Transcript 4 Maes - Imelda

Dokter,
ik heb een knobbel in de hals
Toon Maes
Ipodium
22-06-2013
Bonheiden
Inleiding
Colloid cyste
Benigne
Adenoom
Thyroiditis
Schildklierpathologie
Papillair
solitair/multinodulair
5%
Folliculair
Medullair
Maligne
Nodulaire
zwelling in de
hals
Anaplastisch
Metastatisch – lymfoom sarcoom
Cervicale adenopathie
Thyroglossuscyste
Niet—schildklierpathologie
Lipoom, neurinoom
Hemangioom
CA Cancer Journal, 2004
Thyroid Cancer Incidence and Mortality, 1973-2002
JAMA, 2006
Klinisch onderzoek
•
•
•
•
•
•
•
Grootte
Consistentie
Snelle groei
Gefixeerde harde massa
Obstructieve klachten
Cervicale lymfadenopathieën
Stembandparalyse
• Solitaire nodulus – multinodulaire goiter
NEJM, 2004
Labo
JCEM, 2006
Scintigrafie
Frequentie
Koud
Warm
85%
5%
Kans op maligniteit 10%
Indicatie =
diagnostiek hyperthyroidie
< 1%
Echografie
Benigne kenmerken
Maligne kenmerken
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Cyste
Spongiform
Hyperechogeen
Perifere vascularisatie
Macrocalcificaties? (cave
medullair)
• Colloidreflecties
•
•
•
•
Hypoechogeniciteit
Microcalcificaties
Onregelmatige randen
Centrale hypervasculariteit
/ incomplete halo
Adenopathieën
“Taller than wide”
Lokale invasie
Groei
FNAC
> 1 cm: verdere investigatie (tenzij zuiver cystisch).
< 1 cm indien verdachte kenmerken.
• Echogeleid: ↓ hoeveelheid inconclusieve puncties.
• Incidentie maligniteit bij resectiestukken ↑
• Aantal thyroidectomies ↓
• Kosten ↓
Resultaat FNAC
Niet-diagnostisch
Benigne
0-3%
Folliculaire neoplasie
15-30%
Verdacht voor maligniteit
60-75%
Maligne
97-99%
Nog even geduld…
Take-home messages
• Schildkliernodules zijn frequent, schildkliercarcinomen
zeldzaam.
• TSH is de enige routine biochemische test
• Echografie is gouden standaard
• FNAC op indicatie
• Scintigrafie enkel bij hyperthyroidie