Transcript pedoman penggolongan diagnosis gangguan jiwa

PEDOMAN PENGGOLONGAN
DIAGNOSIS GANGGUAN JIWA
DAN MANFAATNYA TERHADAP
KEPERAWATAN
Slamet Sudiyanto, SKM,S.Kep
RSJD dr. Amino Gondohutomo Smg
PENDAHULUAN
• Banyak istilah kedokteran termasuk psikiatri yang
diambil dari dongeng / kepercayaan, sehingga
tidak menimbulkan kesepakatan arti.
Misal : Malaria, oidipus compleks
• Linneacus (1707-1778) memulai klasifikasi yang
teratur
• Thn 1853 dlm Kongres statistik internasional
William Farr menyusun penyebab kematian (
Klasification Bertillion )
• Setelah direvisi berulang-ulang thn 1965 WHO
mengesahkan ICD 8( international clasification
Desease 8)
PERJALANAN PPDGJ
• PPDGJ I
• Terbit tahun 1973
• Nomor kode dan diagnosis mengacu pada ICD
8 ( International Clasification of Desease -8 )
• Sistem Numerik
• Nomor kode : 290 - 315
PPDGJ II
• Diterbitkan pada tahun 1983
• Diagnosis mono aksial
• Nomor kode dan diagnosis : mengacu pada ICD9 ( sistem numerik )
• Konsep klasifikasi dengan kelas diagnosis
memakai kriteria diagnosis DSM ( The
Diagnosis statistical manual of mental disorder)
PPDGJ III
• Diterbitkan pada tahnun 1993
• Diagnosis multi-aksial
• Nomor kode dan diagnosis merujuk pada ICD10
• Konsep klasifikasi dengan hirarki blok
memakai pedoman diagnoosis ICD-10
• Diagnosis multi aksial menurut DSM-1 (APA)
KONSEP GANGGUAN JIWA
menurut PPDGJ
• Istilah yang digunakan adalah Gangguan Jiwa atau
gangguan mental ( mental disorder ) tidak mengenal
istilah penyakit jiwa ( mental illnes atau mental disease )
• Kriteria Gangguan jiwa :
• Adanya gejala klinis yang bermakna
– Sindrom atau pola perilaku
– Sindrom atau pola psikologi
• Gejala klinis menimbulkan distress ( rasa nyeri, tdk
nyaman dll )
• Gejala klinis menimbulkan disability ( ketidakmampua
dalam perawatan diri, dll )
• PPDGJ menganut pendekatan ateoritik kecuali pd
gangguan yang telah secara jelas disepakati
penyebabnya.
• Pengelompokan diagnosis gangguan jiwa
berdasarkan gambaran kliniknya.
• PPDGJ tidak menganggap gangguan jiwa adalah
satu kesatuan yang tegas dgn batas-batas yg jelas
antara ggg jiw a tertentu dgn ggg jiwa lainya
• Anggapan salah : semua orang yang menderita
gangguan jiwayang sama akan serupa dalam
segala hal yang penting.
URUTAN HIRARKI BLOK DIAGNOSIS
I. Gangguan mental organik dan simptomatik
Gang mental & perilaku akibat zat psikoaktif
II. Schizofrenia, Gg schizotipal dan waham
III. Gg suasana perasaan
IV. Gg Neurotik, gg somatoform & gg stress
V. Sindrom perilaku yg berhub dg gg fisiologis
dan faktor fisik
Lanjutan
VI. Gg kepribadian dan perilaku masa Dewasa
VII.Retardasi mental
VIII.Gg perkembangan psikologis
IX. Gg perilaku dan emosional
X. Kondisi lain yang menjadi fokus perhatian
klinik
DIAGNOSIS MULTIAKSIAL
AKSIS I
AKSIS II
AKSIS III
AKSIS IV
AKSIS V
: Gangguan klinis
Kondisi lain yang menjadi fokus
perhatian klinik
: Gangg kepribadian
Retardasi mental
: Kondisi Medik Umum
: Masalah psikososial dan Lingkungan
: Penilaian Fungsi Secara Global
Catatan :
• Antara aksis I, II dan III tidak selalu ada
hubungan etiologik atau patogenesisi
• Hubungan antara aksis I, II, III dan aksis IV
dapat timbal balik saling mempengaruhi
AKSIS I (RPS )
F 00 – F 09 : Gangg mental organik (+simptomatk)
F 10 – F 19 : Gang mental & perilaku  zat
psikoaktif
F 20 – F 29 : Schizofrenia, schizotipal & gg waham
F 30 – F 39 : Gg suasana perasaan (mood/afektif)
F 40 – F 49 : Gg neurotik, somatoform-> gg
terkait stress
F 50 – F 59 : sindroma perilaku  gg fisiologis
dst…..F 99
AKSIS II (RPS & RPD )
•
•
•
•
•
•
•
•
F 60
F 60.0
F 60.1
F 60.2
F 60.3
F 60.4
F 60.5
: Gg Kepribadian khas
: Gg kepribadian paranoid
: Gg kepribadian schizoid
: Gg kepribadian disosial
: Gg kepribadian emosional tak stabil
: Gg kepribadian histrionik
: Gg kepribadian anankastik
dst …..F 70 : RM
AKSIS III (RPS )
• Bab I A00 – B99 : Peny infeksi & parasit
• Bab II C00 – D 99 : Neoplasma
• Bab IV E00 – G 99 : peny endokrin, nutrisi dan
endokrin
• Bab VI G00 – G59 : peny susunan syaraf
• Bab VII H00 – H 59 : peny mata dan adneksa
• Bab VIII H60-H99 : Peny telinga dan proses
mastoid
dst
AKSIS IV
•
•
•
•
•
•
•
Masalah dengan primery support group
Masalah berkaitan lingkungan sosial
Masalah pendidikan
Masalah pekerjaan
Masalah Perumahan
Masalah ekonomi
Masalah akses dan pelayanan kesehatn dst
AKSIS V
( Global Assesment of Functioning scale)
•
•
•
•
•
•
•
100 – 91 : gejala tak ada, fungsi maksimal
90 – 81 : gejala minimal, fungsi baik,
80 – 71 : gejala sementara dan dpt diatasi
70 – 61 : Beberapa gejala ringan & menetap
60 – 51 : Gejala sedang, disabiltas sedang
50 – 41 : gejala berat, disabilitas berat
40 -39 : disabilitas dlm bbrp realita,
disabilitas berat dlm beberapa fungs
dst
Contoh Penulisan Diagnoosa
Multiaksial
• Aksis I
•
•
•
•
Aksis II
Aksis III
Aksis IV
Aksis V
: F 32.2 Episode depresif tanpa gejala
psikotik
: F 60.7 Gang kepribadian defensif
: tidak ada
: Ancaman kehilangan pekerjaan
: GAF 53
Contoh : diagnosa gang jiwa yg sering ditemukan di RSJ
GANGGUAN MENTAL ORGANIK
Gambaran Utama :
• Gangguan kognitif ( memori, intelektual,
learning )
• Gangguan sensorium ( kesadaran, perhatian)
• Sindrom dengan manifestasi yg menonjol spt :
• Persepsi : Halusinasi
• Isi pikir : waham
• Alam perasaan : depresi
F. 00 – F 09
GANGGUAN MENTAL ORGANIK
• F.00
• F.01
• F.02
: Dimentia pd penyakit alzaimer
: Dimentia vaskuler
: Dimentia pada penyakit lain YDT
( yang tidak ditentukan )
• F.03
: Dimentia YTT
• F.04
: Sindrom amnestik organik bukan
karena alkohol dan zat psikoaktif lain
• F.05
: Ddelirium organik bukan karena
alkohol dan zat psikoaktif lain
---dst
F 20 ( SCHIZOFRENIA )
• Kriteria diagnosis
• Ada 2 atau lebih dari :
a. Thought echo, thought insertion, thougt
brooadcasting
b. Delusion of control, delusion of influence,
delusion of passivity, delusion perception
c. Halusinasi auditorik
d. Waham menetap lain
•
•
•
•
•
•
•
•
•
F20.0
F20.1
F20.2
F20.3
F 20.4
F20.5
F20.6
F20.8
F20.9
: schizofrenia paranoid
: schizofrenia hebifreni
: schizofrenia katatonik
: schizofrenia tak terinci
: Deprsi pasca schizofrenia
: schizofrenia Residual
: schizofrenia Simpleks
: schizofrenia lainya
: schizofrenia YTT
MANFAAT PPDGJ
• Penyeragaman kode membantu dalam
pencatatan, dokumentasi dan statistik
kesehatan
• Keseragaman diagnosa merupakan acuan
untuk tata laksana therapi
• Sebagai alat komunikasi team kesehatan
termasuk perawat
• Penelitian : memberikan batasan operasional
diagnosa gangguan jiwa.
MANFAAT PPDGJ BAGI PERAWAT
• Perawat akan lebih cepat mengantisipasi respon
klien berdasarkan diagnosa klien
• Membantu perawat dalam merencanakan
tindakan perawatan
• Sebagai bahan untuk memberikan pendidikan
kesehatan kepada keluarga
• Sebagai bahan diskusi dengan team medis karena
perawat mempunyai waktu interaksi yang lebih
lama, sehingga perawat dapat mengumpulkan
informasi gejala klien lebih banyak.
• Membantu managemen perawatan dalam
mendesign ruang perawatan.
Contoh : Ruang UPIP, Ruang Gangg jiwa organik
• Membantu managemen perawatan dalam
menyiapkan Sumber Daya Perawat
Misal : pelatihan
• Menjadi rujukan untuk pengembangan
penelitian dan pengembangan ilmu perawatan
Misal : RUFA GAF