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Impacto de las medidas de control del gasto
farmacéutico en las oficinas de farmacia (2000-2010)
Ángel Hortal Reina
Capítulo 3
Subcapítulo 3.1
1. PRESENTACIÓN
Presentación del estudio (1/3)
Presentación del estudio (2/3)
• Ámbito temporal: 2000-2010.
• Fuentes: CGCOF, otras fuentes públicas.
• Método: Revisión bibliográfica, recogida y
consolidación de información, discusión,
redacción.
Presentación del estudio (3/3)
• Objetivos general: Analizar impacto en
oficinas de farmacia de medidas adoptadas.
• Otros:
• Evolución del margen profesional.
• Valor añadido de las farmacias para el
sistema
Capítulo 3
Subcapítulo 3.1
2. CONCLUSIONES
Trayectoria normativa control del
gasto farmacéutico 2000-2010 (1/2)
• RDL 5/2000: revisión de márgenes, margen fijo,
escala de deducciones.
• RD 1328/2003: exclusión de margen fijo de la
escala de deducciones.
• RD 2402/2004: actualizaciones en margen,
margen fijo y escala.
• RD 823/2008: actualizaciones en margen fijo y
escala.
• RD 2130/2008: escala de deducciones para
mutualidades.
Trayectoria normativa control del
gasto farmacéutico 2000-2010 (2/2)
• RDL 4/2010, margen fijo, deducciones.
• RDL 8/2010, reducción de precio del 7,5%.
Gasto farmacéutico: evolución 2000-2010
Miles de euros
• En 10 años el gasto farmacéutico se ha duplicado
18.000.000
14%
12,7%
11,5%
16.000.000
14.000.000
12%
8,8%
12.000.000
9,8%
10.000.000
8,0%
10%
7,7%
7,5%
6,4%
6,2%
5,7%
8,0%
8.000.000
6.000.000
6%
5,2%
5,2%
4.000.000
8%
6,0%
4,6%
3,3%
2.000.000
3,9%
4,2%
4%
2%
0
0%
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
Gasto farmacéutico total
Gasto farmacéutico total (euros constantes)
Variación del gasto farmacéutico total a euros corrientes
Variación del gasto farmacéutico total a euros constantes
Contexto: calentamiento de la economía
(1/2)…
1.200.000
Millones €
1.000.000
800.000
600.000
400.000
200.000
0
2000
2001
2002
2003
PIB a euros corrientes
2004
2005
2006
2007
PIB a euros constantes
2008
2009
Contexto: calentamiento de la economía
(1/2)…
10,00%
8,00%
6,00%
4,00%
2,00%
0,00%
-2,00%
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
-4,00%
Tasa de variación del PIB a euros corrientes
-6,00%
Tasa de variación del PIB a euros constantes
Millones
… población en crecimiento
50
45
40,50
41,12
41,84
40
42,72
43,20
45,20
46,16
46,75
1,8%
30
2,5%
2,0%
2,1%
2,1%
2,1%
35
44,11
44,71
1,5%
1,5%
25
1,4%
20
1,1%
15
1,3%
1,1%
10
1,0%
0,5%
5
0
0,0%
2000
2001
2002
2003
Población total
2004
2005
2006
2007
2008
Variación anual de la población total
2009
Anticipación de preocupación sobre
sostenibilidad en el sector sanitario
• Ojo al envejecimiento de la población …
• … ojo a la irrupción de las tecnologías …
• … ojo a nuevos fármacos más caros …
Evolución del gasto sanitario público
(1/3)
• En diez años el gasto sanitario público se ha
duplicado.
80.000.000
Miles €
11,39%
10,07%
70.000.000
12%
10,69%
9,14%
7,80% 8,08%
60.000.000
10%
8,15%
7,90%
8%
50.000.000
8,45%
40.000.000
7,20%
6,95%
6,05%
30.000.000
4,17%
20.000.000
5,75%
5,12%
4,66%
10.000.000
6%
2,80%
4%
3,04%
2%
0
0%
2000
2001
2002
2003
2004
Gasto sanitario total a precios corrientes (miles de euros)
Variación del gasto sanitario total a precios corrientes
2005
2006
2007
2008
2009
Gasto sanitario total a precios constantes (miles de euros)
Variación del gasto sanitario total a precios constantes
Evolución del gasto sanitario público
(2/3)
• Crecimiento por encima del PIB.
7%
6%
5%
4%
3%
21,27 %
21,58 %
2%
1%
0%
2000
2001
2002
2003
2004
Traslado, prótesis y aparatos terapéuticos
Servicios de salud pública
Servicios primarios de salud
Servicios hospitalarios y especializados
2005
2006
2007
2008
Servicios colectivos de salud
Gasto de capital.
Farmacia
2009
Evolución del gasto sanitario público
(3/3)
Euros
• Crecimiento del gasto sanitario per cápita del
79%. 1.600
10%
9,1%
8,6%
8,4%
1.400
1.200
6,2%
6,7%
6,2%
9%
8%
7,0%
6,9%
7%
1.000
6%
6,2%
800
5%
5,5%
600
4,6%
3,9%
400
2,6%
200
4%
5,0%
3,9%
1,5%
2,9%
1,7%
0
3%
2%
1%
0%
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
Gasto sanitario per cápita (€ corrientes)
Gasto sanitario per cápita (€ constantes)
Variación anual del gasto sanitario per cápita (€ corrientes)
Variación del gasto sanitario per cápita (€ constantes)
Gasto farmacéutico: evolución 2000-2010
Miles de euros
• En 10 años el gasto farmacéutico se ha duplicado
18.000.000
14%
12,7%
11,5%
16.000.000
14.000.000
12%
8,8%
12.000.000
9,8%
10.000.000
8,0%
10%
7,7%
7,5%
6,4%
6,2%
5,7%
8,0%
8.000.000
6.000.000
6%
5,2%
5,2%
4.000.000
8%
6,0%
4,6%
3,3%
2.000.000
3,9%
4,2%
4%
2%
0
0%
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
Gasto farmacéutico total
Gasto farmacéutico total (euros constantes)
Variación del gasto farmacéutico total a euros corrientes
Variación del gasto farmacéutico total a euros constantes
Gasto farmacéutico: ¿Dónde?
• No llega a duplicarse en recetas. Se triplica el
gasto en farmacia hospitalaria.
18,8%
Miles de euros
18.000.000
20%
15,6%
15.000.000
14,9%
15,3%
13,5%
15%
12.000.000
9,6%
12,1%
9.000.000
8,1%
8,8%
8,0%
10%
10,0%
6.000.000
7,9%
6,3%
3.000.000
7,2%
5,7%
5,9%
5,3%
5%
5,0%
0
0%
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
Gasto Recetas SNS (miles de euros corrientes)
Gasto Farmacia Hospitalaria (miles de euros corrientes)
Gasto Recetas SNS a euros corrientes
Gasto Farmacia Hospitalaria a euros corrientes
Gasto en farmacéutico: ¿Para quién?
Euros
• El gasto farmacéutico per cápita ha pasado de
200 a 354 euros.
400
9,8%
350
8,1%
300
250
200
259,4
235,0
6,3%
214,4
200,4
200,0193,4
277,0
212,6
228,6
6,9%
237,8
292,1
243,6
306,5
248,4
322,0
255,2
5,2%
4,4%
3,5%
150
339,1
354,0
10%
260,3
272,3
8%
6%
5,0%
4,1%
3,7%
4%
4,6%
100
12%
3,9%
50
2,7%
2%
2,4%
1,5%
0
1,8%
1,6%
2007
2008
0%
0,6%
2000
2001
2002
2003
2004
Gasto total farmacia (€ corrientes)
Variación del gasto total en farmacia (€ corrientes)
2005
2006
2009
Gasto total farmacia (euros constantes)
Variación del gasto total en farmacia (€ constantes)
Gasto en recetas: ¿Cómo?
Número de recetas
• En 10 años ha aumentado la prescripción per
cápita un 36%.
25
6%
4,6%
20
4,9%
4,7%
5%
3,8%
4%
3,4%
15
2,8%
2,6%
2,6%
3%
2,0%
10
2%
5
1%
14,7
15,1
15,8
16,5
16,9
17,3
17,8
18,7
19,3
20,0
0
0%
2000
2001
2002
2003
Número de recetas per cápita
2004
2005
2006
2007
2008
2009
Variación del número de recetas per cápita
PRODUCCIÓN
Servicios de Salud
I+D+i
Industria
DISTRIBUCIÓN
Prescripción Médica
Distruibuidoras y almacenes
mayoristas
DISPENSACIÓN
Oicinas de farmacia
Usuario final
DEMANDA DE MEDICAMENTOS
Ministeriode
Sanidad
OFERTA DE MEDICAMENTOS
La farmacia en la convergencia de fuerzas
de oferta y demanda
CCAA
Impacto de las medidas sobre facturación
y precio de los medicamentos (1/3)
• Cada vez vendemos más medicamentos de bajo
precio…
Periodo
Unidades
Medicamentos
Genéricos
% Uds.
Genéricos
/TOTAL
PVPIVA
Medicamentos
Genéricos
% Importe
Genéricos
/TOTAL
Precio
Medio
Genéricos
2000
18.432.273
3,11%
196.662.238
2,87%
10,67
2001
32.759.896
5,34%
352.431.314
4,71%
10,76
2002
44.985.595
6,95%
428.151.614
5,19%
9,52
2003
60.958.445
8,85%
563.544.155
6,03%
9,24
2004
85.556.491
12,03%
650.710.564
6,58%
7,61
2005
104.081.707
14,10%
761.393.053
7,35%
7,32
2006
134.261.326
17,33%
962.717.488
8,82%
7,17
2007
164.618.277
20,05%
1.050.772.540
9,14%
6,38
2008
190.217.816
21,84%
1.147.175.474
9,27%
6,03
2009
221.879.430
24,15%
1.262.811.936
9,66%
5,69
Impacto de las medidas sobre facturación
y precio de los medicamentos (2/3)
• … o con el margen tasado.
Periodo
Unidades
Medicamentos
Margen Fijo
% Uds. Med.
Margen fijo
/TOTAL
PVPIVA Med .
Margen Fijo
% Importe
Med. Margen
fijo /TOTAL
Precio Medio
Med. Margen
Fijo
2000
958.895
0,16%
179.562.755
2,62%
187,26
2001
2.655.491
0,43%
502.837.748
6,71%
189,36
2002
3.181.238
0,49%
611.817.478
7,42%
192,32
2003
3.995.343
0,58%
780.729.768
8,35%
195,41
2004
5.110.358
0,72%
996.143.035
10,08%
194,93
2005
4.415.978
0,60%
942.926.202
9,10%
213,53
2006
4.676.211
0,60%
996.660.148
9,13%
213,13
2007
5.440.836
0,66%
1.192.655.213
10,38%
219,20
2008
5.674.797
0,65%
1.333.503.383
10,78%
234,99
2009
5.591.536
0,61%
1.373.740.739
10,51%
245,68
Impacto de las medidas sobre facturación
y precio de los medicamentos (3/3)
• … perdiendo peso el modelo tradicional de
retribución por margen.
Periodo
Unidades Otros
Med.
% Uds. Otros
Med. /TOTAL
PVPIVA Otros
Med.
% Importe
Otros Med.
/TOTAL
Precio Medio
Otros Med.
2000
573.364.727
96,73%
6.483.450.260
94,52%
11,31
2001
577.723.295
94,22%
6.633.846.370
88,58%
11,48
2002
599.284.325
92,56%
7.206.407.295
87,39%
12,03
2003
624.202.619
90,57%
8.003.732.829
85,62%
12,82
2004
620.314.844
87,25%
8.238.604.424
83,34%
13,28
2005
629.557.103
85,30%
8.660.937.501
83,56%
13,76
2006
635.907.875
82,07%
8.958.291.884
82,05%
14,09
2007
650.938.019
79,29%
9.251.018.961
80,48%
14,21
2008
675.141.689
77,51%
9.894.095.829
79,95%
14,65
2009
691.222.212
75,24%
10.437.125.002
79,83%
15,10
Impacto de la escala de deducciones
• Aportaciones directas de la oficina farmacia
(crecimiento medio del 26% anual).
600,0
532,8
29,1%
500,0
490,7
24,7%
401,5
400,0
300,0
25%
315,1
20%
13,9%
237,7
190,6
200,0
100,0
30%
436,0
359,0
306,9
12,6%
11,8%
8,6%
62,8
35%
15%
8,6%
2,7%
10%
5%
0,0
0%
2000
2001
2002
2003
Importe deducciones
2004
2005
2006
2007
2008
% variación
2009
Margen después de las medidas
• Del 27,74% de la facturación al 22,4%.
30%
25%
27,74%
26,80%
27,50%
27,44%
27,37%
27,23%
27,07%
27,03%
26,85%
26,70%
26,68%
24,90%
24,40%
24,00%
23,90%
23,50%
23,20%
22,90%
22,60%
22,44%
17,85%
17,89%
18,02%
18,34%
17,81%
16,75%
16,24%
2003
2004
2005
2008
2009
20%
15%
18,63%
18,42%
18,14%
10%
5%
0%
2000
2001
2002
% Margen med. Margen fijo
% Margen Bruto
2006
2007
% Margen Bruto después de la escala
Capítulo 3
Subcapítulo 3.1
3. REFLEXIONES
¿Es suficiente el margen (1/3)?
• ¿Qué retribuye el margen?
Retribución
del
farmacéutico
Riesgo de
demanda
Otros gastos
de personal
Margen
Inversiones
(puesta a
disposición)
Financiación
Mantenimiento
de la
infraestructura
¿Es suficiente el margen (2/3)?
• Otros márgenes registrados en el sector
sanitario…
7,5%
9,5%
9%
10%
10%
Concesiones de
gestión de
servicio de
asistencia
sanitaria
(Alcira,
Valdemoro…)
PFI
Infraestructuras
(7 hospitales de
Madrid)
Contratos de
puesta a
disposición de
personas
Posibilidad de reequilibrio financiero
¿Es suficiente el margen (3/3)?
• La Farmacia no es un ente homogéneo.
Ventas mensuales
Hasta 32.336,12 euros
De 32.336,12
a 43.583,47 euros
De 43.583,47
a 58.345,61 euros
De 32.336,12
a 58.345,61 euros
De 58,345,61
a 120.206,01 euros
De 120.206,01
a 208.075,90 euros
De 208.075,90
a 295.242,83 euros
Número
De
Farmac ias
Farmac ias
(%)
Reducción
del beneficio
neto por la
aplic ación de
las medid as
4/2010 y
8/2010 (€)
7.579
35,8%
40,61%
Reducción
Reducción
estimad a de
estimad a de
personal
personal
Número
(escenario
Ventas mensuales (escenario
de
Farmac
pesimista)
ajustado)ias
Menos de 6.000 €
N.A.
De 6.001 a 12.000 €
3.462
16,4%
32,63%
3.655
17,3%
26,17%
2.503
Farmac ias
(%)
Facturación
Mensual
(€)
Reducción
del beneficio
neto por la
aplic ación
de las medid as
(%)
323
4,3%
3.503
44,48%
980
12,9%
9.920
37,06%
N.A.
De 12.001 a 18.000 €
01.613
21,3%
15.940
37,06%
De 18.001 a 24.000 €
1.911
1.828
25,2%
22.045
44,48%
2.752
36,3%
29.470
40,43%
2.476
De 24.001 a 32.336,12 €
7.118
33,6%
29,07%
4.979
1.828
7.579
5.692
26,9%
26,37%
6.686
5.692
719
3,4%
26,72%
1.766
1.438
47
0,2%
30,46%
216
187
11
0,0%
33,23%
69
63
A partir de 58.345,61 euros
6.468
30,6%
26,57%
8.736
7.380
Totales
21.165
100%
Más de 295.242,83 euros
13.715
9.208
100,00%
¿Hay que cambiar el foco (1/2)?
• Cambio en los pesos.
18,8%
Miles de euros
18.000.000
24/76
15,6%
15.000.000
14,9%
20%
15,3%
13,5%
15%
12.000.000
9.000.000
17/83
9,6%
12,1%
8,1%
8,8%
8,0%
10%
10,0%
6.000.000
7,9%
6,3%
3.000.000
7,2%
5,7%
5,9%
5,3%
5%
5,0%
0
0%
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
Gasto Recetas SNS (miles de euros corrientes)
Gasto Farmacia Hospitalaria (miles de euros corrientes)
Gasto Recetas SNS a euros corrientes
Gasto Farmacia Hospitalaria a euros corrientes
¿Hay que cambiar el foco (2/2)?
Número de recetas
• Evidencias sobre la prescripción.
25
6%
4,6%
20
4,9%
4,7%
5%
3,8%
4%
3,4%
15
2,8%
2,6%
2,6%
3%
2,0%
10
2%
5
1%
14,7
15,1
15,8
16,5
16,9
17,3
17,8
18,7
19,3
20,0
0
0%
2000
2001
2002
2003
Número de recetas per cápita
2004
2005
2006
2007
2008
2009
Variación del número de recetas per cápita
¿Podemos permitirnos poner en peligro
el modelo (1/3)?
• Garantía de accesibilidad.
<101
Población con farmacia
en su municipio o
limítrofe
23
101-500
1.053
501-1.000
1.002
1.001-2.000
963
2001-3000
0,05%
641
3.001-5.000
781
5.001-10.000
Con farmacia
1.426
10.001-20.000
Sin farmacia
1.763
20.001-30.000
1.205
30.001-50.000
1.226
50.001-100.000
99,95%
1.989
100.001-500.000
4.525
>500.000
4.342
0
1000
2000
3000
4000
5000
¿Podemos permitirnos poner en peligro
el modelo (2/3)?
• Creación de empleo sobre ciclos.
50.000
45.000
40.000
35.000
30.000
25.000
20.000
15.000
10.000
5.000
0
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Farmacia mujeres
Farmacia hombres
¿Podemos permitirnos poner en peligro
el modelo (3/3)?
• Colaboración institucional:
• Atención farmaceútica.
• Receta electrónica y otros SSII.
• Uso racional del medicamento.
• Colaboración en campañas de promoción
de la salud.
•…
Y nos quedan reservas de mejora de la
eficiencia
Nivel
Institucional
corporativo
Nivel
Cooperativo
Colaborativo
Nivel
Individual
Muchas gracias por la
atención
www.mensor.es