Transcript Case Presentation

Obstestrics
성균관대학교 의과대학
m5 손의영
Pt ID : 24732128
문0희 38/F
Chief Complaint
 Amenorrhea for 41 + 1 weeks
Obstetric History
 Para : (0) - (0) - (0)(,) - (0)(0,0)
 최종 월경 시작일 : 2010-09-04
 분만 예정일 : 2011-06-11 (by LMP)
 월경 주기 : (29)일
 IVF-ET (#2, at 마리아)
 s/p IUI #4~5 failed (at 마리아)
Present Illness
 PN check at 봄빛, 마리아 병(의)원
 PN check at SMC OBGY since 10 + 5주
by Pf 노정래
 Routine OB Lab : 특이사항 (No)
HbsAb/Ag(+/-) Rubella IgG/IgM(+/-) AB+
 Last Pap : 2009 특이사항(No)
 Serum screening test - Quad test
결과 : Down syndrome (+)
 Amniocentesis : Karyotype ( ) not done – refused
 50g oral GTT : 117mg/dL
 CBC : 특이사항 (No)
 Level II (2011.2.10, PA 22+5wks) : WNL
 Last USG (2011.6.16, PA 40+5wks)
: Vx. / decreased(deepest 2.45cm) / Post. / 3513(50-75P)
Ultrasonography (2011-06-19)
Other History
 PMHx.
 HTN/DM/Tb/hepatitis/Allergy
(-/-/-/-/-)
 Prev. GDM (이전 임신시 27주경 진단)
 약물력 : (No)
 수술력 : (Yes) ; appendectomy, 1986
 FHx.
 특이사항 없음
 SHx.
 Marriage : 기혼 (30세)
 smoking: no
 alcohol: no
Review of System
 General symptoms

임신 전 체중 : 62kg 현재 체중 : 79.3kg
 그 외 이상 소견 없음
Physical Exam
 기본신체사항 및 활력징후 (2011-06-19 15:07)
 혈압 100/57 mmHg
몸무게 79.3 kg
신장 174.6 cm
BMI 26.01 kg/m2
 General appearance
 Not so ill looking
 Mental status : Alert
 Abdomen
 Palpitation : Distended d/t pregnancy
 Tenderness (No)
 Rebound tenderness (No)
Physical Exam
 산과 진찰소견
 FHR : Normal by USG
 Presenting part : Cephalic
 Cervix dilatation : FT
 Effacement : PE
 Station : Floating
 Vaginal discharge : Normal
 Rupture of membrane (No)
 Vaginal bleeding (No)
Assessment
 Pregnancy : 41 + 1 weeks
 for IVP
 elderly (amniocentesis refused)
 oligohydramnios
Plan
 치료계획: induction
prn) augmentation
 퇴원계획: 자연분만 후 합병증 없으면 PP#2 퇴원
Hospital Course
 2011-06-19
(41+4 weeks)
 FT(0), PE(0), Floating(0), Posterior(0), Soft(2)
 Bishop score 2점으로 Propess 투여 결정
 2011-06-20 분만기록 - Baby 1
 Induction Augmentation(Yes)
Prostaglandin (Yes) - Dinoprostone (Yes)
Oxytocin (Yes)
 성별 : 여아
출생시 체중 (3.13)kg
 Apgar score : 1min – (9), 5min – (9)
 MS (0)
CN (1)
GA (No) : cord pH 7.293
 NR
Hospital Course
 2011-06-21 PP#1
【검사명】
【단위】
【시행일】
【결과】
-----------------------------------------------------------Hb, Blood g/dL
2011-06-19
12.1
2011-06-21
▼10.9
WBC, Blood x103/uL
2011-06-19
7.81
2011-06-21
▲12.79
PLT, Blood x103/uL
2011-06-19
▼124
2011-06-21
▼115
------------------------------------------------------------
Dressing done : episiotomy site clear, no hematoma
익일 퇴원 예정
정상분만
Mechanisms of Labor
 Lie of fetus
 Longitudinal, transverse
 Presentation
 Cephalic presentation (96%)
 Breech presentation (3.5%)
Mechanisms of Labor
 Fetal position
Dx - Fetal Presentation and Position
 Leopold maneuvers
 1st – 양 손가락 끝으로 자궁저부 촉진
identification of which fetal pole occupies the uterine fundus.
 2nd – 양 손바닥으로 입신부의 양측 복부 촉진
태아의 등과 사지를 촉진할 수 있다.
 3rd – 한 손 엄지와 다른 손가락으로 치골결합부 위 복부 촉진, 움직이는
아두 촉지 가능
 4th – 임산부의 발쪽을 보도록 돌아서서 양손 세 손가락으로 골반입구를
향하여 깊이 압력
Dx - Fetal Presentation and Position
 내진
 진통과 함께 자궁경부가 개대되면 역할이 커짐
 청진
 촉진 정보를 바탕으로 청진소견에서 확인 가능
 초음파 검사
 비만하거나 복벽이 딱딱한 임산부에서 진단의 어려움
을 해결, 둔위나 견갑위 조기 발견에 도움
Labor
 진통의 3단계
 1st stage: 진통에 의해 자궁경관의 소실과 개대가 시
작될 때부터 자궁경관이 완전히 개대(10cm)될 때 까
지
 2nd stage: 자궁경관의 완전 개대 이후부터 태아가 만
출 될 때까지
 3rd stage: 태아만출 직후부터 태반 및 태아막이 만출
될 때까지
Friedman 진통곡선 – 제 1기 진통양상
 기능적 3분류
 Preparatory : 경관 개대는 거의 없지만 경관 조직성분 중 결합조직에
상당한 변화가 일어나고, 안정제나 마취제에 예민한 시기
 Dilatation : 경관 개대가 가장 신속하게 진행되는 시기, 진정제나 마취
제에 영향을 받지 않는다.
 Pelvic : cardinal movement가 일어나는 시기
 경관 개대를 기준으로는 Latent, active phase 로 나눔
Mechanisms of Labor w/ OA Presentation
 Cardinal movement
Mechanisms of Labor w/ OA Presentation
 Cardinal movement
Changes in Shape of the Fetal Head
 Caput succedaneum (산류)
 Molding (거푸집 현상)
분만의 관리 – Admission Procedures
 Identification of labor
 Vital signs and review of pregnancy record
 Detection of ruptured membrane
 FHR monitoring
 Vaginal examination
 Cervical examination
 Lab studies
분만의 관리 – 제 1기
 태아 감시
 최소 30분간격으로 FHR 확인 (고위험군 15분)
 임산부의 감시
 자세 : 가장 편안한 자세
 활력징후 측정 : 4시간 간격
 인공 양막파열 : 진통 가속, 태변착색 발견 가능, FHR
직접 측정 가능 등의 장점
 식사제한, 수액투여
 방광기능 : 수의적 배뇨 안 되면 도뇨 시행
분만의 관리 – 제 2기
 FHR 측정
 매 15분마다, 고위험군은 5분마다
 모체의 만출시도
 자궁수축과 동시에 아래로 힘을 주도록 교육
 분만준비
 Dorsal lithotomy position
 소독, 방포 덮기
분만의 관리 – 자연 분만
 아두의 분만
 자궁수축, 회음부 팽창, 아두의 환상형태(crowning)  회음절개 가
능
 리트겐 수기 : 아두가 가장 작은 직경으로 회음부 통과 가능
 비인두의 청결 : 양수나 혈액 흡입 방지
 목덜미 탯줄의 처치 : 목을 너무 세게 조이면 겸자로 자름
 태아 어깨의 분만 : 전방 견갑부를 먼저
 탯줄의 결찰 : 태아 복부 4~5cm 상방 지점, 결찰 후 두 개의 제대
동맥과 한 개의 제대 정맥을 확인
분만의 관리 – 산도의 열상
분만의 관리 – 회음절개 및 봉합
 회음절개의 목적
 불규칙한 열상 예방, 봉합을 용이하게
 시기 : 아두가 3~4cm 직경의 크기로 보일 때
References
 Williams Obstetrics, 23rd Edition
 Chapter 17. Normal Labor and Delivery