Transcript Cortex d

Cours d’intégration
Unité III, semaine 5 (Neuro 1)
Pierre Bourque
Heather MacLean
Toute une semaine !
Le cerveau est un ordinateur biologique
Circuits: Neurones et axones
Conduction électrique: potentiels d’action
synapses – transmetteur chimique: ionique ( excitation ou inhibition);
métabotrope
Anatomie Générale
Régions fonctionnelles corticales
Régions spécialisées:
- Cortex moteur
- Cortex sensoriel
(somatique,
visuel, olfactif, auditif)
- Langage (Broca,
Wernicke)
Cortex d’ Association
- Majorité: intégration,
planification, stockage de
mémoires
Aires corticales fonctionelles
Dominance Hémisphérique
• Langage
• Calcul
• Praxie
Gauche
~ 98 % droitiers
> 70 % gauchers
• Visuo-spatial
• Attention
sensorielle
Droit
Hémisphère Dominant
(Gauche)
Hémisphère Non-Dominant (Droit)
Anosognosie, inattention sensorielle à Gauche, désorganisation
Visuo-Spatiale
Système Moteur
Neurones moteurs
supérieurs et inférieurs
Voie pyramidale
Côté Gauche
Défi !
Déficit moteur pour 5 lésions à
Gauche
1.
2.
3.
4.
5.
Cortex frontal médial
Cortex frontal latéral
Capsule interne
Pont (au point de sortie du nerf 5)
Moelle épinière latérale C 3
8 Choix possibles
A: faiblesse bras + visage D
B: faiblesse bras + visage G
C: faiblesse visage + bras + jambe D
D: faiblesse bras + jambe D
E: faiblesse bras + jambe G
F: faiblesse jambe D
G: visage engourdi G,
faiblesse bras + jambe D
H: visage engourdi D,
faiblesse bras + jambeG
Côté Gauche
Déficit moteur pour 5 lésions à
gauche
1.
2.
3.
4.
5.
Cortex frontal médial F
Cortex frontal latéral
A
Capsule interne
C
Pont (au point de sortie du nerf 5) G
Moelle épinière latérale C 3
E
8 Choix possibles
A: faiblesse bras + visage D
B: faiblesse bras + visage G
C: faiblesse visage + bras + jambe D
D: faiblesse bras + jambe D
E: faiblesse bras + jambe G
F: faiblesse jambe D
G: visage engourdi G,
faiblesse bras + jambe D
H: visage engourdi D,
faiblesse bras + jambe G
Système Sensoriel
Récepteurs Cutanés
• Spino-thalamique
• Cordons postérieurs
(lemniscale)
Voies Visuelles
Tumeurs du système Nerveux
• Manifestations non
localisées
–
–
–
–
Mal de tête
Nausée / vomiss.
Papillédème
Cognitif ? comportemental
• Manifestations localisées
– Emplacement du foyer
tumoral
Types de tumeurs
Gliomes
• GBM ( le
plus
fréquent, pire pronostic)
• Gliomes 1-3
• Envahissants
Métastases
• Sein (♀), poumon (♂), rein,
mélanome
• Bien localisées
• entourées d’oedème
Méningiomes
• bénins
Tumeurs de la fosse postérieure (enfants)
• Tumeurs
embryonaires (souvent
ligne médiane)
Medulloblastome
– Épendymome
– Médulloblastome
(aggressif)
• Gliomes
– Du tronc cérébral
– Astrocytome
pilocytaire (latéral hémisphère cérébelleux)
Astrocytome
pilocytaire
Démarche diagnostique en neurologie
Règles d’or
1. Est-ce neurologique ?
2. Localisation
3. Etiologie
Examens spécialisés
- neurophysiologie
- ponction lombaire
- neuroradiologie
Cas Pratique 1
• Le Prof. Nerdouille, droitier de 44 ans, a noté
des difficultés d’élocution en donnant ses cours
au cours de la dernière année.
• Il se perd dans de longues phrases parfois
incompréhensibles. Il substitue des mots
incorrects et emploie des mots qui n’ont aucun
sens connu.
• On lui a suggéré un arrêt de travail – malgré
cela ses difficultés se sont aggravées
graduellement.
L’examen du Prof Nerdouille
A/E (données positives)
– Elocution fluide, phrases qui “ne mènent à rien”.
– Ex: “ Ma crasse de neulologie est dans la classie de neulologie
et la … classie par-ce-que si la neulogigie est si par-ce-que mes
cours que la classe …etc”
– Dénomination: 2/5 objets correctement. Pour les 3
autres: mot incorrects ou déformés
– Erreurs lors de la répétition d’une phrase simple
– Difficulté à la compréhension de commandes
complexes (verbales ou écrites).
– Papillédème bilatéral et légère dérive à D en
pronation lors de l’épreuve des bras tendus.
Hyperéflexie bras droit.
Epreuve des bras tendus: signe
précurseur de l’hémiparésie
faiblesse “pyramidale”, N M Sup
Faiblesse de type NM Supérieur
- extenseurs /supinateur MSup
- fléchisseurs M Inf
Spasticité des muscles
antagonistes
- fléchisseurs / pronateur MS
- extenseurs MI
Questions
• M. Nerdouille a-t-il un problème
neurologique ?
– Trouble du langage
– Faiblesse unilatérale subtile
– Augmentation de la pression I-C.
– Réponse: Ouiiiiiiii !
Question
• Où est la lésion ?
• Centres du langage – hémisphère
dominant (~ gauche)
– Broca: frontal inférieur
– Wernicke: temporal postérieur
– Prof Nerdouille: Quel type d’aphasie ?
• fluide
• Déficit de répétition
• Déficit de compréhension
– Réponse: aphasie de Wernicke
(sensorielle, postérieure, fluide)
Diagnostic
• Localisation: temporal gauche
(avec hypertention intracrânienne)
• Etiologie (apparition graduelle > 1 an) ?
• Vasculaire
• Traumatique
• Métabolique / endocrinien
• Inflammatoire /infectieux
• Néoplasie
• Congénital / génétique
• Réponse: Néoplasie !
Quelle tumeur ?
Primaire
• Gliome bénin (astrocytome, oligo.)
• Glioblastome Multiforme
• Médulloblastome
• Méningiome
• Adénome hypophysaire
Secondaire (poumon, rein, mélanome, etc)
Méningiome !
Excellent pronostic, exérèse
chirurgicale totale
Cas Pratique 2
• Antoine, 6 ans, se plaint de mauvaise vision de
l’oeil gauche
• Acuité visuelle 20/20 OD (oculus dextra = D!),
20/100 OS (sinistra = G).
• Champs visuels: large scotome central OS
• Fundoscopie: normale (? Légère atrophie
optique OS)
Fundoscopie
OD normal
OS atrophie de la papille
Paleur, contours très nets
Diamètre légèrement 
Champs visuels
Champs visuels d’Antoine
Technique de confrontation:
pour hémianopsies / quadrantanopsies
- Numération dans les 4 quadrants
- Pourtour
Où est la lésion ?
• Neuropathie
optique gauche
MRI: tumeur, nerf optique G
Quel type de cellule n’est pas
présente en cet endroit ?
1.
2.
3.
Oligodendrocytes
Méninges
Cellules de Schwann
MRI, séquence T1,
avec gadolinium
Au fait …
On a par la suite déterminé qu’Antoine souffre de
neurofibromatose (maladie génétique)
Les choses se compliquent pour Antoine
• On a traité Antoine avec succès pour son
gliome optique
• 3 ans plus tard, il se présente avec des
céphalées, vomissements, pertes
d’équilibre.
• Il voit double quand il dirige son regard
vers la gauche
• Diplopie
horizontale
Les yeux d’Antoine
Regard à Droite
Regard à Gauche
Localisation du déficit ?
1.
2.
3.
4.
5.
Droit externe G (NC 6)
Droit externe D (NC 6)
Droit interne G (NC 3)
Droit interne D (NC 3)
Quadriceps ! (nerf fémoral)
Que penseriez vous si le déficit sensitif
suivant était noté à l’examen d’Antoine ?
Déficit douleur / Température
• visage G (trijumeau)
• hémicorps D (spinothalamique)
1. Conversion (hystérie)
2. Deux lésions cérébrales
3. Cervelet
4. Tronc Cérébral G
5. Tronc Cérébral D
Voie spino thalamique
Résumé
• Droit externe G
(abducens, NC 6)
• Cervelet G
• Déficit croisé NC5 + voie
spinothalamique G
Lésion pont, Gauche
NC6
tumeur
Question
• Qu’arrivera t-il si cette tumeur bloque le 4ieme
ventricule ?
Réponse: hydrocéphalie obstructive