Emnekurs i akuttmedisin for allmennleger og legevaktsleger September 2014

B-HLR og D-HLR

NRR 2010 algoritme for voksne og barn Ida Høy Færden Lege i Spesialisering Avdeling for Anestesi, Intensiv og Operasjon Drammen Sykehus, Vestre Viken HF

Disposisjon

• • • • • Bakgrunn for hjertelungeredning (HLR) Evidensbasert praksis Norsk Resuscitasjonsråds retningslinjer 2010: B-HLR og D-HLR algoritmer for voksne og barn Fremtiden Oppsummering med viktigste punkter

Bakgrunn for hjerte-lungeredning Del 1

Hjertestans- hvor stor er utfordringen?

• • • ca. 350 omkommer i trafikkulykker i Norge hvert år ca. 180 drukner ca. 50 dør i brann Plutselig hjertestans i Norge  Plutselig hjertestans i Europa  2500-3000 gjenopplivingsforsøk rammer årlig 500.000

Hjertestans er et betydelig helseproblem Og mange har et ”for godt hjerte” til å dø

Bakgrunn for hjertelungeredning del 2

Redder vi folk tilbake til varig pleietrengende liv?

• • > 90% av de som overlever, klarer seg selv etterpå, og lever statistisk nesten like lenge som andre < 10 % blir varig pleietrengende (=prisen vi må betale)

Bakgrunn for hjerte-lungeredning del 3

Alder og premorbiditet

• • Gjennomsnittsalderen på en som rammes av hjertestans utenfor sykehus er 64-65 år. Generelt er flertallet som rammes av plutselig hjertestans eldre, men også mange unge rammes.

Hjertet trenger ikke i utgangspunktet være spesielt sykt eller skadd. Plutselig hjertestans kan ses på som et elektrisk ulykkestilfelle som kan skje hvilket som helst hjerte.

Bakgrunn for hjertelungeredning, evidensbasert praksis

Hva redder liv og hjerneceller

• • •

Bare tre tiltak er vitenskapelig vist å ha virkning på overlevelse

Tidlig og god HLR ( spesielt godt utførte brystkompresjoner) Tidlig defibrillering (med ett viktig unntak..) God og målrettet sykehusbehandling etter at hjertet har startet .

God sykehusbehandling:

-terapeutisk hypotermi -PCI eller trombolyse etter ROSC -God krampebehandling -Normalisering av blodsukker -Normalisering av sirkulasjon og syre-base-forstyrrelser

NORSKE RETNINGSLINJER 2010

Basal Hjerte Lunge Redning

VOKSNE

Gjennomgang av retningslinjer, del 1

Tegn til liv?

Gjennomgang av retningslinjer, del 2

Kontroller pust med åpen luftvei

• lskf

Gjennomgang av retningslinjer, del 3

HLR 30:2

Gode brystkompresjoner

 20-30% av normal blodflow  kjøper tid til defibrillatoren kommer frem og gjør hjertet mer mottakelig for sjokk Start HLR med 30 brystkompresjoner fulgt av 2 innblåsninger (30:2)

Gjennomgang av retningslinjer, del 3

Brystkompresjoner I

HLR utføres desverre fortsatt altfor ofte med utilfredstillende kvalitet og med lange perioder uten kompresjoner Viktigheten av kompresjoner med god kvalitet (dypt nok, på rett sted og i rett takt) og med minst mulig avbrudd understrekes enda sterkere i Guidelines 2010

Gjennomgang av retningslinjer, del 3

Brystkompresjoner II

Kompresjoner/ventilasjoner: 30:2 (før intubasjon) Kompresjonsdybde: Trykk brystkassen 5-6 cm ned Kompresjonssted: Trykk midt på brystet Kompresjonstakt:  100/minutt Kompresjonsmåte:  ”firkant-kompresjon”

Gjennomgang av retningslinjer, del 3

Brystkompresjoner III

Hvis 2 førstehjelpere til stede: Bytt på å komprimere ca. hvert andre minutt for det viser seg at kvaliteten avtar over tid Ved D-HLR: Start kompresjoner rett før og etter hvert sjokk og fortsett i ett minutt før du vurderer om sjokket har lykkes

Gjennomgang av retningslinjer, del 4

HLR 30:2

Ventilasjoner

Hver innblåsning skal ta ca ett sekund og avsluttes straks brystkassen hever seg

Gjennomgang av retningslinjer, del 4

Ventilasjoner II

Unngå hyperventilering både under pågående resusciteringsforsøk og etter gjenoppretting av egensirkulasjon (ROSC) Unngå unødig høy oksygeneringskonsentrasjon i blodet etter gjenoppretting av egensirkulasjon (ROSC) Anbefalt SaO2 etter ROSC:94-98% el. 12 kPa

Gjennomgang av retningslinjer, del 5

Intubasjon

Mindre fokus på endotrakeal intubasjon -bør bare utføres av spesialpersonell og med minimal stopp i brystkompresjonene

Gjennomgang av retningslinjer, del 6

Bruk av hjertestarter, DHLR

Bruk av hjertestarter = ordinær førstehjelp Alt helsepersonell bør kunne en hjertestarter På sykehus bør alle pasienter kunne bli defibrillert innen tre minutter etter at hjertestans er konstatert Hjertestartere er både sikre og effektive, også når de brukes av lekfolk og kan gjøre det mulig å gi sjokk (defibrillere) mange minutter før profesjonell hjelp kommer.

Merke for hjertestartere, vedtatt av ILCOR for bruk over hele verden

Gjennomgang av retningslinjer, del 6

Bruk av hjertestarter, DHLR

HLR bør gis med minst mulig avbrudd i kompresjonene når defibrillatoren hentes, klargjøres og mens elektrodene klistres på brystkassen En elektrode festes under Kragebenet ved høyre skulder, den andre festes ca 10 cm under venstre armhule

Gjennomgang av retningslinjer, del 6

Bruk av hjertestarter, DHLR

I D-HLR (HLR med defibrillator i halvautomatisk modus) anbefales at førstehjelper følger hjertestarterens talebeskjeder.

Talebeskjedene fra en hjertestarter bør på enklest mulig måte veilede førstehjelper til å:

• • Gi ett sjokk om gangen (ett sjokk i hver sløyfe når hjertestarteren registrerer en sjokkbar rytme) • Starte HLR umiddelbart etter hvert sjokk uten å sjekke hjerterytme, pust eller puls (HLR er ikke skadelig selv om hjertet har startet igjen) Gi god kontinuerlig HLR før neste rytmeanalyse På barn under 8 år bør man bruke spesielle barneelektroder eller stille inn hjertestarteren på aktuell vekt (4J/kg).

I nødstilfelle kan likevel en vanlig hjertestarter til voksne brukes helt ned til ett års alder, og om nødvendig helt ned til nyfødtperioden.

Gjennomgang av retningslinjer, del 7

Behandle grunnsykdommen



Trombolyse og/eller PCI

ILCOR Guidelines 2010: The majority of out-of-hospital cardiac arrest patients have coronary disease Because chest pain and/or ST-elevations are poor predictors of acute coronary disease in these patients, PCI should be considered in all post-cardiac arrest patients who are suspected og having coronary artery disease  Lav terskel for å kontakte PCI senter ved ROSC

NORSKE RETNINGSLINJER 2010

Basal Hjerte Lunge Redning

BARN

Start HLR 15:2

Gjennomgang av retningslinjer 2010

B-HLR Barn

Tegn til liv? Rop på hjelp Puster barnet normalt? Åpne luftveiene Gi 5 innblåsninger hvis barnet ikke puster normalt (eller slutter å puste normalt) Sirkulasjonsstans hos barn skyldes ofte hypoksi. Ved HLR på barn er derfor ventilasjoner oftest mye viktigere de første minuttene enn det er på voksne

Gjennomgang av retningslinjer 2010 - barn

BHLR - Barn

Start HLR 15:2 Kompresjoner ventilasjoner 15:2

Ved brystkompresjonene anbefales det at brystkassen trykkes ned 1/3 av sin tykkelse (ca 4cm på spedbarn, ca 5 cm på barn over 1 år) Anbefalt kompresjonssted: nedre halvdel av sternum Se i munnen etter mulig fremmedlegeme før hvert forsøk på 2 innblåsninger Fordi hypoksi er en hyppig årsak til hjertestans hos barn skal de 5 innblåsningene alltid følges opp med HLR i ett minutt før man om nødvendig forlater barnet for å tilkalle hjelp

Gjennomgang av retningslinjer, del 8

Telefonveiledet HLR

Bevistløshet + gisping (agonal respirasjon) er ikke et livstegn, men et ”dødstegn”

Oppsummering av retningslinjer

Viktig i guidelines 2010

• • • • Gode brystkompresjoner er enda viktigere enn antatt!

Unngå alle unødige stopp/pauser i brystkompresjonene Enhver stopp i brystkompresjonene reduserer sjansen for at neste sjokk skal lykkes Selv en liten stopp i brystkompresjonene reduserer effekten av de neste 6-10 kompresjonene

Hovedbudskap



Bruk mest mulig av tiden til kompresjoner: Hands on!

Oppsummering av retningslinjer

Viktig i guidelines 2010, II

• • Hyperventilering (lav PCO2) er svært skadelig ved HLR For høy PaO2 er skadelig etter ROSC (tilstreb SpO2: 94-98%  B-HLR Voksne  B-HLR Barn

30:2 5 innblåsninger først, 15:2 Bruk av hjertestarter er ordinær førstehjelp



tidlig defibrillering ved HLR med god kvalitet

Fremtiden

Formel for økt overlevelse

Medisinsk vitenskap + Effektiv undervisning + Lokal implementering = Økt overlevelse Tidlig forstått faresignal og alarm Medisinsk etterbehandling Tidlig HLR Tidlig defibrillering Kjeden som redder liv

Spørsmål ?

Kilder

Norsk Resuscitasjonsråds Retningslinjer 2010 for B-HLR, D-

HLR for voksne og barn, www.nrr.org

Gjennomgang guidelines 2010 ved overlege Kristian Lexow,

Akuttklinikken Stavanger Universitetssjukehus og Norsk Resuscitasjonsråd

Hjertestans utenfor sykehus, M.Gilbert og P. Steen

Regjeringsdokument 3.7.1, NOU:1998

https://www.youtube.com/watch?v=_vxOsg3Kh gE https://www.youtube.com/watch?v=0HGpp6mS tfY