Transcript Oncología Integrativa en Contexto
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Oncología Integrativa en Contexto
Gran Sesión de Medicina Interna Oncología y Hematología Universidad del Valle- Hospital Universitario del Valle Jorge Enrique Duque Gil MD
Enfoque
La Oncología Integrativa un ser multidimensional y es una disciplina de la salud dirigida al cuidado de enfermos, familiares y personal de salud afectados directa o indirectamente por el cáncer, concibiendo a cada persona como
atendiendo sus aspectos físico, mental, emocional, psico-social, y espiritual
Hace uso por medio de un equipo interdisciplinario, de todas las terapias apropiadas, ya sean de oncología convencional, psico-oncología, cuidados paliativos y medicinas complementarias, cuya seguridad y eficacia estén basadas en evidencia científica confiable y revalorizando el rol terapéutico del contacto humano.
ALIMENTACION SANA MANEJO DE STRESS INFORMACION MEDICINA TRADICIONAL EJERCICIO TERAPIA ALTERNATIVA
Oncologia Integrativa Sociedad Sistema de Salud Atención Integral sujetos
Modelos de Oncología Integrativa
Atención Integrativa en Oncología en el Mundo
Norteamérica Estados Unidos Visión del Cáncer del Hospital Jhon Hopkins Centros de Referencia con Servicios de Oncología Integrativa National Cancer Institute, CAM Canada Formación en Oncología Integrativa SIO: Society for Integrative Oncology
Oncología Integrativa en el mundo
• • • o Europa Reino Unido o o o o Latinoamérica. Asociación Latinoamericana de Oncología Integrativa Uso amplio de Medicina Integrativa en Perú Argentina Brasil o o Colombia Clínica del Country Programa CeniT
Oncología Integrativa en el mundo
• • • • Medicina China Medicina Ayurveda Medicina Funcional Medicina Antroposófica
Cuidado médico y percepción de «salud»
• 80% de los pacientes de cáncer admiten uso de terapias CAM en USA
Terapias CAM: Medicinas Alternativas y Complementarias
Terapias CAM : Según National Cancer Institute
• • • o o o o Sistemas médicos alternativos • • • • Ayurveda Homeopatia Medicina Tradicional China Medicina Tibetana Terapias basadas en energia Terapias de Biocampo Toque terapéutico Q gong Reiki o Terapias de Ejercicio Tai Chi, Yoga
• • • • • o Métodos de manipulación corporal Quiropraxia, Osteopatia, Reflexologia, Masaje Terapeutico Intervenciones Mente-Cuerpo o Meditación, hipnosis, arte-terapia,biofeedback,imaginación terapéutica , relajación, músico-terapia,terapia conductual-cognitiva, aromaterapia Terapéutica nutricional o Tratamientos farmacológicos y biológicos Productos Naturales Terapias Espirituales
Beneficios de Oncología Integrativa
Alimentación y Cáncer
«Deja que el alimento sea tu Medicina»
Intervenciones Nutricionales y Cáncer 35% de los casos de cáncer son resultado de alimentación • • • • Prevención de neoplasias Papel de los alimentos en la Promoción y Desarrollo de cáncer Prevención secundaria Regresión de la neoplasia (!!??)
• • • • • • Oncología Integrativa Intervenciones nutricionales Concepto de alimentos alcalinizantes y acidificantes Aumento de componentes ricos en antioxidantes Incentivo del consumo de frutas y verduras Reducción de consumo de proteína animal Reducción (o abolición?) de consumo de azúcares Y los lácteos qué?
• • • • • Oncología Integrativa Intervenciones nutricionales Carcinoma de Colon CALGB 89803 N: 1009, estadío III CA de Colon Patrón de dieta “Occidental” vs. Dieta “Prudente” A mayor ingesta de CHO mayor aumento de peso y mayor mortalidad Importancia de mantener adecuada “carga glicémica diaria”
Oncología Integrativa Intervenciones nutricionales • • • • • • • • Carcinoma de seno Estudios WINS (Women’s Interventional Nutrition Study, 2006 N: 2437 duración 5,6 años Dieta baja en grasa vs. Control Pérdida de peso aprox 2,7kg Calorías dia 1460/1531 Disminución en la tasa de recurrencia Chiebowski et.al.JNCI 2006 • • • • • • • • Carcinoma de seno Estudio WHELS (Women’s Healthy Esting and Living 2007 N: 3088 duración 7,3 años Dieta baja en grasa +frutas,vegetales y fibras No perdieron peso Calorías día 1603/1605 No diferencia en tasa de recurrencia Pierce et al, JAMA 2007
Oncología Integrativa Intervenciones nutricionales
Intervenciones Nutricionales
Oncología Integrativa Beneficios del Ejercicio
Ejercicio y cáncer
• • Prevención Para prevención de cáncer la American Cancer Society recomienda por lo menos 30 min. y preferiblemente de 45 a 60 min de ejercicio moderado a vigoroso en 5 o mas días de la semana
• • • • Oncología Integrativa Beneficios de Ejercicio El ejercicio mejora la supervivencia en Cáncer?
SI: Colon y Seno PROBABLEMENTE SI : Próstata QUIZA en los demás tipos de CA.
• • • • • Oncología Integrativa Beneficios de Ejercicio Nurses’ Health Study N: 2987 duración 8 años Disminución en muertes por CA de seno 6/100 en aquellas que se ejercitaban regularmente
Disminución del riesgo relativo de muerte por Ca de Seno en 50%
RE+ ,sobrepeso, previamente sedentarias
• • • • • • Oncología Integrativa Beneficios de Ejercicio Carcinoma de Colon NHS: 8/100 menos muertes en los que se ejercitaron regularmente CALGB 89803 N: 832 Carcinoma de colon estadío III 9/100 menos muertes en los que se ejercitaron en forma regular Disminución en 50-60% del riesgo de recurrencia • Meyerhardt, et al. JCO 2006
• El primer estudio randomizado contralado evaluando efectos de actividad fisica en la supervivencia esta siendo realizado entre los supervivientes de cáncer de colon que han completado la adyuvancia en el estudio CHALLENGE (Colon Health and Life-Long Exercise Change ) • Courneya KS, Booth CM, Gill S, O’Brien P, Vardy J, Friedenreich CM, et al. The colon health and life-long exercise change trial: a randomized trial of the national cancer institute of Canada clinical trials group . Curr Oncol 2008;15:271 –8
• • • • Prescripción de Ejercicio Métodos Consenso Holandés recomienda ejercicio de intensidad moderada a todos los supervivientes con individualización para optimizar efectos del entrenamiento Determinación del fitness individual cardiopulmonar previo a un programa de o ejercicio: Captación pico de oxígeno (peakVO2) factible y seguro Si hay problemas logísticos o falta de equipo apropiado o falta de personal de salud o experimentado • • • Test de caminata de 6 min shuttle walk test, or steep ramp Para medir adecuadamente la resistencia y fuerza muscular: indirect 1-repetition maximum (1-RM)
Oncología Integrativa Prescripción de Ejercicio • “Ejercicio es Medicina” Modalidad, Intensidad, Duración, Frecuencia • • • • Uso de MET 1 MET : Sentado en el sofá 3 MET: caminata a 3mph x 30 min 3 MET x hora: caminata a 3mph x 60 min 12 MET x semana: caminata a 3mph x 1 hora x 2veces por semana
• • • • • Oncologia Integrativa Prescripción de Ejercicio Qué tanto ejercicio necesita? (medido en MET/sem) CA de seno: 9 Met/sem : Disminución del RR 50% (Holmes, JAMA 2005) CA de colon: 18 Met/sem : Disminución del RR 60% (NHS) 49% (CALGB 89803) Otros tipos de CA: 7,5 Met/sem Ejercicio de Alta Intensidad : 10 a 30 segundos de máximo esfuerzo, 1-4 minutos de descanso, 4 veces por sesión, 1 sesión semanal.
Oncología Integrativa Actividades de Ejercicio no Convencional • • • Yoga Tai Chi Q gong
Q Gong en Cáncer
Yoga: «Prometedora». Estudios más rigurosos requeridos
Oncología Integrativa Intervenciones Medicina Mente y Cuerpo
Mind and Body Medicine
• • • • • • Concepto milenario de salud. Oriente, Grecia, Roma Desarrollo de la Escuela de Medicina de Harvard Dr Benson Manejo de emoción negativa Resolución de conflictos Papel de la resolución de la emoción negativa en el proceso de curación y «sanación»
• • • • • • • Oncología Integrativa Terapias para manejo integral de armonía y stress Meditación Imaginación terapéutica Relajación Yoga Ludoterapia Danzaterapia Arte-Terapia
Emoción. Espiritualidad, Motivación, Movimiento….
• • • • • • • Oncología Integrativa Terapias basadas en contacto terapéutico Acupuntura Masaje terapéutico Terapias basadas en energía Estimulación Neural Sanación Pránica Reiki Reflexología
Oncología Integrativa Intervenciones basadas en medicina naturopática
• • • • • Homeopatía Herbologia Homotoxicología Terapia Ortomolecular Medicina Bio-reguladora
Homeopatía y cáncer
Y de las hierbas que?
• • • • • • Gingseng Te verde Boswelia Aloe Vera Uña de Gato Menta
Medicina Bio-Reguladora
• • • Importancia de la «Matrix» extracelular Epigenética Inmunología vs. Tumor
Ejemplos de Intervención con Oncología Integrativa
Modelo del MD Anderson Cancer Center, Houston, EUA
Smith Integrative Oncology
Clases en Universidad de California San Francisco Integrative Medicine Classes Help Breast Cancer Survivors Recover
Propósito de la Oncologia Integrativa
• • • • En prevención de cáncer En paliación del cáncer En
tratamiento
tumoral anti En
mejorar
supervivencia ?
• •
Can Integrative Oncology Extend Life in Advanced Disease?
Medscape Medical News from the:
10th International Conference of the Society for Integrative Oncology (SIO) • • Roxanne Nelson October 25, 2013
Investigación en Oncologia Integrativa
Creando evidencia
• • • • Investigación en Nutrición o Poblaciones grandes, largos seguimientos, variables múltiples Investigación en Ejercicio Investigación en terapias CAM o Dificultad en determinación de placebos o Compuestos complejos (Homeopatia no unicista, p. ej) Fuentes de Información en idiomas no occidentales
Investigación en Oncología Integrativa En Busca de la «Evidencia»
Programa CeniT
Un modelo de Oncología Integrativa Basado en la Comunidad
2º. Encuentro Internacional de Oncología Integrativa CeniT Cali-Colombia. 2014
El Poder Dentro de Ti
Save the date !!
Septiembre 4 -6 de 2014
Gracias por su atención