:
- Médico: Corticoide tópico
Corticoide sistémico
- Cirugía endoscópica transnasal: comunicaciones amplias entre los
senos.
RINOSINUSITIS CRÓNICA FÚNGICA
Rinosinusitis Fúngica Invasiva Aguda Fulminante:
• Pacientes inmunocomprometidos.
• Rápidamente progresiva  letal en pocos días.
• Fisiopatología: Colonización fúngica saprófita + Defecto de fagocitosis 
Invasión del hongo de mucosa, órbita y base de cráneo.
• Clínica:
- Fiebre de inicio súbito, de origen desconocido, persistente a pesar del
tratamiento.
- Síntomas de compromiso orbitario e intracraneal: Proptosis, diplopía,
disminución agudeza visual, compromiso de pares craneanos.
• Diagnóstico:
- Endoscopia: Cornete pálido  Necrótico + Secreción.
- TAC: TB: Diferentes densidades.
• Tratamiento:
- Multidisciplinario.
- Médico: Antifúngicos sistémicos: Anfotericina B
- Cirugía: Resección muy amplia (hueso)
RINOSINUSITIS CRÓNICA FÚNGICA
Rinosinusitis Fúngica Invasiva Crónica:
• Insidiosa y lentamente progresiva.
• Invade: Órbita – Fosa pterigopalatina – Base cráneo.
• Compromiso óseo y vascular.
• Diagnóstico:
- Endoscopia: Edema mucosa + Tejido de granulación
friable.
- TAC: TB: Diferentes densidades.
• Tratamiento:
- Médico: Anfotericina B durante periodos prolongados.
- Cirugía de resecciones muy amplias.
FISIOPATOLOGÍA
3 Factores involucrados:
• Obstrucción de los ostium sinusales.
• Alteración del transporte muco-ciliar.
• Sobre producción de moco.
ETIOLOGÍA
• Rinosinusitis Aguda Bacteriana:
- Streptococcus pneumoniae.
- Haemophilus influenzae.
- Moraxella cattarrhalis.
- Streptococcus pyogenes.
- 30% No identificable.
• Rinosinusitis Crónica:
+ Staphylococcus Aureus
+ Gérmenes anaerobios.
• Hongos:
- Aspergillus.
- Alternaría.
- Bipolaris
CLÍNICA
• Congestión nasal.
• Cefalea fronto-facial que
aumenta al inclinarse
(presión – peso).
• Rinorrea muco-purulenta.
• Sensación escurrimiento
posterior fétido.
• Trastornos del olfato.
• Fiebre
• Malestar general.
• Dolor dental.
• Otalgia – Sensación oidos
tapados.
DIAGNÓSTICO
Examen físico:
• Rinoscopia anterior y/o posterior: Rinorrea mucopurulenta.
• Palpación y percusión de senos para-nasales.
DIAGNÓSTICO
Imágenes:
• Radiografía simple de senos para-nasales:
- Opacidades.
- Niveles hidroaéreos.
DIAGNÓSTICO
Imágenes:
• TAC de Senos Para-nasales:
- Sinusitis Aguda: Opacificación de los senos, niveles
hidroaéreos, mucosa engrosada.
- Indicaciones:
* Complicaciones intracraneales u orbitarias.
* 4 – 6 Semanas post-tratamiento en sinusitis recurrente.
* Pre-Intervención quirúrgica.
DIAGNÓSTICO
Paraclínicos:
• Endoscopia Nasal:
- Exploración de estructuras nasosinusales, en particular el
meato medio y receso esfenoetmoidal.
• Cultivo:
- Pacientes con síntomas severos que no responden al
tratamiento.
- Pacientes con complicaciones orbitarias e
intracraneales.
- Pacientes inmunocomprometidos.
- Tomado por endoscopia nasal.
- Positivo: 10.000 UFC/ml
MANEJO
MEDICO
• Rinosinusitis Aguda Viral:
- Manejo sintomático:
* Analgesia: Acetaminofén – AINES
* Antihistamínicos
* Descongestionantes
* Corticoides tópicos: Mometasona - Fluticasona
MANEJO
• Rinosinusitis Aguda Bacteriana
Antibiótico
Primer línea de tratamiento
Amoxicilina
Dosis pediátrica
90mg/Kg/día
Dosis Adulto
500mg cada 8 horas/ 1
gramo cada 12 horas
Segunda línea de tratamiento
-1 gr cada 12 horas
Amoxicilina Clavulanato -90mg/Kg/día
-10mg/Kg/día1er día luego -500mg día de 3 a 5 días
Azitromicina
5mg/Kg/ día de 2 a 5 días
-
Clindamicina
-
Levofloxacina
- 20mg/Kg/día
No se recomienda en niños
-300mg cada 8 horas
- 500mg día
 Duración: 2 semanas mínimo – 4-8 semanas.
• Rinosinusitis Crónica:
- Amoxicilina clavulanato
- Ampicilina Sulbactam
4 – 8 semanas
- Quinolonas
MANEJO
QUIRÚRGICO:
• Rinosinusitis crónica.
• Rinosinusitis fúngica.
• Mucocele.
• Absceso subperióstico.
• Complicaciones orbitarias.
• Complicaciones intracraneales.
COMPLICACIONES
Orbitarias
Intracraneales
Celulitis Preseptal
Meningitis
Celulitis
Orbitaria
Osteomielitis
Hueso
frontal
Absceso subperióstico
Absceso
epidural
Absceso
orbitario
Empiema
subdural
Trombosis de
seno
cavernoso
Absceso
cerebral
GRACIAS…