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INSTITUTO DE ENFERMERÍA DE SINALOA
MATERIA: FUNDAMENTOS DE ENFERMERÍA
ASPECTOS ÉTICOS Y LEGALES EN LA PRÁCTICA
DE ENFERMERÍA
M.C. CARMEN YOLANDA BRAUD CEYCA
Culiacán, Sinaloa, Agosto de 2014
CONTENIDO.
I.- Introducción
II.- Marco Normativo.
III.- Observancia de la NOM 004-SSA3-2012 del expediente
clínico
III.- Proceso enfermero: Metodología del cuidado.
IV.- Registros de enfermería con calidad y seguridad.
V.- Lineamientos para evaluar los registros de enfermería
VI.- Responsabilidad profesional en enfermería
VII.- Conclusiones.
I.- INTRODUCCIÓN
PROGRAMA SECTORIAL DE SALUD 2013-2018
Compromiso en México.
OBJETIVOS:
1.
Consolidar las acciones de protección, promoción de la salud y prevención
de enfermedades.
2.
Asegurar el acceso efectivo a servicios de salud con calidad.
3.
Reducir los riesgos que afectan la salud de la población en cualquier
actividad de su vida.
4.
Cerrar las brechas existentes en salud entre diferentes grupos sociales y
regiones del país.
5.
Asegurar la generación y el uso efectivo de los recursos en salud.
6.
Avanzar en la construcción del Sistema Nacional de Salud Universal bajo la
rectora de la Secretaría de Salud.
Atención de enfermería…
Calidad
Seguridad
del paciente
CALIDAD DE LOS SERVICIOS
DE ENFERMERÍA
Concepto:
Se concibe como la atención oportuna, personalizada,
humanizada, continua y eficiente que brinda el personal de
enfermería, de acuerdo con estándares definidos para una práctica
profesional responsable y competente, con el propósito de lograr la
satisfacción del usuario y del prestador de servicios.
¿Por qué mejorar LA
CALIDAD DE ATENCIÓN DE
LOS PACIENTES ?
Por razones éticas
Primun non Nocere (no maleficencia)
Por razones… ¿financieras?
Incremento días hospitalización (falta camas)
Incremento gasto (falta recursos)
Incremento resistencia Antibióticos (aumenta riesgo)
Incremento Mortalidad (lesiona prestigio de la Institución)
II.- MARCO NORMATIVO
REGULACIÓN DEL EJERCICIO PROFESIONAL
DE ENFERMERÍA
CONSTITUCIÓN
POLITICA DE LOS
ESTADOS
UNIDOS
MEXICANOS
LEY FEDERAL
LEY GRAL DE PROFESIONES
LEY GENERAL DE
SALUD.
LEY
REGLAMENTARIA
NORMAS
OFICIALES
MEXICANAS
CÓDIGOS FEDERALES
CÓDIGOS CIVILES Y PENALES
NORMAS
OFICIALES
MEXICANAS
NORMAS Y POLÍTICAS INSTITUCIONALES
II.- MARCO NORMATIVO
ART. 4TO. C.P.E.U.M
• Toda persona tiene derecho a la protección a
la salud .
• La Ley definirá las bases y modalidades para
el acceso a los servicios de salud y
establecerá la concurrencia de la Federación y
las entidades federativas en materia de
salubridad general, conforme
a lo que
dispone la fracción XVI del articulo 73 de esta
constitución. Fuente: Constitución Política de los Estados Unidos mexicanos .
Articulo 4to. Constitucional .
ART. 5TO C.P.E.U.M
• A ninguna persona podrá impedirse que se dedique a ala
profesión, industria, comercio o trabajo que mejor le
acomode siendo lícitos. El ejercicio de esta libertad solo
podrá vedarse por resolución judicial, cuando se ataquen
los derechos de tercero , o por resolución gubernativa
,dictada en los términos que marque al ley, cuando se
ofendan los derechos de la sociedad.
• Nadie puede ser privado del producto de su trabajo , sino
por resolución judicial.
Fuente: Constitución Política de los Estados Unidos mexicanos .
Articulo 5to. Constitucional .
LEY DE PROFESIONES
• ARTICULO 61.
Los delitos que cometan los profesionistas en
el ejercicio de la profesión, serán castigados
por las autoridades competentes con arreglo
al Código Penal.
Fuente: Ley de Profesiones
Capitulo VIII De los delitos e infracciones de
los profesionistas y de las sanciones por
incumplimiento a esta Ley.
LEY DE PROFESIONES
• ARTICULO 68
La persona que ejerza alguna profesión que
requiera titulo
para su ejercicio, sin la
correspondiente cédula o autorización ,
no tendrá derecho a cobrar honorarios
Fuente: Ley de Profesiones
Capitulo VIII De los delitos e infracciones de
los profesionistas y de las sanciones por
incumplimiento a esta Ley.
LEY DE PROFESIONES
ARTICULO 71.• Los
profesionistas
serán
civilmente
responsables de las contravenciones que
cometan en el desempeño de trabajos
profesionales, los auxiliares o empleados que
estén bajo su inmediata dependencia y
dirección, siempre que no hubieran dado las
instrucciones adecuadas o sus instrucciones
hubieren sido la causa del daño.
Fuente: Ley de Profesiones
Capitulo VIII De los delitos e infracciones de
los profesionistas y de las sanciones por
incumplimiento a esta Ley.
III.- OBSERVANCIA DE LA NOM -004SSA3-2012 DEL EXPEDIENTE CLINICO
• EXPEDIENTE CLINICO:
Se define como el conjunto de documentos escritos,
gráficos e imagenológicos o de cualquier otra
índole, en los cuales el personal de salud, deberá
hacer los registros, anotaciones y certificaciones
correspondientes a su intervención, con arreglo a
las disposiciones sanitarias.
Fuente: NOM -004-SSA3-2012 Expediente clínico (4.4)
III.- OBSERVANCIA DE LA NOM -004SSA3-2012 DEL EXPEDIENTE
CLINICO
• INTEGRACION DEL EXPEDIENTE CLINICO
La Historia clínica
Notas de evolución
Notas de enfermería
Estudios paraclínicos
NOM-004-SSA3-2012, del expediente
clínico.
9 de los reportes del personal profesional y técnico
9.1 Hoja de enfermería.
Deberá elaborarse por el personal en turno, según frecuencia
establecida por las normas internas del establecimiento y las
ordenes del medico y deberá contener como mínimo:
9.1.1 Habitus exterior.
9.1.2 Gráfica de signos vitales
9.1.3 Ministración de medicamentos, fecha, hora, cantidad y
vía prescrita.
9.1.4 Procedimientos realizados; y
9.1.5 Observaciones.
III.- HOJA DE ENFERMERIA
9.1.1 HABITUS EXTERIOR:
Se define como el aspecto externo del enfermo.
Conjunto de datos obtenidos de la inspección general .
Se consideran 10 puntos principales:
1) Condición del paciente.
2) Sexo.
3) Edad aparente.
4) Constitución.
5) Actitud.
6) Fascies
7) Movimientos anormales.
8) Marchas anormales.
9) Estado de conciencia.
9.1.2 GRÁFICA DE SIGNOS VITALES
•
•
•
•
•
•
Frecuencia cardiaca.
Presión Arterial.
Frecuencia respiratoria.
Temperatura corporal.
Saturación de oxigeno ( ideal)
Presión Venosa Central ( en caso necesario).
9.1.3. Ministración de
medicamentos, fecha, hora, cantidad
y vía
Recuerde los siete correctos (Ideal) :
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
la identidad del paciente. (Ver MISP.1)
el medicamento prescrito;
la caducidad,
la hora y la frecuencia de administración prescrita;
la dosis prescrita;
la vía de administración prescrita; y
la velocidad de infusión
Fuente: Manual de Estándares de Certificación de Hospitales 2012
Consejo de Salubridad General . Propósito de MMU.6.1
9.1.5 OBSERVACIONES
En base a:
 Respuestas del usuario a las acciones
realizadas.
 Historia natural de la enfermedad.
IV.- PROCESO ENFERMERO: PARA UN
CUIDADO SEGURO Y DE CALIDAD
• Es una herramienta metodológica, que permite
otorgar cuidados a las personas sanas o
enfermas a través de una atención sistematizada.
• Contiene un número de pasos sucesivos que se
relacionan entre si y cuyo objetivo principal es
constituir una estructura que pueda cubrir las
necesidades individuales o grupales reales o
potenciales.
SENTIDO INTEGRAL
DEL CUIDADO
Saberes y prácticas
Proceso
Enfermero
Cuidado
Teorías y
Modelos
PROCESO DE ENFERMERÍA
“El proceso de enfermería es una
manera especial de pensamiento que
los enfermeros utilizan”
(Wilkinson, 2007)
Valoración
Diagnóstico
Planeación
Ejecución
Evaluación
IMPLEMENTACION DEL PROCESO ENFERMERO
EN LA ATENCIÓN DEL PACIENTE EN UNIDADES
MÉDICAS AMBULATORIA Y/0
HOSPITALIZACIÓN
I.- VALORACIÓN
ADMISIÓN
II, III, IV:
ATENCIÓN Y CUIDADO DEL
PACIENTE
DIAGNÓSTICO, PLANEACIÓN Y EJECUCION
MONITORÍA DEL PACIENTE
EVALUACIÓN DEL PACIENTE
HABITUS EXTERIOR
ALTA
REEVALUACIÓN
VERIFICACIÓN DE
COMPRENSIÓN DE PLAN
DE ALTA
V.- REGISTROS CLINICOS DE ENFERMERÍA
CON CALIDAD Y SEGURIDAD
• Es el registro de las observaciones, cuidados,
procedimientos y medicamentos administrados al
paciente.
• Se lleva a cabo mediante:
Valoraciones
Revaloraciones
Intervenciones
Evaluaciones
Reevaluaciones
ORGANIZACIÓN
REGISTROS CLINICOS DE
ENFERMERIA
• Permiten documentar, evaluar y evidenciar la calidad
de los cuidados.
• Constituyen un requerimiento básico institucional que
refleja el nivel de conocimientos, de habilidades de
redacción,
pensamiento
critico
y
analítico,
responsabilidad
profesional,
ética
profesional,
actualización, identidad, satisfacción profesional,
sentido de pertenencia a su profesión.
• Evidencia el compromiso con la calidad de la atención y
seguridad del paciente.
PRINCIPALES RECOMENDACIONES
PARA ELABORAR REGISTROS
CLINICOS DE ENFERMERÍA
1)
2)
3)
4)
5)
Identificar correctamente al paciente. (MISP 1)
Colocar fecha del día.
NUNCA dejar espacios en blanco .
Cuide su redacción NUNCA utilice términos negativos.
EVITE siempre realizar la nota de enfermería:
ANTES de verificar el estado de salud real del usuario.
ANTES de conocer las respuestas del usuario a las
intervenciones inter e independientes del personal de
enfermería .
ANTES de finalizar el turno.
PRINCIPALES RECOMENDACIONES PARA
ELABORAR REGISTROS CLINICOS DE
ENFERMERÍA
6)
Elabore notas escritas con lenguaje médico
y sin
abreviaturas , en caso de utilización de éstas deberán ser
universales.
7) Realice anotaciones en el espacio correspondiente al turno,
con letra legible, preferentemente de molde, sin
enmendaduras, tachaduras o corrector.
8) Escriba con tinta indeleble del color normado por la
institución o unidad para cada turno laboral.
9) Mantenga la Hoja de registros clínicos y notas de enfermería
limpias y en buen estado.
10) Registre : Nombre completo, primer apellido, rúbrica de
quién elaboró las notas y registros clínicos.
PRINCIPALES RECOMENDACIONES
PARA ELABORAR REGISTROS
CLINICOS DE ENFERMERÍA
No Olvide:
Realizar nota de enfermería de egreso,
consignando las condiciones de
salud del paciente y la educación
brindada, de acuerdo a sus
necesidades de salud real o
potencial.
VI.- LINEAMIENTOS PARA EVALUAR LOS
REGISTROS CLINICOS DE ENFERMERÍA
Estándares para la certificación de
hospitales y el manual de proceso para la
certificación
Lineamiento general para la documentación y evaluación
de la implementación de los planes de cuidados de
enfermería
• Valoración inicial de
enfermería
• Valoración continua de
enfermería
INDICADOR DE REGISTROS CLÍNICOS DE
ENFERMERÍA
EL PROFESIONAL DE ENFERMERIA DOCUMENTA EN LA HOJA DE
REGISTROS CLINICOS Y NOTAS DE ENFERMERIA
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
¿ Los datos de identificación de la persona?
¿La valoración de la persona?
¿La detección de riesgos a través de escalas?
¿Los diagnósticos de enfermería?
¿Los objetivos o resultados esperados en la persona?
¿El plan de intervención?
¿La evaluación de la evolución al plan de cuidados e intervenciones de
enfermería?
8. ¿La continuidad del plan de cuidados por día y por turno?
9. ¿El plan de alta al egreso del paciente?
10. ¿Las notas y registros clínicos cumplen con lo recomendado en la NOM-004SSA3-2012 del expediente clínico?
SI “o” NO
VII.- RESPONSABILIDAD DE LOS
PROFESIONALES DE LA SALUD
EN MEXICO
1.- MEDIOS.
2.-RESULTADOS
3.- SEGURIDAD
VII.- RESPONSABILIDAD DE LOS
PROFESIONALES DE LA SALUD EN
MEXICO
1.- MEDIOS.
El PROFESIONAL DE SALUD: deberá poner al
servicio de su paciente sus conocimientos
científicos, recursos técnicos y tiempo necesario.
RESPONSABILIDAD DE LOS
PROFESIONALES DE LA SALUD
EN MEXICO
OBLIGACIONES DE RESULTADO:
COMPROMISO DE OBTENER UN FIN DETERMINADO
• PROMETER UN RESULTADO, EN DONDE EL MEDIO
(SERVICIO MÉDICO) Y SU FIN (RESULTADO) SON
EVALUABLES
RESPONSABILIDAD DE LOS PROFESIONALES
DE LA SALUD EN MEXICO
• OBLIGACIONES DE SEGURIDAD:
Evitar complicaciones previsibles a los pacientes y minimizar los
riesgos por el uso de los recursos diagnósticos y terapéuticos.
PREVENCIÓN DE RIESGO:
•
•
•
•
•
•
•
•
Evitar accidentes (Caídas)
Prevenir lo previsible
Conocimiento cirugías previas
Alergias
Interacciones medicamentosas
Instalaciones
Terapia endovenosa
Ministración de medicamentos
VI.- RESPONSABILIDAD
PROFESIONAL EN ENFERMERÍA
Negligencia
Desviaciones
Responsabilidad
profesional
médica
Cumplimiento
de obligaciones
Existencia de
Impericia
Imprudencia
Inobservancia
Delitos
Culpa
Dolo
RESPONSABILIDAD
Falta
o
Infracción
OBLIGACIÓN Y RESPONSABLES
RESPONSABILIDAD ADMINISTRATIVA
(Entes públicos o servidores oficiales, 3 órdenes y niveles de
Gobierno)
•
•
•
•
•
•
OBLIGACION
RESPONSABLES
sanción al infractor de la ley que
van desde:
• Todos aquellos servidores
públicos que tengan la
responsabilidad directa o
indirecta, de observar y hacer
cumplir ciertas funciones
inherentes a su encargo por
mandato de una norma o ley
determinada.
(ART. 2,53, Y 54 L.R.S.P)
amonestación
suspensión
Destitución
Multa
inhabilitación
temporal
(ART. 59 L.R.S.P)
OBLIGACIÓN Y RESPONSABLES
RESPONSABILIDAD PENAL
(Derechos de la sociedad “BIENES JURÍDICOS TUTELADOS”)
OBLIGACION
RESPONSABLES
El pago de la reparación del daño causado a la
victima que comprende:
• En materia penal recae
invariablemente en la persona o
personas que hayan participado
de alguna forma en la comisión
del delito, es decir, La
responsabilidad penal no
trasciende de la persona y bienes
de los delincuentes, quienes
repararan solidariamente el daño.
A) Restitución de la cosa obtenida por el
delito, y el pago en su caso, de deterioros
y menoscabos.
La indemnización del daño material y
moral causado.
El resarcimiento de los perjuicios
ocasionados .
B) sanción pública que comprende: prisión,
multa, destitución y suspensión de
funciones o empleos, suspensión,
privación e inhabilitación de derechos,
entre otros.
(ARTS. 39 C.P. E.S)
(ART. 42, 43 C.P.E.S.)
OBLIGACIÓN Y RESPONSABLES
RESPONSABILIDAD CIVIL
(Atenta contra un bien o un derecho de tipo
PRIVADO”)
OBLIGACION
• La reparación del daño
debe consistir en el
restablecimiento de la
situación a su estado
anterior, y cuando ello, no
sea posible, en el pago de
daños y perjuicios.
(ART. 1799.- C.C.E.S.)
RESPONSABLES
•
HECHOS PROPIOS
(ART. 1794 CCES)
•
HECHOS AJENOS
A) Incapacitados
(Arts.1795 CCES)
B) Empleados o representantes
(Arts. 1801 AL 1811 CCES)
•
COSAS O ANIMALES DE
NUESTRA PROPIEDAD
(Arts. 1813 AL 1817 CCES)
¿QUÉ ES HACER LO
CORRECTO?
Un profesional está comprometido
a poseer capacidad moral e
intelectual
para poder diferenciar lo correcto
e incorrecto de su profesión
Consideraciones Críticas
en la atención médica
• Seguridad del Paciente
• Seguridad del Personal de Salud.
• Ética Profesional.
VIII.- CONCLUSIONES
La Vida y la calidad de vida de nuestros pacientes están en nuestras manos;
El Estado y sus familias confían en nuestros conocimientos, habilidades y destrezas
, no los defraudemos, ni pongamos en riesgo nuestro futuro profesional.
Llevemos a cabo nuestra Misión: el cuidado de enfermería, con fé, voluntad y
conciencia, de manera responsable y dentro de un marco ético y legal.
Más que llevar a cabo un atención médica defensiva, hagamos lo correcto,
fomentemos el trabajo en equipo, eso es todo lo que tenemos que hacer…………………
GRACIAS POR SU ATENCIÓN