Module 3: Protection Financiere

Les depenses de sante catastrophiques et appauvrissantes

This presentation was prepared by Adam Wagstaff and Caryn Bredenkamp 1

La protection financiere en deux mots

• • • La notion de protection financiere caracterise la mesure dans laquelle le bien etre des menages est affecte par les paiements directs pour frais de sante. Elle necessite l’utilisation de donnees d’enquetes menages sur le niveau de depenses privees de sante, sur le niveau des depenses totales du menage, et sur la ligne de pauvrete. ADePT presente la distribution des paiements directs pour frais de sante, leur part budgetaire, l’incidence et l’intensite des paiements catastropiques, ainsi que l’incidence et la profondeur des depenses appauvrissantes

L’idee de base

0,80 0,70 0,60 0,50 0,40 0,30 0,20 0,10 0,00

Paiements directs pour frais de sante

Part des paiements directs dans les depenses totales de sante pour un echantillon de pays, 2008

Source: WHO, National Health Accounts data Dans quelle mesure est ce que le systeme de sante protege-t-il la population pauvre de l’effet (potentiellement devastateur) des paiements directs de sante?

• • •

L’idee de base (suite)

Les paiements directs (OOP) sont considerees comme des depenses involontaires Les paiements directs pour frais de sante deplacent des ressources disponibles pour d’autres biens et services. Elles permettent aux menages de restorer du bien-etre, mais rarement d’en creer.

Les mesures de protection financiere relient les paiements directs pour frais de sante a un seuil – On classifie les depenses comme “ des menages (avant le paiement). catastrophiques ” si elles excedent une certaine fraction du revenu/consommation – On classifie les depenses comme “ de pauvrete.

appauvrissantes ” si elles sont si grandes qu’elles poussent les menages sous la ligne

Allons-y et mesurons!

Benefit Incidence Analysis Equity in Utilization and Outcomes Health Equity and Financial Protection Financial Protection Equity in Health Financing

Protection Financiere

Les donnees viennent d’enquetes menages

Poorest 20% 2nd poorest Middle 20% 2nd richest Richest 20%

Average

1 2 3 … 1500 1501 1502 1503 … 3000 3001 3002 3003 … 4500 4501 4502 4503 … 6000 6001 6002 6003 … 7500 100 110 120 … 1000 1100 1250 1500 … 1900 2000 2200 2250 … 3020 3021 3300 3350 … 4950 5000 5100 5250 … 8000 1 10 0 … 300 20 500 1000 … 75 200 1000 25 … 0 400 25 1200 … 10 0 2000 1500 … 50 1% 36% … 0% 0% 39% 29% … 1%

16%

1% 9% 0% … 30% 2% 40% 67% … 4% 10% 45% 1% … 0% 13% 0 0 0 1 0 1 1 0 0 1 0 0 1 0 1 0 0 1 1 0

40%

• •

Que sont les depenses “catastrophiques”?

On cherche a savoir dans quelle mesure la depense de sante depasse d’une certaine proportion (e.g. 10%, 15%, 25%, 40%) le niveau de revenu/consommation avant la depense Le seuil retenu peut etre defini en fonction de: – La consommation totale – La part non-alimentaire des depenses (discretionnaire). Cette 2e approche permet de deduire: • Les depenses alimentaires, ou • Une estimation du montant que le menage devrait depenser en aliments (mais ceci peut conduire a une estimation de consommation negative!)

Depenses catastrophiques: un exemple

Menage 1 Menage 2 Menage 3 Menage 4 Menage 5 Total (%) Moyenne depassement (%) Moyenne positive de depassement (%)

Part des depenses de sante

45% 30% 20% 10% 5%

Paiement catastrophique

1 1 1 0 0 3/5=60%

Depassement

35% 20% 10% 0% 0% 65% 65/5=13% 65/3=21.7% 9 * On suppose un seuil de 10% du revenu pre-paiement

Les paiements catastrophiques ne renseignent pas sur l’ampleur du choc economique 1200 1000 800 600 400 200 0 Medical spending Non-medical spending Ligne de pauvrete Richer household Poorer household

Depenses de sante appauvrissantes

• • Il s’agit de comparer le degre de pauvrete quand (a) les depenses de sante sont inclues dans le total de consommation, et (b) quand elles ne le sont pas On regarde l’effet des depenses de sante sur: – Le taux de pauvrete), et sur – La profondeur de la pauvrete

Un exemple

• Selon que l’on inclue les depenses de sante dans le total de consommation ou non: – On obtient un menage de plus dans la pauvrete.

– La profondeur de la pauvrete augmente d’un montant egal a la distance du menage a la ligne de pauvrete.

1200 1000 800 600 400 200 0 Medical spending Non medical spending

Comment proceder avec ADePT?

Ce que fait ADePT: Paiements catastrophiques

• • ADePT calcule le nombre de menages touches par des depenses catastrophiques et la difference de paiement vis-à-vis du seuil defini, pour plusieurs seuils – pour les depenses totales et non alimentaires.

ADePT permet ensuite d’obtenir les distributions de ces mesures par rapport aux revenus.

Ce que fait ADepT: Paiements appauvrissants

• • ADePT calcule le taux de pauvrete incluant ou non les depenses privees de sante.

Il produit ensuite un graphique de type Pen’s Parade, pour illustrer l’amplitude de l’appauvrissement.

Ce qu’ADePT demande

• • • • • • Les paiements directs pour frais de sante (OOP) Les depenses totales de consommation Pour les paiements catastrophiques: – Depenses non-alimentaires totales Pour l’appauvrissement: – Des lignes de pauvrete en monnaie locale La ponderation et les variables de l’enquete Un identifiant menage unique

KENYA (WHS)

18

(1) Choisir les donnees (5) Selectionner les tables et



les graphs (6)



Choisir (2) les depenses totales de consommation



et la taille des menages

 

Choisir (3) la ligne de pauvrete et la ponderation (4) Choisir les paiements directs



variable de depense 7) Cliquer “Generate”

 19

Verifier ses donnees

KENYA

hhsize (Household size) hhexp (Total consumption) nonfoodexp (Non-food consumption) PL2 (Custom category 2) PL1 (Custom category 1) hhsampweight (Household weights) hhhealthexp (Out-of-pocket)

N mean min max

4,639 4,590 4,590 4,640 4,640 4,354 4,597 4.2

8,110.1

4,766.3

2,138.7

1,069.3

3,212.6

639.6

1.0

0.0

0.0

2,138.7

1,069.3

1.0

0.0

14.0

520,000.0

470,000.0

2,138.7

1,069.3

98,054.0

400,000.0

20

Interpretation des resultats (Kenya):

Paiements catastrophiques

Table F2: Incidence et intensite des paiement catastrophiques, en utilisant les depenses non alimentaires Seuils de part budgetairte 5% 10% 15% 25% 40% Prevalence

41.8

35.3

30.6

23.4

17.0

Depassement Depassement moyen positif

12.6

31.6

10.8

32.4

9.3

32.6

6.8

32.2

4.2

28.8

Interpretation des resultats (Kenya):

Paiements appauvrissants

Table F5: Mesures de pauvrete basees sur la consommation brute et nette des depenses de sante (PL1=PPP$1.25)

Taux de pauvrete (%) Profondeur de la pauvrete (shillings) Profondeur normalisee(% of poverty line) Moyenne positive normalisee de la profondeur de pauvrete (% de la ligne de pauvrete)

Consomm Consomm ation brute ation nette

58.4

310.7

29.1

49.5

61.3

333.0

31.2

50.6

1. De combien paiements directs pour frais de sante ont-elles contribue a aigmenter la pauvrete?

2 En termes de profondeur de la pauvrete, a quelle distance de la ligne de pauvrete sont pousses les menages? Quel est l’impact des depenses privees de sante.

22

Interpreter le diagramme de la parade de Pen 25 20 15 pre-OOP consumption post-OOP consumption

1) Quel est le taux moyen de pauvrete?

2) La ligne bleue definit le niveau de consommation pre-OOP. Comment interprete-t-on les lignes rouges? A) pour ceux qui demarent sous la ligne de pauvrete? B) pour ceux qui demarrent au dessus de la ligne de pauvrete

10 5 Ligne de pauvrete  0 0 .2

.4

Proportion cumulee de la population .6

.8

1 23

Comment presenter ses resultats aux decideurs politiques

Augmentation de la pauvrete suite aux depenses de sante

Taux de pauvrete Profondeur

Brut des frais de sante

58.4

310.7

Net des frais de sante Changement en points de %

61.3

2.9

Percent (%) change

5.0% 333.9

23.2

7.5%

Ou se situe le Kenya?

15 10 25 20 5 0 Sri Lanka Thailand Kyrgyz Republic 25% non food Nepal Malawi 10% total Bangladesh Kenya Source: van Doorslaer, O'Donnell, et al. 2007 “Catastrophic payments for health care in Asia” Health Economics 16: 1159-84; Malawi Integrated Household Survey 2004; Kenya World Health Survey

Leviers d’action-i

• • Deux leviers possibles: 1. Reduire le montant des paiements directs.

• S’applique a tous les menage mais profite surtout aux plus pauvres.

2. Reduire les couts des soins de sante, en reduisant les inefficiences, en supprimant les frais de soins non-necessaires.

• Les mesures centrees sur l’offre peuvent avoir plus d’impact que les mesures centrees sur la demande.

ADePT peut simuler des interventions comme la reduction de 20% des frais de sante prives.

Leviers d’action-ii

• • Exemples de programmes qui reduisent le montant des paiements directs: – Programmes d’assurance sante, Programmes de mutualisation des risques (comme NHS).

– Also, targeted fee-exemption programs for the poor Exemples de programmes qui reduisent le cout des soins en reduisant les inefficacites et les soins non-necessaires: – Listes de medicaments autorises. – Programmes d’ameliortion de la quantite.

Hypotheses et limites

(1) Les depenses de sante sont supposees etre financees entierement a partir de consommation non medicale COURANTE.

(2) Les methodes se concentrent sur le cout des soins de sante, pas sur les pertes de revenu associees a la maladie.

(3) Des couts eleves de paiements directs peuvent dissuader certaines personnes de recourrir a des soins. Donc un pays ou les paiements directs sont faibles peut aussi etre un pays ou les habitants n’utilisent pas les soins de sante.

Ou va-t-on a partir d’ici?

Sources de donnees

• Une mesure continue de bien etre des menages: - Enquetes sur le bien etre des menages (LSMS) - Enquetes de budget des menages (HBS) - Enquete mondiale de sante (WHS) - Autres enquetes multi-objectif • Lignes de pauvrete - Lignes des pauvrete natinales, ou - Lignes de $1.25 par jour et $2.00 par jour converties en monnaie locale en utilisant la methode des $PPP to local currency using PPP$ conversion rate for 2005.

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Resources

Logiciel telechargeable Tutoriels videos en ligne Manuel methodologique: Analyzing Health Equity Using Household Survey Data Seminaires de formation ADePT – Manuel de Sante Equite en Sante et protection Financiere Rapports pays (HEFPro) (effort en cours) Un livre: Attacking Inequality in the Health Sector