Transcript Katarakt-Operation

2° Katarakt
nach Glaukomanfall
Blickdiagnose
Linse / Katarakt
G. Geerling
Reaktionsformen
• Proliferation
von Epithel / Fibrose
• Degeneration
von Epithel / Fasern
• Speicherung
von Metallen /Epithel
Lokalisataion
Primäre Katarakt
• Kongenital und juvenil
• Senil
Sekundäre Katarakt
• Intraokulare Erkrankung
• Exogener Schaden
• Allgemeinerkrankung
• Medikamente
Pathomechanismen
1. Anomalie / Dystrophie (Angeborene Fehlbildungen)
2. Degeneration (Altersbedingt, Metabolisch)
3. Entzündung
• Infektionsbedingt
• Immunogen
4. Tumoren benigne / maligne
5. Trauma
Dystrophie
Linse - Dystrophie
• Lenticonus-/-globus,Mikrophakie (Syndrome!)
• Katarakt (Polstar, Schichtstar, Coerulea




Meist nicht progredient, oft wenig störend
Bei Embryopathien: Röteln, Mumps
Bei Lowe-Syndrom, Trisomie 21 u. 23
Auch familiär, alle Vererbungsmodi
Cataracta zonularis
(Embryonaler Linsenkern)
Erkennen: Am besten im regredienten Licht
Cataracta coerulea
Lokalisieren: Am besten im Spaltlicht
Cataracta polaris posterior
Cataracta subcapsularis anterior
Degeneration
Altersstar
Degenerative (Senile) Katarakt
Cataracta intumescens
Cataracta Morgagni
Ursachen
Cataracta senilis (UV-Licht, Ernährung, Myopie, Rauchen)
Allgemeinerkrankungen:
• Diabetes
• Kalziummangel (Cataracta tetanica)
• Cataracta myotonica
• Cataracta dermatogenes (Neurodermitis)
• Galaktosämie
Augenerkrankungen / Verletzungen
Physikalisch (Radiatio (≥ 6 Gy), Infrarot (Glasbläser), Starkstrom)
Medikamente, Vergiftungen (Steroide, Parasympathomim., )
DMSO, Thallium, Ergotamin,...
Christbaumschmuck-Katarakt
Myotonie Dystrophie Kurschmann-Steinert
2° Katarakt
• Intraokulare Entzündungen: Uveitis, Retinitis pigmentosa
• Trauma: Perforation, Kontusion, Rö-Bestrahlung
• Allgemeinerkrankungen: Diabetes, Neurodermitis,
Galaktosämie, Myotonie
• KORTISON !!!
2° Katarakt nach Glaukomanfall
Cataracta subcapsularis posterior
Nach Steroid-Therapie
Cataracta complicata
(steroidinduziert)
• Ab wann ist eine Steroidth.
kataraktogen?
• Tagesdosis / Dauer /
Applikationsroute?
Kontusionskatarakt
Symptome
• Schleier, Farbänderung, Photophobie, monokulare Diplopie
=> Visusminderung
Symptome
1899
1919
Linsenluxation
(Ectopia lentis, Lentodonesis)
Isoliert:
• kongenitales Fehlen
der Zonula-Fasern
Systemisch:
• Marfan-S.,
• Homozystinurie,
• Marchesani-S. 
• Traumatisch: nicht progredient
• Pseudoexfoliationssyndrom
• Myopie
Z. n. kokmplizierter Katarakt-Operation und
Blickdiagnose
Implantation einer irisgetragenen Intraokularlinse
Katarakt - Operation
Starstich
John Taylor
Selbsternannter Augenchirurg von Königen und Päpsten
John Taylor
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7 Tage Verband (bds.!)
Zügige Abreise
Hunderte von Erblindungen
Starb bds. erblindet
Katarakt-Op (bis 70er Jahre)
• v. Graefe-Messer
A. v. Grafe
A. Conan Doyle
Operation Senile Katarakt
Ziel: Visus-Rehabilitation
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Indikationsstellung meist einfach; Elektive Chirurgie
Technisch ausgereift, wenig postop. Probleme
Ambulante Chirurgie
Kapselsack-fixierte HKL, selten KL, kaum Starbrille
Operation Kongenitale Katarakt
Ziel: Amblyopie-Prophylaxe
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Indikationsstellung schwierig
Wenn Operation - dann früh (in ersten Monaten)
Technisch mühselig (kleines Auge), mit Kapseleröffnung
Postop. Probleme häufig, verstärkter Reizzustand
≤ 2 Jahre: Aphakie => Kontaktlin., Brille; > 2 J => Kunstlinse
Katarakt-Operation
1980
1990
Nahtloser Wundverschluss
Wie lange hält eine Intraokularlinse?
Intraokularlinse
(IOL)
• 1. Erwähnung: Casanova
• 1. Implantation: Sir Harold Ridley (29.11.1949):
Extrac. / PMMA => Postop. Refraktion - 18,0 sph -6,0 cyl
120°
• Wg. Komplikationen zunächst intrakapsuläre Op /
Vorderkammer- bzw. Iris-Linse
• Heute wieder extrakaps. Extraktion mit kapselsackfix. Falt-HKL
Iris-Klauen-Linse
Katarakt-Op – Standard
 Ambulant > stationär
 Tropfanästhesie
 Korneale Inzision (2 mm)
 Viskoelastikum
 Zirkuläre Kapsulorhexis
 Phakoemulsifikation
 Bimanuelle Absaugung
 Faltbare monofokale IOL
(IOL-Alternativen: Torisch, Multifokal, Gelbfilter) => PrÄmiummedizin
Zukunft: Akkommodation, Drucksensoren
Zukunft
Femtosekundenlaser-assistierte Katarakt-Operation
• Zugewinn – Arzt: ca. 1500,- € / Op
• Zugewinn – Patient: ? Erhöhte Sicherheit ?
Refraktionsausgleich
(postop erforderlich)
Komplikationen
Intraoperativ:
• Kapselruptur mit
Glaskörperverlust
• Endothelschaden mit
Hornhauttrübung
Postoperativ:
• Zystoides Makulaödem
• (Akute) Endophthalmitis
• Chirurgische Unvollkommenheiten
Phakobiss
Hintere Synechie
Akuter Lichtschaden
Endophthalmitis
Spektrum bakteriell bedingter
Krankheitsbilder:
• akut - subakut - chronisch
• exogen - endogen metastatisch
• meist postop. Staph.aureus/epid.
• Postop VK in 40% kontaminiert, aber nur 1:1000 => Endophthalmitis
• Quelle: Meist periorbitale Patientenflora
• Sichere Risikofaktoren: Direkter Keim-Zugang zum Glaskörper,
Infektion an Lidern / Tränenwegen, Diabetes, Immunsuppressiva
• Keimnachweis schwierig: aus VK bis 35%, aus GK 70%.
• Therapie: Intravitreale Antibiotika ± Vitrektomie
Akute Endophthalmitis vor / nach Therapie
Zystoides Makulaödem
Therapie
Medikamentös: NS-Antiphlogistika, Kortison AT, Diamox
Chirurgisch: VEGF-Ab, Steroid-Implantat, Vitrekt. + ILM-Delamination
Späte Komplikationen
Nachstar/Kapselphimose - Ablatio - Chronische Endophthalmitis
Fibrotischer Nachstar
Regeneratorischer Nachstar
(Froschlaich)
Therapie - Nachstar
YAG-Laser-Kapsulotomie
(Chirurgische Kapselexzision)
Vordere Kapsulotomie
IOL-Dislokation
Wo RA:
/ Was
ist das Problem?
Chronische Endophthalmitis
• Verzögertes Auftreten,
chronisch-rezidiv. Verlauf
• Stärkerer Reizzustand,
weisse Kapsel-Plaques, Hypopyon
• Ansprechen auf Kortison, früher „Toxic-Lens-Syndrom“
• Gering virulente Keime im Kapselsack: Proprioni, Coryneb.
Pseudophakie-Ablatio
• Anhaltendes Risiko nach jeder Art von Katarakt-OP
• Vermutlich Ausspülung der Hyaluronsäure aus GK mit OPinduzierter hinterer GK-Abhebung und NH-Foramina
• Risiko erhöht bei Kapselruptur / GK-Verlust, YAG-Kt, Myopie und
bereits Ablatio am anderen Auge
• Typisch viel kleine Löcher, schlechter Einblick, PVR-Risiko => Cerc.
Ende – Linse
