Transcript ejercicio de core

Nombre: Jhonny Salinas Peña
Docente clínico: Alejandro Kock
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Los ejercicios son comúnmente usados en el manejo de condiciones crónicas musculo esqueléticas
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El enfoque de los ejercicios son variados : Entrenamiento de la fuerza y la resistencia hasta
entrenamientos específicos de la coordinación y control muscular
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Los supuestos que sustentan estos enfoques son la mejoría en la función neuromuscular restaurando
o incrementando el soporte y el control de la columna y la pelvis
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Irritaciones mecánicas repetitivas de estructuras sensibles al dolor (modelo biomecanico CLBP)
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La perpetuación del dolor es más compleja (periféricos y centrales)
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Más importancia
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El término es usado diversamente para describir un conjunto de ejercicios enfocados en el objetivo
común de mejorar el control lumbopelvico
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Restauración de la capacidad del sistema neuromuscular para controlar y proteger la columna de
una lesión o una nueva lesión
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Las estrategias pueden ser divididas en 2 grupos principales:
1-Restaurar la capacidad de la musculatura del tronco
2-Restaurar el control y la coordinación de la musculatura del tronco
-El modelo de “Capacidad muscular”
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Basado en la premisa que la estabilidad de la columna es dependiente de la contribución del
musculo
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La visión contemporánea de la estabilidad de la columna esta basada en el modelo de Euler que
considera el control de las fuerzas de carga (carente de musculo, 90N)
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Consistente con la propuesta que la actividad muscular es requerida para la estabilidad y restringir
los movimientos de tronco
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Estudios han identificado aumento en la actividad y coactivacion de los músculos antagonistas de
tronco (en sujetos con CLBP)
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Estas estrategias implican ejercicios que fomentan el mantenimiento de una posición lumbopelvica
estable. Mientras que las fuerzas son aplicadas con movimientos de las extremidades y cargas.
- El modelo “control”
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Basado en la premisa que la función y el buen estado lumbopelvica son dependiente de la
interacción precisa de los músculos del tronco
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Dependiente no tan solo de la musculatura también del sistema nerviosos central (CNS)
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El CNS determinar los requerimientos de estabilidad para planificar e implementar estrategias que
satisfagan estas demandas
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Fuerzas internas o externas (Feedback y Feedforward)
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Sistema sensorial que provee información acerca del estado de estabilidad, reconocimiento de
perturbaciones, y el desarrollo de el “modelo interno de la dinámica del cuerpo”
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Este sistema es responsable también del control de la translación y rotación intervertebral durante
los movimientos de tronco.
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El control segmentario es un componente esencial para la estabilidad de la columna
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En muchos casos, este enfoque ha sido en el reentrenamiento de la función de los músculos
intrínsecos profundos de la columna lumbar y pelvis (TrA y Mltf) y la integración de la actividad de la
musculatura superficial y profunda de tronco en tareas funcionales
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La hipótesis es que la actividad coordinada de la musculatura profunda de columna juega un rol
importante en el ajuste del movimiento intersegmentario de la columna y la pelvis
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Muchos músculos atraviesan la región lumbopelvica y contribuyen a su control y estabilidad
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Existe una variación en las propiedades arquitectónica de los músculos del tronco
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Bergmark presento un modelo. Este modelo identifica a los músculos como “locales” o “globales”,
basado en las características anatómicas
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Locales: Poseen una anatomía ideal para controlar el movimiento intervertebral (Mltf, TrA,
intertransverso y el interespinoso, fibras posteriores del Psoas, y fibras mediales del cuadrado
lumbar
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Globales: Son adecuados para el control de la orientación y fuerzas externas (ej.: Recto del
abdomen, oblicuo externo e interno del abdomen, porción torácica del longisimo e iliocostal, fibras
laterales del cuadrado lumbar, fibras anteriores del psoas y el dorsal ancho)
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Dos músculos intrínsecos lumbopelvicos locales o profundos han recibido atención especifica en la
literatura: El TrA y el multifido lumbar
TrA
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La fibra del musculo tiene una orientación horizontal relativa por lo tanto una capacidad mínima de
mover la columna a pesar que puede contribuir a la rotación
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Se ha demostrado que se asocia estrechamente con el control de IAP (la rigidez de la columna) y
tensión de la fascia toracolumbar (restringir el movimiento intervertebral o proporciona compresión
segmentaria suave a través de la capa posterior de la fascia toracolumbar)
Mltf lumbar
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Las fibras superficiales están distantes al centro de rotación de la vertebras lumbares (pueden
controlar la lordosis lumbar)
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Las fibras profundas (menor capacidad de extender la columna)
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Varios estudios en vitro y en vivo han proporcionado evidencia de la capacidad del multifido de
controlar el movimiento intervertebral
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La contribución de los músculos globales superficiales al movimiento y la estabilidad lumbopelvica
generalmente es predecible basado en el brazo y en la dirección de las fuerzas proporcionada por
los músculos
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Los músculos del tronco antagonista se coactivan para rigidizar y prevenir la compresión de la
columna
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La función óptima de ambos sistemas es requerida para mantener la función de la columna
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Estudios de control de control de feedback y feedforward de tronco sugieren que el CNS usa
estrategias separadas para el control del movimiento intervertebral y la orientación de la columna
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Estudios han demostrado que el TrA y las fibras profundas de los multifidos son activadas como un
componente de esta respuesta anticipatoria
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Muchos estudios reportaron cambios en el control motor en personas con CLBP
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En condiciones de actividad muscular profunda, existe evidencia de actividad retardada del TrA en
asociación con movimientos rápidos de las extremidades en el CLBP
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Los cambios en el TrA han sido replicados cuando el dolor es inducido por una inyección
intramuscular de solución salina hipertónica en el musculo longisimo
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Existe evidencia preliminar que los músculos paraespinal profundos muestran cambio similar en la
actividad
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Ambos en la composición de la fibra de los músculos, aumentando su fatigabilidad y una reducción
del área de sección transversal esto ocurre en tan poco 24 hrs después de la aparición aguda
unilateral de LBP
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En el CLBP, existe evidencia de infiltración de grasa en los músculos paraespinales.
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En personas con LBP es sustentada la actividad de los músculos erectores espinales al final del rango
de flexión de columna (respuesta de flexión -relajación). Este hallazgo ha sido replicado por el dolor
experimental
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Actividad muscular superficial del tronco, al menos un musculo superficial aumento su actividad
durante el dolor en todos los sujetos
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Una intervención especifica deberá ser adaptados a la presentación de cada paciente
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Es poco probable que los ejercicios general para el tronco podrían recuperar la coordinación entre
los músculos del tronco
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Se requiere una estrategia basada en los principio de reaprendizaje motor y la adquisición de
habilidades requeridas
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Este enfoque pretende entrenar la habilidad de activación de los músculos profundos, para entrenar
la integración de los sistemas superficiales y profundos, y progresar a través de un programa de
ejercicio funcionales adaptados en diferentes entornos y contextos para asegurar la transferencia a
la actividad normal
-Entrenamiento parcial de la tarea
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Segmentación
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Simplificación
-Aprendizaje motor
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Cognitiva
El centro esta orientado a los problemas cognitivos
La contracción cognitiva de los músculos profundos para aumentar la precisión y la habilidad de
contracción de los músculos locales
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Asociativa
Los fundamentos de la habilidad han sido adquiridos, y se han disminuidos las demandas cognitivas
Muchas repeticiones son requeridas en una variedad de contextos disminuyendo la demanda cognitiva
de la tarea
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Autónoma
La tarea se vuelve habitual o automática y se reduce la necesidad de intervención consciente
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Existe evidencia preliminar de que el entrenamiento de esta manera puede resultar en el control
automático de la columna y las articulaciones periféricas.
-Un importante elemento de aprendizaje motor es proveer un aumento del feedback dividido en 2 tipos
principales:
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Conocimiento del rendimiento
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Conocimiento de los resultados
-Importancia que los elementos de la habilidad puedan ser transferidos a contextos específicos
-Importancia de la posición neutra de la columna
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Alrededor de la posición neutra, la columna exhibe la menor rigidez
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El entrenamiento del control de los musculo del tronco en posición neutra se ha argumentado que es
importante para el manejo eficaz del CLBP
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Ejercicios de pilates, ejercicios de disociación, movimiento de las extremidades con la columna y la
pelvis en posición neutra, programa Suizo de balón, ejercicio de estabilidad de McGill, ejercicios
rítmicos de estabilización de facilitación neuromuscular propioceptiva, entrenamiento de la tabla de
equilibrio y zapato de equilibrio, programas de ejercicio de piso, etc.
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Las características principales de los ejercicios varían entre enfoques pero incluye características
como el control de la posición lumbopelvica (particularmente en neutra) durante el movimiento de
las extremidades y en superficies inestables, tareas en cadena cinética cerrada y movimientos
resistidos.
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Hay un aumento del número de estudios clínicos que han investigado la eficacia de los ejercicios de
estabilidad de core en el manejo del CLBP
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El primer estudio fue desde una perspectiva de control motor, en personas con CLBP asociado con
espondilolistesis, aleatorio, reaprendizaje motor y grupo control, 10 semanas, seguimiento 30
meses . Reducción significativa en el dolor y la discapacidad en el grupo de reaprendizaje-motor
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El segundo estudio involucro el entrenamiento en el primer episodio agudo de LBP unilateral.
seleccionado porque ellos tienen un área de sección transversal disminuida de los multifidos
ipsilateral a los síntomas. Programa de reaprendizaje motor de 4 semanas, todas las mediciones de
dolor y discapacidad tuvieron recuperación en todos menos en uno de los participantes. Después
de 3 años, la gente del grupo control fueron 12,4 veces más propensos a tener más episodios de
dolor que los del grupo de ejercicio
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Otros estudios de cefalea crónica y dolor patelofemoral, usando un paradigma clínico similar, han
mostrado resultado clínicos positivos.
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Así, cada vez ha aumentado la evidencia de eficacia de ejercicio de estabilidad core,
particularmente desde una perspectiva de control-motor, y hay evidencia que las mejoras se
relacionan con el factor esta dirigida en la intervención, no a una causa terciaria.
El ejercicio de estabilidad de core es un proceso evolutivo y el perfeccionamiento de las estrategias
de rehabilitación clínica está en curso. Los dos mayores focos que son abordados en los programas
contemporáneos de estabilidad de core son el control motor y la capacidad muscular. Es
Importantemente destacar, la eficacia clínica de estos enfoques se están realizando en los ensayos
clínicos. Se requiere más trabajo, sin embargo, para refinar y validar el enfoque, en particular con la
referencia a la compresión contemporánea de la neurobiología del dolor crónico.
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Core stability exercise in chronic low back pain.Paul W. Hodges, BPhty (Hons), PhD. Department of
Physiotherapy, The University of Queensland, Brisbane, Qld 4072, Australia. P.W. Hodges / Orthop
Clin N Am 34 (2003) 245–254