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Oncología Integrativa en Contexto

Gran Sesión de Medicina Interna Oncología y Hematología Universidad del Valle- Hospital Universitario del Valle Jorge Enrique Duque Gil MD

Enfoque

La Oncología Integrativa un ser multidimensional y es una disciplina de la salud dirigida al cuidado de enfermos, familiares y personal de salud afectados directa o indirectamente por el cáncer, concibiendo a cada persona como

atendiendo sus aspectos físico, mental, emocional, psico-social, y espiritual

Hace uso por medio de un equipo interdisciplinario, de todas las terapias apropiadas, ya sean de oncología convencional, psico-oncología, cuidados paliativos y medicinas complementarias, cuya seguridad y eficacia estén basadas en evidencia científica confiable y revalorizando el rol terapéutico del contacto humano.

ALIMENTACION SANA MANEJO DE STRESS INFORMACION MEDICINA TRADICIONAL EJERCICIO TERAPIA ALTERNATIVA

Oncologia Integrativa Sociedad Sistema de Salud Atención Integral sujetos

Modelos de Oncología Integrativa

Atención Integrativa en Oncología en el Mundo

 Norteamérica  Estados Unidos   Visión del Cáncer del Hospital Jhon Hopkins  Centros de Referencia con Servicios de Oncología Integrativa  National Cancer Institute, CAM Canada   Formación en Oncología Integrativa SIO: Society for Integrative Oncology

Oncología Integrativa en el mundo

• • • o Europa Reino Unido o o o o Latinoamérica. Asociación Latinoamericana de Oncología Integrativa Uso amplio de Medicina Integrativa en Perú Argentina Brasil o o Colombia Clínica del Country Programa CeniT

Oncología Integrativa en el mundo

• • • • Medicina China Medicina Ayurveda Medicina Funcional Medicina Antroposófica

Cuidado médico y percepción de «salud»

• 80% de los pacientes de cáncer admiten uso de terapias CAM en USA

Terapias CAM: Medicinas Alternativas y Complementarias

Terapias CAM : Según National Cancer Institute

• • • o o o o Sistemas médicos alternativos • • • • Ayurveda Homeopatia Medicina Tradicional China Medicina Tibetana Terapias basadas en energia Terapias de Biocampo Toque terapéutico Q gong Reiki o Terapias de Ejercicio Tai Chi, Yoga

• • • • • o Métodos de manipulación corporal Quiropraxia, Osteopatia, Reflexologia, Masaje Terapeutico Intervenciones Mente-Cuerpo o Meditación, hipnosis, arte-terapia,biofeedback,imaginación terapéutica , relajación, músico-terapia,terapia conductual-cognitiva, aromaterapia Terapéutica nutricional o Tratamientos farmacológicos y biológicos Productos Naturales Terapias Espirituales

Beneficios de Oncología Integrativa

Alimentación y Cáncer

«Deja que el alimento sea tu Medicina»

Intervenciones Nutricionales y Cáncer 35% de los casos de cáncer son resultado de alimentación • • • • Prevención de neoplasias Papel de los alimentos en la Promoción y Desarrollo de cáncer Prevención secundaria Regresión de la neoplasia (!!??)

• • • • • • Oncología Integrativa Intervenciones nutricionales Concepto de alimentos alcalinizantes y acidificantes Aumento de componentes ricos en antioxidantes Incentivo del consumo de frutas y verduras Reducción de consumo de proteína animal Reducción (o abolición?) de consumo de azúcares Y los lácteos qué?

• • • • • Oncología Integrativa Intervenciones nutricionales Carcinoma de Colon CALGB 89803 N: 1009, estadío III CA de Colon Patrón de dieta “Occidental” vs. Dieta “Prudente” A mayor ingesta de CHO mayor aumento de peso y mayor mortalidad Importancia de mantener adecuada “carga glicémica diaria”

Oncología Integrativa Intervenciones nutricionales • • • • • • • • Carcinoma de seno Estudios WINS (Women’s Interventional Nutrition Study, 2006 N: 2437 duración 5,6 años Dieta baja en grasa vs. Control Pérdida de peso aprox 2,7kg Calorías dia 1460/1531 Disminución en la tasa de recurrencia Chiebowski et.al.JNCI 2006 • • • • • • • • Carcinoma de seno Estudio WHELS (Women’s Healthy Esting and Living 2007 N: 3088 duración 7,3 años Dieta baja en grasa +frutas,vegetales y fibras No perdieron peso Calorías día 1603/1605 No diferencia en tasa de recurrencia Pierce et al, JAMA 2007

Oncología Integrativa Intervenciones nutricionales

Intervenciones Nutricionales

Oncología Integrativa Beneficios del Ejercicio

Ejercicio y cáncer

• • Prevención Para prevención de cáncer la American Cancer Society recomienda por lo menos 30 min. y preferiblemente de 45 a 60 min de ejercicio moderado a vigoroso en 5 o mas días de la semana

• • • • Oncología Integrativa Beneficios de Ejercicio El ejercicio mejora la supervivencia en Cáncer?

SI: Colon y Seno PROBABLEMENTE SI : Próstata QUIZA en los demás tipos de CA.

• • • • • Oncología Integrativa Beneficios de Ejercicio Nurses’ Health Study N: 2987 duración 8 años Disminución en muertes por CA de seno 6/100 en aquellas que se ejercitaban regularmente

Disminución del riesgo relativo de muerte por Ca de Seno en 50%

RE+ ,sobrepeso, previamente sedentarias

• • • • • • Oncología Integrativa Beneficios de Ejercicio Carcinoma de Colon NHS: 8/100 menos muertes en los que se ejercitaron regularmente CALGB 89803 N: 832 Carcinoma de colon estadío III 9/100 menos muertes en los que se ejercitaron en forma regular Disminución en 50-60% del riesgo de recurrencia • Meyerhardt, et al. JCO 2006

• El primer estudio randomizado contralado evaluando efectos de actividad fisica en la supervivencia esta siendo realizado entre los supervivientes de cáncer de colon que han completado la adyuvancia en el estudio CHALLENGE (Colon Health and Life-Long Exercise Change ) • Courneya KS, Booth CM, Gill S, O’Brien P, Vardy J, Friedenreich CM, et al. The colon health and life-long exercise change trial: a randomized trial of the national cancer institute of Canada clinical trials group . Curr Oncol 2008;15:271 –8

• • • • Prescripción de Ejercicio Métodos Consenso Holandés recomienda ejercicio de intensidad moderada a todos los supervivientes con individualización para optimizar efectos del entrenamiento Determinación del fitness individual cardiopulmonar previo a un programa de o ejercicio: Captación pico de oxígeno (peakVO2) factible y seguro Si hay problemas logísticos o falta de equipo apropiado o falta de personal de salud o experimentado • • • Test de caminata de 6 min shuttle walk test, or steep ramp Para medir adecuadamente la resistencia y fuerza muscular: indirect 1-repetition maximum (1-RM)

Oncología Integrativa Prescripción de Ejercicio • “Ejercicio es Medicina” Modalidad, Intensidad, Duración, Frecuencia • • • • Uso de MET 1 MET : Sentado en el sofá 3 MET: caminata a 3mph x 30 min 3 MET x hora: caminata a 3mph x 60 min 12 MET x semana: caminata a 3mph x 1 hora x 2veces por semana

• • • • • Oncologia Integrativa Prescripción de Ejercicio Qué tanto ejercicio necesita? (medido en MET/sem) CA de seno: 9 Met/sem : Disminución del RR 50% (Holmes, JAMA 2005) CA de colon: 18 Met/sem : Disminución del RR 60% (NHS) 49% (CALGB 89803) Otros tipos de CA: 7,5 Met/sem Ejercicio de Alta Intensidad : 10 a 30 segundos de máximo esfuerzo, 1-4 minutos de descanso, 4 veces por sesión, 1 sesión semanal.

Oncología Integrativa Actividades de Ejercicio no Convencional • • • Yoga Tai Chi Q gong

Q Gong en Cáncer

Yoga: «Prometedora». Estudios más rigurosos requeridos

Oncología Integrativa Intervenciones Medicina Mente y Cuerpo

Mind and Body Medicine

• • • • • • Concepto milenario de salud. Oriente, Grecia, Roma Desarrollo de la Escuela de Medicina de Harvard Dr Benson Manejo de emoción negativa Resolución de conflictos Papel de la resolución de la emoción negativa en el proceso de curación y «sanación»

• • • • • • • Oncología Integrativa Terapias para manejo integral de armonía y stress Meditación Imaginación terapéutica Relajación Yoga Ludoterapia Danzaterapia Arte-Terapia

Emoción. Espiritualidad, Motivación, Movimiento….

• • • • • • • Oncología Integrativa Terapias basadas en contacto terapéutico Acupuntura Masaje terapéutico Terapias basadas en energía Estimulación Neural Sanación Pránica Reiki Reflexología

Oncología Integrativa Intervenciones basadas en medicina naturopática

• • • • • Homeopatía Herbologia Homotoxicología Terapia Ortomolecular Medicina Bio-reguladora

Homeopatía y cáncer

Y de las hierbas que?

• • • • • • Gingseng Te verde Boswelia Aloe Vera Uña de Gato Menta

Medicina Bio-Reguladora

• • • Importancia de la «Matrix» extracelular Epigenética Inmunología vs. Tumor

Ejemplos de Intervención con Oncología Integrativa

Modelo del MD Anderson Cancer Center, Houston, EUA

Smith Integrative Oncology

Clases en Universidad de California San Francisco Integrative Medicine Classes Help Breast Cancer Survivors Recover

Propósito de la Oncologia Integrativa

• • • • En prevención de cáncer En paliación del cáncer En

tratamiento

tumoral anti En

mejorar

supervivencia ?

• •

Can Integrative Oncology Extend Life in Advanced Disease?

Medscape Medical News from the:

10th International Conference of the Society for Integrative Oncology (SIO) • • Roxanne Nelson October 25, 2013

Investigación en Oncologia Integrativa

Creando evidencia

• • • • Investigación en Nutrición o Poblaciones grandes, largos seguimientos, variables múltiples Investigación en Ejercicio Investigación en terapias CAM o Dificultad en determinación de placebos o Compuestos complejos (Homeopatia no unicista, p. ej) Fuentes de Información en idiomas no occidentales

Investigación en Oncología Integrativa En Busca de la «Evidencia»

Programa CeniT

Un modelo de Oncología Integrativa Basado en la Comunidad

2º. Encuentro Internacional de Oncología Integrativa CeniT Cali-Colombia. 2014

El Poder Dentro de Ti

Save the date !!

Septiembre 4 -6 de 2014

Gracias por su atención