Transcript Manajemen Kegawatan Jantung

Manajemen
Kegawatan Jantung
Eka Fithra
Keluhan Utama Pasien dengan
kegawatan jantung
Keluhan
Diagnosis
▪ Sesak nafas berat
▪ Gagal jantung akut
▪ Nyeri dada
▪ Sindroma koroner
akut
▪ Berdebar
▪ Tidak sadar
▪ Aritmia
▪ Henti Jantung
Sindroma koroner akut
Mengapa SKA harus SEGERA
ditangani?
Mortalitas dan morbiditas tinggi , 40 % kematian terjadi sebelum
sampai di rumah sakit ( HARUS SEGERA DIRUJUK!!)
Setidaknya 250.000 kematian sehubungan infark miokard terjadi
dalam 1 jam setelah onset gejala dan sebelum terapi dimulai (USA)
Dalam 2 minggu setelah diagnosa, Infark miokard terjadi pada 12%
pasien dengan U.A.
Dalam SATU tahun hampir setengah kematian terjadi pada 4 minggu
pertama setelah diagnosa.
PPGD
PPGD
Faktor risiko Penyakit Jantung
Koroner
▪ Merokok,berapapun jumlahnya
▪ Kadar kolesterol total dan LDL yg tinggi
▪ hipertensi
▪ Diabetes mellitus
▪ Usia lanjut
Faktor risiko ini sifatnya independen dan aditif, semakin
banyak memiliki Faktor risiko semakin besar risiko menderita PJK
PPGD
.
▪ Faktor predisposisi
faktor yang memperbesar risiko PJK akibat faktor risiko
yang kausal
1.Obesitas (BMI >25 mg/m2)
2.Obesitas abdominal (lingkar pinggang >94cm(pria)>80cm(wanita);waist-hip ratio>0,9(pria) dan >0,8
(wanita)
3.sedentary
4.riwayat keluarga terkena PJK usia muda (pria:<55
thn, wanita:<65 thn)
5.etnik tertentu
6.psikososial
Pedoman tata laksana SKA dengan
ST elevasi , PERKI 2004
PPGD
.
▪ Faktor risiko kondisional:
Berhubungan dengan peningkatan
risiko
PJK
1.Kadar trigliserida yang tinggi
2.Homosistein serum yang tinggi
3.Lp(a) yang tinggi
4.Faktor protrombotik (mis;fibrinogen)
5.Penanda inflamasi (mis CRP)
Pedoman tata laksana
SKA dengan
PPGD
ST elevasi , PERKI 2004
PPGD
Start ECG
NYERI KARDIAK :
•Tidak berhubungan dengan
gerakan respirasi dan batuk
•Tidak berhubungan dengan
posisi dan gerakan tubuh
•Tidak berhubungan dengan
kondisi lain seperti herpes
zoster, trauma, dll
PPGD
KEADAAN YANG DAPAT MENIMBULKAN
SAKIT DADA
Kardiak :
• SKA: Infark,angina
• MVP
• Stenosis Aorta
• Kardiomiopati hipertropi
Gastrointestinal :
•Reflux esofagus
•Ruptur esofagus
•Penyakit kel empedu
•Ulkus peptikum
•Pankreatitis
• Perikarditis
Paru :
• Emboli Paru
• Pnemonia
• Pneumothorax
• Pleuritis
Vaskuler
•Diseksi Aorta /aneurisma
Lain-lain:
•Musculoskeletal
•Herpes zoster
PPGD
ACC/AHA
Guideline of STEMI 2004
PEMERIKSAAN FISIK SINGKAT DI RUANG
EMERGENCY (rapid triage )
▪ Airway, breathing, circulation (ABC)
▪ Tanda vital,observasi umum
▪ Ada tidaknya distensi vena jugularis
▪ Ronkhi paru
▪ Murmur dan gallop
▪ Stroke
▪ Pulsasi
▪ Tanda tanda hipoperfusi sistemik
(dingin,lembab,pucat )
ACC/AHA guideline of STEMI 2004
PPGD
ELEKTROKARDIOGRAM
EKG 12 Sandapan Pertama
Dalam 10 menit !!
Membuat dan menganalisa EKG
Tentukan:
Irama
•Elevasi SEGMENT ST ?
•Depresi SEGMENT ST ?
•BUNDLE BRANCH BLOCK (BARU )?
• Gelombang Q ?
•NON DIAGNOSTIK atau EKG normal
PPGD
PPGD
ST
ST
PPGD
Acute extensive anterior MCI
PPGD
http://homepages.enterprise.net/djenkins/ecghome.html
PPGD
Acute Inferior Wall MI
LOKASI ISKEMIA
BERDASARKAN PERUBAHAN DI SANDAPAN EKG
SANDAPAN
LOKASI ISKEMIA / INFARK
• II
,III, aVF
• V1,V2,V3
•V1-V4
• V1- V6
• I,aVL ,V5,V6
• I, V6
• V7-V9
• V4R
PPGD
Inferior
Anteroseptal
Anterior
Anterior ekstensif
Lateral
Apikal
Posterior
Ventrikel kanan
TIMI Risk Score for
UA / NSTEMI
HISTORICAL
Age  65
 3 CAD risk factors
(FHx, HTN,  chol, DM, active smoker)
POINTS
1
1
Known CAD (stenosis  50%) 1
ASA use in past 7 days
1
PRESENTATION
Recent ( 24H) severe angina 1
 cardiac markers
1
ST deviation  0.5 mm
1
RISK OF CARDIAC EVENTS (%)
BY 14 DAYS IN TIMI 11B*
RISK
SCORE
0/1
2
3
4
5
6/7
DEATH
OR MI
DEATH, MI OR
URGENT REVASC
3
3
5
7
12
19
5
8
13
20
26
41
RISK SCORE = Total Points (0 - 7)
Low = 0-2 points, Medium = 3-4 points
High = 5-7 points
Antman et al JAMA 2000; 284: 835 - 842
*Entry criteria:UA or NSTEMI defined as ischemic pain
at rest within past 24H, with evidence of CAD (ST segment
deviation or +marker) PPGD
M
O
N
A
Co
Morfin
Oksigen
Nitrat
Aspirin
clopidogrel
▪ Aspirin
▪ 160 mg (2 tablet) kunyah
▪ Clopidogrel
▪ 300 mg (4 tablet)
▪ ISDN
▪ 5 mg (1 tablet) sublingual
▪ Beta blocker
▪ 1 x 5 mg bisoprolol tablet
▪ CCB
▪ 3x 30-120 mg diltiazem tablet
▪ Morfin
▪ 2,5 -5mg IV
▪ Diazepam
▪ 2,5 mg IV
▪ Heparin (UFH)
▪ Bolus 40UI/kg  12UI/kg/jam (APTT)
▪ Enoxaparin (LWMH)
▪ 0,6 mg SC
▪ Fondaparinux
▪ 2,5 mg SC
CARA PEMBERIAN FIBRINOLITK
▪ Streptokinase ( Streptase )
1.5 million Unit in 100 ml D5W or 0.9% saline selama 30-60 mnt
▪ tPA
15 mg IV bolus kemudian 0.75 mg/Kg selama 30 mnt,dilanjutkan
0.5 mg/Kg selama 60 mnt berikutnya
PPGD
Primary PTCA/PCI
▪ Keunggulan: ICH 0%,
▪ Syarat : jumlah tindakan primary PCI>100 kasus/th/operator
;>600/yr/rumah sakit
▪ Mortaliti: reinfark 5 vs 12% untuk TPA; 30 hari sama dengan
TPA; namun pada AMI Anterior ; age>70 pulse >100 angka
2% vs 10% for TPA
▪ Trials: RITA, PAMI (93); MITI (96)
PPGD
PPGD
SECONDARY PREVENTION
Aspirin and
anti-anginals
Beta-blocker and
blood pressure
Cholesterol and
cigarettes
Diet and
diabetes
Education and
exercise
PPGD
Gagal Jantung
Akut
DIAGNOSTIC CRITERIA
PPGD
CLINICAL PRESENTATION
PPGD
PPGD
Manajemen gagal jantung kronik
Aritmia
Aritmia mengancam
▪ Supraventrikel aritmia :
– Atrial fibrilasi rapid response
– SVT
▪ Ventrikel aritmia
– VES maligna
– VT/VF
– Torsade de pointes
▪ Gangguan konduksi
– AV block
Atrial Fibrilasi
▪ Irama ireguler
▪ Gelombang P sulit
dinilai
▪ Rapid : > 100x/’
▪ Digitalisasi dengan
digoxin IV 0,5 mg
dilanjutkan dengan
0,25 mg IV 6 jam
berikutnya
▪ Beta blocker
▪ Amiodaron
Supraventrikel takikardi
▪ Valsava manuver
▪ Irama ireguler
▪ Masase carotis
▪ Gelombang P tidak
bisa ditemukan
▪ Adenosin 6 UI-12 UI-12 UI
bolus cepat
▪ HR >150x/’
▪ Amiodaron
▪ Digoxin 0,5 mg IV, diulang
0,25 mg setelah 6 jam
VES maligna
VT/VF/Torsade de pointes
Ventrikel takikardi
Ventrikel fibrilasi
Torsade de pointes
Aritmia ventrikel
▪ Mengancam jiwa jika frekuen dan jumlahnya banyak
▪ Cari dan atasi penyebab :
–
–
–
–
Gangguan elektrolit : Kalium, Kalsium, Magnesium
Gangguan metabolik
Gagal jantung
Sindroma koroner akut
▪ Obat anti aritmia ventrikel
– Beta blocker : bisoprolol, metoprolol
– CCB : verapamil, diltiazem
– Amiodarone 150 mg dalam 10 menit, dapat diulang dengan dosis maksimal 2,2
mg/hari
– Magnesium : untuk torsade depointes
▪ Kardioversi sinkroni  pada aritmia dengan pulsasi
▪ DC Shock dan resusitasi jantung paru  pada henti jantung
▪ NO DIGOXIN
AV block
▪ Gangguan pada konduksi di AV node
▪ Timbul akibat iskemia, pengaruh obat-obatan,
gangguan elektrolit, atau degeneratif
▪ Keluhan : pusing, lemas, sinkop
▪ Diagnostik : EKG : disosiasi antara gelombang P
dan gelombang QRS
▪ Tipe AV block :
– Tipe I
– Tipe II
– Tipe III (total AV block
AV block
Tipe I
p
p
p
p
p
p
Tipe II
p
p
p
p
p
p
p
p
p
Tipe III
p
p
AV Block
▪ Terapi dasar :
– Sulfas atrofin 0,5 mg berulang (maks 3 mg)
– Drip dopamin 2-10 mcgram/kg/menit
– Drip epinefrin 2-10 mcgram/menit
▪ Terapi lanjutan pada bradikardia simptomatis
– Pacemaker
Henti jantung
Prinsip pada henti jantung
▪ Basic life support
▪ CAB
▪ C : chest compression
▪ A : airway
▪ B : Breathing
▪ Cari penyebab henti jantung : sindroma koroner
akut, tenggelam, tersengat listrik, gangguan irama
(VT/VF), syok kardiogenik
Pemeriksaan tambahan pada
henti jantung
▪ EKG
Ventrikel takikardi
Ventrikel fibrilasi
Asystole
C A B
▪ Resusitasi jantung paru
– Kompresi dinding dada (daerah sternum, 2 jari diatas
epigastrium
– Bantuan nafas (mouth to mouth, ambu bag)
– Kompresi : Breathing = 30 : 2
– Airway : bebaskan jalan nafas dari benda asing
– EKG
▪ Terapi lainnya :
– IV line
– Epinefrin 2 mg, bolus IV tiap 2 menit
– Cairan
▪ DC shock dengan defibrilator 360 joule
– Jika pada EKG ditemukan VT/VF
– Tidak bermanfaat untuk asistole / irama idioventrikular
Resusitasi Jantung paru
▪ Target resusitasi :
–
–
–
–
Sirkulasi kembali spontan
Resusitasi selama 30 menit tidak memberikan respon
Pasien tua dengan penyakit stadium terminal
Petugas kelelahan.... Cape.....