Transcript Prijem opečenog deteta

-PRIJEM OPEČENOG DETETAvms. Biljana Jovičić
Odelenje plasticne hirurgije
Univerzitetska decija klinika Beograd
Opekotine su :
 povrede koje nastaju pod dejstvom patogene količine
toplote, hemikalija, elektriciteta ili različitih zračenja na
površinu tela.
Određivanje opečene površine
 Procenat opečene površine se određuje na osnovu pravila devetke
ili dlana. Na osnovu pravila devetke, ukupna površina tela
podeljena je na 11 zona po 9%, a 12 zona po 1% pripada
genitoperinealnoj regiji. Kod male dece postoji disproporcija
pojedinih delova tela čija se površina u toku rasta menja, i to pre
svega glava i noge. Lund i Brower su dali posebnu šemu za procenu
opečene površine kod dece. Glava i vrat odojčeta čine 19%
ukupne površine tela. Sa svakom godinom starosti površina se
smanjuje za 1%, tako da glava deteta od 10 god. Iznosi oko 9%.
Površina noge odojčeta iznosi oko 13% površine tela. Sa svakom
godinom rasta površina noge se uvećeva za 0.5%, tako da kod
deteta od 10 god. iznosi 18%, kao kod odraslih.
 Pravilo dlana – površina dlana pacijenta sa prstima iznosi oko 1%
površine tela.
Valasovo pravilo devetke
Određivanje opečene površine kod odojčeta
Prema opečenoj površini opekotine su:
Lake, male
Manje od
5% ,
neurogene
zone nisu
zahvaćene
Srednje
5-15% , i
neurogene
zone,
obavezna
hospitalizacija
Teške
Preko 15%, a u
sebi sadrži
komponente
duboke opekotine
od min. 5%.
Ukoliko ima
elemenata za
inhalacione lezije
ove opekotine
takođe tretiramo
kao teške
opekotine.
Zavisno od uzroka opekotine mogu biti :
termičke
ambustio
: vrela
tečnost ,
para
combustio
: plamen ,
vreli
predmeti
strujne
Direktan
kontakt sa
izvorom
električne
energije ili
grmljavinom
(kod dece
voz)
hemijske
Kontakt sa
kućnim ili
industrijskim
hemikalijama
(sona
kiselina)
inhalacione
zračenjem
Udisanje
toksičnih
materija u
gasovitom
stanju kao i
vrelog
vazduha
(požar),
često
udružene sa
opekotinam
kože.
Sunčeva
svetlost ili
u
solarijumu
Prema dubini
I stepen
II stepen
III stepen
II b
– duboki –
Crvenilo,
blag edem,
bolno i
toplo /
prekomerno
sunčanje
II a
– površni –
koža vlažna ,
crvena,
pojava bula
Epidermalne / površne/
pored
crvenkaste,
javlja se i sivo
– beličasta
boja ozleđene
kože, koja
može biti
bezbolna na
dodir
Suve, smeđe-žute
kruste, bezbolne,
neosetljive na
dodir. Zahvata sve
slojeve epiderma i
derma do
potkožnog tkiva.
Po otpadu kruste,
na njenom mestu
formiraju se
granulacije koje
nemaju
sposobnost
epitelizacije.
Dermalne / duboke/
Ozbiljnost i težina opekotine, prijem,
lečenje i prognoza zavise od :
 prethodnog stanja organizma;
 uzrasta;
 površine tela i zona koje su povređene;
 uzroka;
LAKE
I˚
SREDNjE
II˚ 10-20% kod odraslih
TEŠKE
III˚ više od 20% ukupne
površine tela
II˚ 10% kod odraslih
II˚ do 5% ukupne površine
tela dece i starijih
III˚ do 2%
II˚ 5-15% kod dece i
II˚ više od 15% ukupne
starijih
površine tela kod dece; više
od 5% ako je dete ispod 2
god. starosti
III˚ 2-5% ukupne površine
tela
III˚ preko 5% ukupne
površinr tela
opekotine neurogenih zona
/lice, dlanovi, tabani i
genitoperonealna regija/
električne, hemijske,
inhalacione i udružrne
povrede
Prijem deteta sa lakom
opekotinom:
 Uzimanje anamneze i procena opšteg stanja / mehanizam





povređivanja, druga oboljenja, alergije;
Uzimanje generalija (ime, prezime, uzrast);
Laboratorijske analize (KKS i jonogram);
Merenje TT ili procena;
Obrada opekotine;
Peroralna naknada tečnosti;
Prijem sa srednjom opekotinom:
 Uspostavljanje IV linije ;
 Uzimanje krvi za Kg i Rh faktor;
 Gasne analize;
 Plasiranje Folly katetera;
 AT zaštita, obavezno!;
 KontrolaTA, P i respiracija;
 Prilikom obrade opekotine bule ne skidati!;
Prijem teške opekotine:
 Oksigeno Th;
 Monitoring 24h;
 Analgetici kontinuirano;
Praćenje
LAKE
 T˚, meri per os unos,
analgetice pp;
SREDNjE
 Opšteg stanja (pospanost,
uznemirenost, edemi);
 Smenska diureza;
 Analgetici p.p;
TEŠKE
 Satna diureza;
 Vit znaci na 2h;
Opekotina neurognih zona:
 antibiotska mast /Garamycin, Chloramphenicol/;
 obloge Acidi borici;
Prijem zapuštene opekotine:
 KKS;
 jonogram + CRP;
 bris opekotine;
 hemokultura;
 usostavljanje IV linije;
 Kg i Rh faktor;
Na prijemu obratiti
pažnju na opšte
stanje deteta
(razdražljivo, pospano,
reakcije(burne ili
izostaju), sarađuje) !!!
Opekotine su kompleksne povrede,
koje zahtevaju permanentno
praćenje i stalno usavršavanje
teorijskog i praktičnog znanja!