Transcript Draft Rancangan Teknokratik RPJMN 2015
Rancangan Teknokratik RPJMN 2015-2019 Sub Bidang Kesehatan dan Gizi Masyarakat
Direktorat Kesehatan dan Gizi Masyarakat
Batam, 19 Maret 2014
Outline Paparan
I.
Pendahuluan II. Draft Rancangan Teknokratis RPJMN 2015-2019
1) Kerangka Pikir Penyusunan RPJMN 2) Kondisi Umum 3) Isu Strategis 4) Sasaran 5) Arah Kebijakan dan Strategi 6) Kerangka Pelaksanaan (Pendanaan, Regulasi, Kelembagaan)
III. Kefarmasian dan Alat Kesehatan
I. PENDAHULUAN
Landasan Hukum
UU No. 17 Tahun 2007 tentang RPJPN 2005-2025
RPJP Nasional menjadi pedoman dalam penyusunan RPJM Nasional yang memuat Visi, Misi dan Program Presiden
UU No. 25 Tahun 2004 tentang SPPN
RPJM Nasional merupakan penjabaran dari visi, misi, dan program Presiden yang penyusunannya berpedoman pada RPJP Nasional, memuat
Strategi Pembangunan
Nasional, kebijakan umum, program Kementerian/Lembaga dan lintas Kementerian/Lembaga, kewilayahan dan lintas kewilayahan, Kerangka Ekonomi Makro yang mencakup gambaran perekonomian secara menyeluruh termasuk arah kebijakan fiskal dalam rencana kerja yang berupa kerangka regulasi dan kerangka pendanaan yang bersifat
indikatif
Landasan ...
Penyusunan RPJM Nasional/Daerah dilakukan melalui urutan kegiatan: a.
a.
b.
Background study; Kerangka regulasi untuk mendorong peran masyarakat /swasta (termasuk kebijakan ketenagakerjaan,perijinan, dsb) Kerangka pendanaan untuk mengoptimalkan peran pemerintahn(a.l
reformasi birokarasi, pendidikan, infrastruktur, pelaksananSJSN, ketahanan pangan, ketahanan energi, dan hankam
b. Rancangan Teknokratik
– Awal 2014 s/d menjelang terbentuknya Kabinet baru
c.
–
Rancangan dan Finalisasi RPJMN
a.
Da Dalam waktu 3 bulan setelah Presiden dan Wapres dilantik ( diperkirakan Oktober 2014 s/d Januari 2015)
BAGAN ALUR PENYUSUNAN RPJMN
Aspirasi Masyarakat
RPJPN 2005-2025
Background Study Hasil Evaluasi RPJMN Hasil Evaluasi Renstra
4
Musrenbang Jangka Menengah Nasional Rancangan Teknokratik RPJMN Rancangan Teknokratik Renstra K/L SIDANG KABINET Platform Presiden
1
RANCANGAN AWAL RPJMN
3
RANCANGAN RANCANGAN RPJMN SIDANG KABINET
Pedoman Penyusunan 2
Rancangan Renstra K/L TRILATERA L MEETING
Pembagian Tugas PEMERINTAH DAERAH RPJMD Penelaahan 5
RANCANGAN AKHIR RPJMN
6 RPJMN 2015-2019 Pedoman Penyesuaian
Bilateral Meeting Penyesuaian Renstra K/L Bilateral Meeting Penyesuaian RPJMD
RENSTRA K/L Bahan penyusunan dan Perbaikan
6
TAHAPAN DAN JADWAL PENYUSUNAN RANCANGAN
PERSIAPAN AWAL A. Kajian Pendahuluan (Background study ) B. Pelaksanaan Evaluasi RPJMN berjalan PENYUSUNAN RANCANGAN TEKNOKRATIK PENETAPAN RPJMN
3 bulan setelah Presiden dilantik
PENYUSUNAN RANCANGAN RPJMN
2 bulan setelah Presiden dilantik
PENYUSUNAN RANCANGAN AWAL RPJMN
Tahun terakhir pelaksanaan RPJMN berjalan
II. DRAFT RANCANGAN TEKNOKRATIS RPJMN 2015-2019
1. KERANGKA PIKIR
Pentahapan Pembangunan RPJPN 2005-2025
Visi Pembangunan 2005-2025: Indonesia yang Mandiri, Maju, Adil dan Makmur
RPJM 2 (2010– 2014) RPJM 1 (2005 – 2009) RPJM 3 (2015– 2019) RPJM 4 (2020– 2025)
10
LANDASAN PIKIR: SISTEM KESEHATAN NASIONAL (Perpres No 72/2012)
Manajemen Kesehatan SDM K Farmasi, Alkes dan makanan Litbang Pemberdayaan Masyarakat Pembiayaan Kesehatan Dimensi Pendukung Upaya Kesehatan Dimensi Upaya • Derajat Kesehatan • Perlindungan finansial • Responsivenes yankes 11
2. KONDISI UMUM
Kinerja Pembangunan Kesehatan
•
Capaian pembangunan kesehatan bervariasi:
–
kesehatan anak dan jaminan kesehatan membaik
–
kesehatan ibu dan gizi cenderung memburuk
–
Kematian dan kecacatan akibat penyakit tidak menular meningkat, penyakit menular menurun
–
perlindungan terhadap resiko finansial meningkat (terutama melalui JKN)
STATUS CAPAIAN INDIKATOR UTAMA KESEHATAN
NO
1 2
INDIKATOR
Umur harapan hidup (tahun) Angka kematian ibu melahirkan per 100.000 kelahiran hidup 3 4 5 6 7 8 9 Persentase ibu bersalin yang ditolong oleh tenaga kesehatan terlatih Angka kematian bayi per 1.000 kelahiran hidup Prevalensi kekurangan gizi (gizi kurang dan gizi buruk) pada anak balita Total Fertility Rate (TFR): Angka Kelahiran Total (per perempuan usia reproduksi ) Persentase jangkauan akses sumber air bersih Prevalensi kasus HIV (% penduduk 15 tahun ke atas yang memiliki pengetahuan HIV dan AIDS) Menurunnya kasus malaria (Annual Parasite Insidence- API) 10 Persentase penduduk yang memiliki jaminan kesehatan
STATUS AWAL (2009)
70,7
CAPAIA N 2012
71,1 228 359
TARGET 2014 STATUS
72,0 2 118 3 84,3 34 18,4 88,64 32 19,6 90 24 <15,0 2,6 47,7 66,2 2,6 66,8 79,5 2,1 68 90 2 3 2 3 3 2 1,85 n.a
1,69 64,58 1 80,10 14 3 2
1. Kesehatan Ibu, balita, remaja dan lansia
AKI cenderung meningkat Penurunan AKB lambat terutama kematian neonatal Disparitas yang tinggi antara kelompok sosial ekonomi, daerah dan kota-desa Keberlangsungan pelayanan (continuum of care) kurang terjaga – Cakupan pelayanan (kunjangan KI, K4, persalinan oleh tenaga kesehatan) meningkat, tetapi masih jauh dari sasaran Population at risk cukup tinggi – Fertilitas (TFR) tetap tinggi antara lain karena CPR rendah dan unmet need kontrasepsi tinggi – Remaja putri dan ibu hamil Kekurangan Energi Kronik (KEK) cukup tinggi, meningkatkan resiko bayi dengan berat lahir rendah Fasilitas dan tenaga : – Hambatan jarak dan biaya: 36,8% kelahiran tidak di fasilitas kesehatan – Sebagian besar kab/kota belum memenuhi standar jumlah Puskesmas PONED – – Hanya 7,6% RS PONEK memenuhi semua standar Kurang tenaga dokter di Puskesmas dan spesialis di Rumah Sakit 15
2. Status Gizi Masyarakat
Permasalahan gizi terjadi seluruh kelompok umur – Lebih dari 1/3 balita mengalami stunting (pendek); 1/5 kurang gizi (kurus) dan 1/10 kegemukan – Sepertiga remaja & ibu hamil kekurangan energi protein – Seperempat penduduk dewasa mengalami obesitas Double burden of malnutrition: Kekurangan dan kelebihan gizi secara bersamaan
Kekurangan Gizi Balita
Kegemukan Stunting Balita Balita
Obesitas sentral usia >18 th Wanita KEK hamil 15-19 tahun
20-24 tahun
Sumber: Riskesdas 2007, 2010, 2013
Rata-rata nasional (persen) 2007 18,4 12,2 36,8 18,8 31,9 23,8 2010 17,9 14,0 35,6 2013 19,5 11,9 37,2 26,6 38,5 30,1 Gizi mikro:
Anemia pada ibu hami tidak mengalami perubahan yaitu 36,4% kota dan 37,8 % di desa (2013) Riskesdas 2007, rata-rata anak dengan serum retinol kurang dari 20 ug Sebagian penduduk mengalami kekurangan yodium, sedangkan sebagian kelebihan yodium (diukur dengan ekskresi iodium dalam urin (EIU) kaddar normal antara 200 230 μg/L. Sedangkan indikasi TGR (Total Gitre rate) hanya 14,9% 16
3. Beban ganda penyakit dan penyehatan lingkungan
Beban ganda :
• penyakit tidak menular (PTM) meningkat, penyakit menular (PM) masih tinggi
Akses pada air minum dan sanitasi
Penduduk tanpa akses terhadap sumber air minum layak 33,2% dan sanitasi layak 40,2%
PTM:
Penyebab 69% kematian, dan terus meningkat Meningkatnya faktor resiko (hipertensi, glukosa darah, kegemukan) Pengaruh pola makan, kurang aktifitas fisik dan merokok dan peningkatan penduduk usia dewasa dan lansia
PM:
Kematian akibat PM cenderung menurun Prevalensi DBD, diare, malaria, TB dan AIDS menurun Tetapi TB dan diare masuk dalam 10 besar penyebab kematian. Muncul resiko multi-drug resistante TB, infeksi baru HIV yang masih tinggi Tingginya prevalensi malaria, DBD, di daerah daerah endemis. Penyakit lama: Kusta (no.3 terbesar di dunia) dan frambusia (di Asia Tenggara hanya ada di Indonesia dan Timor Leste) 17
• • • • • •
4. Farmasi, Alat Kesehatan, Obat dan Makanan
• Ketersediaan vaksin dan obat cukup baik, tetapi pelayanan kefarmasian belum sesuai standar Penggunaan obat secara rasional rendah Penggunaan obat generik di fasyankes baru mencapai 83% Pengetahuan penduduk tentang obat generik sangat rendah Mutu produk obat dan makanan beredar masih rendah Harga obat relatif mahal (rantai distribusi, bahan baku impor) Pemahaman masyarakat yang kurang benar tentang vaksin 18
5. Promosi Kesehatan dan Pemberdayaan Masyarakat
• • • • • Banyaknya kebijakan publik yang tidak berwawasan kesehatan Lingkungan yang belum mendukung upaya peningkatan perilaku hidup bersih dan sehat Belum optimalnya pemberdayaan masyarakat termasuk upaya kesehatan berbasis masyarakat Masih rendahnya perilaku hidup bersih dan sehat, terutama konsumsi sayur dan buah, ASI ekslusif, cuci tangan, dan aktivitas fisik.
Pelayanan kesehatan belum sepenuhnya mendorong promosi kesehatan • • • • • Meningkatkan promosi kebijakan publik yang berwawasan kesehatan Meningkatkan dukungan terhadap penyediaan lingkungan yang mendukung perilaku hidup bersih dan sehat Meningkatkan kerjasama dan koordinasi antar lembaga Meningkatkan pemberdayaan masyarakat dan meningkatkan partispiasi UKBM Mendorong peningkatan promosi kesehatan dalam setiap pelayanan kesehatan 19
•
6. Jaminan Kesehatan Nasional
Kepesertaan
– Th 2012 secara teori: 64,6% penduduk memiliki asuransi kesehatan; Susenas: 41% – Sebagain penduduk belum tahu jika mereka memperoleh asuransi – Skema asuransi lain (Jamkesda, TNI/Polri, Jamsostek) belum terintegrasi – Kepesertaan kelompok non-penerima upah masih rendah •
Pelayanan kesehatan:
– Hambatan biaya tidak langsung & geografis masih tinggi – Fasilitas belum memenuhi standar sarana, tenaga, dan kualitas – Sebagian kecil fasilitas kesehatan primer mandiri yang bekerjasama – Sistem rujukan belum optimal •
Pembiayaan dan Pembayaran Provider
– Belum adanya skema pengembangan kapasitas fiskal untuk pembayaran PBI, penyediaan fasilitas dan ketenagaan – Belum dimanfaatkannya JKN sebagai instrumen mendorong prioritas nasional kesehatan •
Kerangka pelaksanaan
– Regulasi belum lengkap, sosialisasi dan advokasi masih lemah – Sistem pemantauan dan evaluasi belum terbentuk 20
7. Sumber Daya Manusia Kesehatan
•
Jumlah masih kurang, dari 9.500 Puskesmas:
• 380 puskesmas tanpa dokter • • 2.194 puskesmas tanpa tenaga gizi 5.895 puskesmas tanpa tenaga promkes • Distribusi tidak merata, daerah-daerah tertentu akan tetap sulit memenuhi kebutuhan nakes •
Mutu belum memadai Rata2 Ners Jumlah (%) D3 Keperawatan D3 Kebidanan 48.0
43.0
41.1
dr 65.8
drg Jenis Dokter Umum Dokter Gigi Perawat Bidan Tertinggi 77.8
Terendah 13.3
Skor kelulusan Lulus 44.0
63.0
73.3
10.0
37.5
67.5
72.2
7.8
40.1
53.5
62.0
71.3
53.8
76.0
Nakes per 100.000 penduduk
Status 13,7 Target 2019 45 4,3 13 89,9 49,9 180 120 21
• • • • • •
8. Akses terhadap pelayanan kesehatan primer, sekunder dan tersier yang berkualitas
Keterbatasan pelayanan kesehatan terutama untuk penduduk di daerah DTPK Kualitas pelayanan yang belum optimal karena ketiadaan standar standar guideline pelayanan kesehatan (clinical guideline), dan sistem informasi (seperti medical record dan informasi kepada pasien) Sistem akreditasi pelayanan kesehatan puskesmas, klinik mandiri dan rumah sakit belum berjalan Peran pelayanan kesehatan dalam upaya promotif dan preventif yang masih rendah Sistem rujukan belum optimal Keterbatasan pelayanan kesehatan pada saat terjadinya bencana
9. Manajemen dan Pembiayaan Kesehatan
• • • • • Ketersediaan data untuk mendukung evidence-based planning cukup baik, tetapi dukungan sistem informasi untuk dari perencanaan, pemantauan dan evaluasi program pembangunan kesehatan masih lemah Kenaikan pengeluaran kesehatan, tidak mungkin dihindari: – Konsekuensi meningkatnya asuransi kesehatan (JKN) – – Transisi epidemiologi: biaya penanganan penyakit tidak menular mahal Peningkatan teknologi kesehatan Allocative efficiency masih kurang, misalnya sebagian besar dana mengarah pada upaya kuratif Technical efficiency, alokasi kegiatan dalam masing-masing program-program Belum dimanfaatkannya instrumen sistem pembayaran kepada provider JKN sebagai Strategic Purchasing untuk mendorong kebijakan nasional 23
3. ISU STRATEGIS
24
Isu yang belum terselesaikan
• • • • • • • • Penurunan kematian ibu dan kematian bayi, kekurangan gizi dan penurunan TFR (fertilitas) Penanggulangan penyakit menular dan penyakit tidak menular Peningkatan upaya promotif dan preventif Ketersediaan farmasi, alat, obat dan makanan Peningkatan akses terhadap air minum dan sanitasi Keterbatasan jumlah, distribusi dan kualitas tenaga kesehatan , Disparitas akses dan kualitas pelayanan kesehatan antar daerah dan antar kelompok sosial ekononi masyarakat. Kerangka pelaksanaan: – hambatan pendanaan, kelembagaan dan regulasi – pembangunan kesehatan di pusat dan daerah yang belum harmoni
Isu Strategis Baru
•
Pengembangan JKN menuju
universal health coverage
tahun 2019: – Kepesertaan – Pembiayaan, pembayaran dan paker manfaat – Kesiapan fasilitas dan tenaga kesehatan – Pengaturan peran kesehatan publik. •
Perubahan struktur penduduk yang diikuti dengan transisi epidemiologi:
– – Mendorong peningkatan pervalensi dan kematian akibat penyakit tidak menular Peningkatan kesehatan lansia dan pengendalian penyakit mental – Permasalahan penyakit menular dapat diperburuk oleh perubahan iklim. •
Beban ganda gizi:
– Mengurangi kekurangan gizi dan stunting – Mencegah meningkatnya kegemukan
Isu Strategis RPJMN 2015-2019
1.
2.
3.
4.
Peningkatan kesehatan ibu, anak, remaja dan lansia Perbaikan status gizi masyarakat Pengendalian beban ganda penyakit dan penyehatan lingkungan
Pemenuhan ketersediaan farmasi, alat kesehatan, dan pengawasan obat dan makanan
Peningkatan promosi kesehatan dan pemberdayaan masyarakat 5.
6.
7.
8.
Pengembangan Jaminan Kesehatan Nasional Peningkatan akses pelayanan kesehatan dasar yang berkualitas Peningkatan akses pelayanan kesehatan rujukan yang berkualitas 9.
Pemenuhan sumber daya manusia kesehatan 10. Penguatan manajemen dan sistem informasi 11. Peningkatan efektifitas pembiayaan kesehatan 27
Arah Kebijakan RPJMN 2015-2019
1.
2.
3.
4.
Meningkatkan akses dan kualitas pelayanan kesehatan ibu, bayi, balita, remaja dan lansia Meningkatakan akes terhadap pelayanan gizi masyarakat Meningkatkan pengendalian penyakit dan penyehatan lingkungan
Meningkatkan ketersediaan, keterjangakauan, pemerataan dan
5.
6.
7.
8.
kualitas farmasi, alat kesehatan
Meningkatkan pengawasan obat dan makanan Meningkatkan Promosi kesehatan dan pemberdayaan masyarakat Mengembangkan Jaminan Kesehatan Nasional Meningkatkan ketersediaan, penyebaran dan kualitas sumber daya 9.
manusia kesehatan Menguatkan pelayanan kesehatan dasar yang berkualitas 10. Menguatkan pelayanan kesehatan rujukan yang berkualitas 11. Menguatkan manajemen dan sistem informasi kesehatan 12. Meningkatkan efektifitas pembiayaan kesehatan 28
Manajemen & Sistem Informasi Kerangka pikir RPJMN 2015-2019 Pemenuhan Sumber Daya Manusia Kesehatan Peningkatan ketersediaan farmasi, alkes, dan pengawasan obat dan makanan Promosi & Pemberdayaan Masyarakat Peningakatan akses pelayanan kesehatan ibu, anak, remaja, lansia Perbaikan gizi masyarakat Pengendalian penyakit & penyehatan lingkungan Status Kesehatan & Gizi Perlindungan Finansial
Resposiveness
sistem kes.
Jaminan Kesehatan Nasional Efektifitas Pembiayaan Kesehatan
4. SASARAN
30
SASARAN UMUM
1.
Meningkatnya status kesehatan masyarakat, ditandai dengan:
Sasaran Status Awal Menurunnya kematian ibu dan anak 1. Menurunnya angka kematian ibu melahirkan per 100.000 kelahiran hidup 2. Menurunnya angka kematian bayi per 1.000 kelahiran hidup
359 32
3. Menurunnya angka kematian neonatal per 1.000 kelahiran hidup
19
Target 2019 Menurunya kematian akibat penyakit menular 1. Menurunnya prevalensi tuberculosis per 100.000 penduduk 2. Menurunnya kasus malaria (Annual Parasite Index-API) per 1.000 penduduk 3. Prevalensi HIV pada populasi dewasa (persen) 4. Eliminasi kusta dan eradikasi frambusia Menurunnya faktor resiko penyakit tidak menular 5. Menurunnya prevalensi hipertensi 6. Meningkatnya persentase penduduk yang melakukan aktifitas fisik dengan cukup 7. Menurunkan penduduk yang merokok 8. Meningkatnya penduduk yang mengkonsumsi buah dan sayur dengan cukup
212 6,0 0,85 31,7 12,1 0,3 6,9
SASARAN UMUM
2. Meningkatnya status gizi masyarakat, ditandai dengan:
Sasaran 1. Menurunnya prevalensi kekurangan gizi pada anak balita (persen) 2. Menurunnya prevalensi anak baduta yang pendek/
stunting
(persen) 3. Menurunnya laju peningkatan prevalensi kegemukan pada anak balita 4. Persentase bayi lahir hidup dengan berat di bawah 2.5 kg 5. Persentase ibu hamil KEK Status Awal
19,7 11,9% 10,2%
Target 2019
3. Meningkatnya perlindungan finansial, yang ditandai dengan meningkatnya penduduk yang mempunyai jaminan kesehatan dari 64,7% (2013) menjadi xxx (2019) 4. Meningkatnya ketanggapan (responsiveness) sistem kesehatan, yang ditandai dengan menurunnya disparitas status kesehatan dan akses terhadap pelayanan kesehatan
5. ARAH KEBIJAKAN DAN STRATEGI
33
Arah Kebijakan 1 Meningkatkan Akses dan Kualitas Pelayanan Kesehatan Ibu, Anak, Remaja, dan Lanjut Usia
Strategi
(a) Peningkatan pelayanan kesehatan remaja, (b) Peningkatan pelayanan kesehatan maternal dan kesehatan reproduksi (c) Peningkatan pelayanan kesehatan ibu hamil sesuai standar (d) Peningkatan pelayanan persalinan di fasilitas kesehatan (e) Peningkatan pelayanan kesehatan ibu nifas (f) Peningkatan pelayanan kesehatan anak (g) Peningkatan upaya kesehatan sekolah (h) Peningkatan pelayanan kesehatan kerja (i) Peningkatan pelayanan kesehatan lanjut usia (j) Peningkatan peran lintas sektor (k) Peningkatan sistem pelayanan JKN yang mendorong upaya kesehatan ibu dan anak
Indikator
Persentase persalinan di fasilitas kesehatan Komplikasi obstetri yang tertangani di RS PONEK Persentase kunjungan neonatal Prevalensi bayi BBLR .
Contraceptive prevalence rate
Persentae MKJP (Metode Kontraseptif Jangka Panjang) Persentase ASI eksklusif Imunisasi dasar lengkap 34
Arah Kebijakan 2 Meningkatkan Akses Terhadap Pelayanan Kesehatan dan Gizi
Strategi
(a) Peningkatan cakupan dan kualitas paket pelayanan kesehatan dan gizi terintegrasi dengan fokus utama pada 1000 hari pertama kehidupan termasuk remaja (b) Peningkatan promosi mengenai perilaku masyarakat mengenai kesehatan, gizi, sanitasi, hiegine, dan pengasuhan (c) Penguatan kompetensi tenaga gizi dan tenaga kesehatan dalam pelayanan gizi (d) Penguatan desain, pelaksanaan, dan pengawasan regulasi dan standar gizi (e) Penguatan peran lintas sektor dan kapasitas pemerintah daerah dalam penyusunan dan pelaksanaan rencana aksi pangan dan gizi
Indikator
Prevalensi anemia pada bumil Prevalensi stunting pada anak di bawah usia 2 tahun (Baduta) Prevalensi kekurangan gizi balita Prevalensi bumil KEK Prevalensi kekurangan gizi pada anak di bawah usia 5 tahun (Balita) Ibu hamil yang mendapat tablet besi 35
Arah Kebijakan 3 Meningkatkan pengendalian penyakit dan penyehatan lingkungan Strategi
(a) Peningkatan surveilans epidemiologi dan penanggulangan wabah (b) Penguatan sistem pengendalian zoonosis secara terpadu (c) Peningkatan cakupan imunisasi (d) Peningkatan ketersediaan vaksin dan tenaga kesehatan (e) Peningkatan penemuan penderita dan tata laksana kasus
(f) Pemenuhan kebutuhan obat program
(g) Eliminasi/eradikasi penyakit terabaikan (neglected tropical diseases) (h) Peningkatan pengendalian faktor risiko penyakit tidak menular melalui peningkatan promosi pola makan sehat, aktiftas fisik, dan pengurangan merokok, (i) Penguatan pelayanan kesehatan dasar dan rujukan untuk pencegahan dan pengendalian penyakit tidak menular (j) Peningkatan pelayanan kesehatan jiwa, (k) Peningkatan akses terhadap air minum dan sanitasi yang layak (l) Peningkatan kualitas lingkungan sesuai dengan baku mutu dan persyaratan kesehatan.
Indikator
Penemuan kasus TB Eliminasi kusta, frambusia Imunisasi dasar lengkap Persentase penduduk dengan aktifitas fisik Persentase peduduk >15 th yang merokok Persentase peduduk dengan konsumsi buah dan sayur dengan cukup Persentase penduduk dengan askes air yang layak Persentase penduduk dengan akses sanitasi yang layak Persentase kawasan sehat 36
Arah Kebijakan 4 Meningkatkan Ketersediaan, Keterjangkauan, Pemerataan, dan Kualitas Farmasi Dan Alat Kesehatan
Strategi
(a) Peningkatan ketersediaan dan keterjangkauan obat, terutama obat esensial generik (b) Peningkatan promosi penggunaan obat dan teknologi rasional oleh provider dan konsumen (c) Penguatan kapasitas institusi dalam management supply chain obat dan teknologi (d) Peningkatan kemandirian penyediaan obat tradisional (e) Pengembangan kemandirian penyediaan vaksin (f) Peningkatan pelayanan kefarmasian (g) Peningkatan pengendalian dan monitoring dan evaluasi harga obat (h) Peningkatan kualitas pre- dan post-market alat kesehatan, dan (i) Peningkatan sarana produksi dan distrbusi sediaan produksi dan distribusi sediaan farmasi dan alat kesehatan • • • •
Indikator
Persentase pelayanan kefarmasian yang tepat waktu Persentase penggunaan obat sesuai formularium/pedoman pengobatan Ketersediaan obat prioritas esensial untuk menudukung sasaran umum (penurunan kematian ibu dan anak, TB, malaria, HIV/AIDS, hipertensi) Obat traditional yang telah melalui tahap uji klinik 37
Arah Kebijakan 5 Meningkatkan Pengawasan Obat dan Makanan
Strategi
(a) Penguatan sistem pengawasan obat dan makanan berbasis risiko (b) Peningkatan Sumber Daya Manusia pengawas obat dan makanan (c) Penguatan kemitraan dengan lintas sektor terkait pengawasan Obat dan makanan (d) Peningkatan kemandirian pengawasan Obat dan Makanan berbasis risiko oleh masyarakat dan pelaku usaha, (e) Peningkatan daya saing produk obat dan makanan • • • • •
Indikator
Persentase obat yang memenuhi standar Persentase makanan yang memenuhi standar Persentase pegawai (penguji dan inspektor) sesuai dg standar kompetensi Meningkatnya pelaku usaha yang untuk pemenuhan standar GMP Meningktanya peran serta dan partisipasi lintas sektor dalam pengawasan makanan (persentase Pemda Kab/Kota yg sudah mengalokasikan anggaran
Arah Kebijakan 6 Meningkatkan Promosi Kesehatan dan Pemberdayaan Masyarakat
Strategi Indikator
(a) Pengembangan kebijakan publik berwawasan kesehatan, termasuk pengembangan lingkungan yang mendukung aktivitas fisik (b) Peningkatan regulasi mengenai produk pangan yang aman dan lebih sehat (c) Penciptaan lingkungan yang mendukung perilaku hidup bersih dan sehat (d) Peningkatan kemandirian masyarakat untuk hidup sehat termasuk pendidikan kesehatan kepada masyarakat dalam rangka peningkatan pengetahuan dan keterampilan individu (e) Peningkatan promosi kesehatan lalu lintas (f) Peningkatan promosi dan pengembangan kesehatan tradisional (g) Peningkatan upaya promosi kesehatan dan pemberdayaan masyarakat pada pelayanan kesehatan dasar dan rujukan (h) Pengembangan kemitraan dalam promosi dan pemberdayaan kesehatan, dan (i) Peningkatan upaya kesehatan berbasis masyarakat.
Persentase penduduk yang melakukan akifitas fisik Penduduk dengan konsumsi sayur dan buah cukup Prevalensi merokok pada anak-anak Jumlah UKBM yang aktif .......................
39
Arah Kebijakan 7 Mengembangkan Jaminan Kesehatan Nasional
Strategi
(a) Peningkatan cakupan kepesertaan Jaminan Kesehatan nasional (b) Peningkatan kerjasama dengan provider non pemerintah (c) Pengembangan standar provider JKN dan sistem rujukan (d) Pengembangan sistem monitoring, dan evaluasi termasuk operation research (e) Pengembangan Health Technology Assesment (HTA) dan pertimbangan klilik (clinical advisory) antara lain untuk kendali mutu dan biaya pelaksanaan JKN (f) Pengembangan sistem pembayaran provider dan insentif tenaga kesehatan untuk mendorong peningkatan upaya kesehatan primer dan pemerataan tenaga kesehatan di terpencil, sangat terpencil dan DTPK (g) Pengembangan dan penguatan regulasi dalam rangka pelaksanaan jaminan kesehatan nasional
Indikator
Persentase penduduk yang memiliki jaminan kesehatan Jumlah Puskesmas, RS dan kinik mandiri yang bekerjasama menjadi BPJS Terbentuknya sistem monev JKN Terbentuknya HTA ...................
40
Arah Kebijakan 8 Meningkatkan Ketersediaan, Penyebaran, dan Kualitas Sumber Daya Manusia Kesehatan
Strategi
(a) Pengembangan tenaga kesehatan tertentu seperti promkes, sanitarian, spesialis pelayanan primer (b) Penyelarasan perundangan/regulasi terkait pendidikan tenaga kesehatan antara Kemenkes dan Kemendikbud (c) Peningkatan kualitas tenaga kesehatan termasuk kompetensi dan sertifikasi terhadap seluruh jenis tenaga kesehatan (d) Pengembangan kurikulum pendidikan nakes yang mengacu pada standar nasional dan internasional (e) Pemenuhan kebtutuhan tenaga kesehaatan di daerah terpencil, sangat terpencil dan DTPK, termasuk melalui affirmative action (f) Pengembangan dan perluasan model distribusi tenaga kesehatan (g) Pembuatan roadmap kebutuhan tenaga kesehatan seluruh jenis tenaga kesehatan di fasilitas kesehatan (h) Pengembangan sistem penempatan tenaga dengan bekerjasama dengan swasta dan masyarakat sipil (i) Pengembangan insentif finansial dan non-finansial bagi bagi nakes yang ditempatkan di daerah kekurangan tenaga kronis termasuk di DTPK (j) Pengendalian dan pengawasan tenaga kesehatan
Indikator
Persentase fasilitas kesehatan yang terpenuhi kebutuhan tenaga kesehatannya Jumlah tenaga kesehatan di daerah terpencil dan sulit terpenuhi Persentase tenaga kesehatan yang lulus uji kompetensi Jumlah tenaga spesialis kesehatan primer ................
41
Arah Kebijakan 9 Meningkatkan Akses Pelayanan Kesehatan Dasar yang berkualitas
Strategi
(a) Peningkatan pelayanan kesehatan dasar sesuai standar (b) Penyusunan, penetapan dan pelaksanaan berbagai standar guideline pelayanan kesehatan diikuti dengan pengembangan sistem monitoring dan evaluasinya (c) Pengembangan dan penerapan sistem akreditasi bagi fasilitas pelayanan kesehatan dasar, (d) Peningkatan pelayanan kesehatan promotif dan preventif di fasilitas pelayanan kesehatan primer.
Indikator
Persentase Fasilitas pelayanan kesehatan yang memenuhi standar Persentase Fasilitas pelayanan kesehatan yang terakreditasi Persentase fasilitas kesehatan yang menyelengarakan upaya promotif dan preventif sesuai standar Terbentuknya sistem pembayaran provider JKN yang mendorong upaya kesehatan primer dan pencapaian prioritas nasional) ……………… 42
Arah Kebijakan 10 Meningkatkan Akses Pelayanan Kesehatan Rujukan yang berkualitas
Strategi
(a) Penguatan sistem rujukan nasional dan regional (b) Penguatan sistem rumah sakit pendidikan (c) Pengembangan sistem pengendalian mutu internal fasilitas kesehatan, (d) Peningkatan pelayanan kesehatan promotif dan preventif di fasilitas pelayanan kesehatan rujukan
Indikator
Persentase RS yang memenuhi standar ketenagaan Terbentuknya sistem Rujukan Nasional Terbentukny medical record system ……………… 43
Arah Kebijakan 11 Meningkatkan Manajemen dan Sistem Informasi
Strategi
(a) Peningkatan peran sektor kesehatan dalam pelayanan kesehatan primer, promosi, dan pencegahan (b) Penguatan mekanisme monitoring evaluasi melalui sistem informasi menyeluruh dari fasilitas pelayanan, pusat, provinsi, dan kabupaten/kota (c) Peningkatan penelitian dan pengembangan untuk mendukung kebijakan pembangunan kesehatan berbasis bukti (evidence based policy) (d) Peningkatan penanggulangan krisis kesehatan, (e) Peningkatan sinergitas kebijakan perencanaan, penganggaran, dan pelaksanaan di pusat dan daerah melalui pembagian urusan
Indikator
Terbentuknya sistem informasi menyeluruh Terbentuknya sistem insentif tenaga kesehatan ………………….
44
Arah Kebijakan 11 Meningkatkan Efektifitas Pembiayaan Kesehatan
Strategi
(a) Peningkatan sumber pembiayaan kesehatan antara lain melalui Public Private Partnership (PPP) dan Corporate Social Responsibility (CSR), (b) Peningkatan kemampuan teknis dan pengelolaan program kesehatan, (c) Penguatan Bantuan Operasional Kesehatan (BOK), dan (d) Pengembangan Dana Alokasi Kesehatan (DAK).
Indikator
Terbentuknya sistem/regulasi kerjasama PPP Terbentuknya dan beroperasinya HTA Terumuskannya mekanisme BOK dan DAK yang meningkatkan efektifitas pembiayaan ………………….
45
Kerangka Pendanaan
peningkatan pendanaan kesehatan:
o peningkatan dana publik (pemerintah) termasuk peningkatan sumber dari tarif/pajak khusus (earmarked). o kerjasama dengan swasta dan masyarakat melalui public private partnership (PPP) dan Corporate Social Responsibility (CSR)
peningkatan efektifitas dari dana yang tersedia:
o mendorong peningkatan, efektifitas dan monitoring dan evaluasi DAK dan BOK, o menyeimbangkan pembiayaan antara kuratif, kesehatan masyarakat, o manajemen kesehatan, mengembangkan insentif tenaga kesehatan di DTPK dan primary care.
46
Kerangka Kelembagaan
Peningkatan sinergitas kebijakan perencanaan, penganggaran dan pelaksanaan di pusat dan daerah melalui pembagian urusan, termasuk nomenklatur kelembagaan antara pusat dan daerah, Perkuatan mekanisme monitoring evaluasi melalui sistem informasi menyeluruh dari fasilitas pelayanan, kabupaten/kota, provinsi dan kabupaten/kota, Peningkatan sinergi kelembagaan dalam penanganan program lintas sektor/lintas bidang untuk Pembangunan Pangan dan Gizi dan Penanggulangan HIV/AIDS, Pelembagaan penapisan teknologi kesehatan (Health Technology Assesment/ HTA) dan pertimbangan klinis (clinical advisory) Pelembagaan untuk kemampuan teknis dan pengelolaan program 47
Kerangka Regulasi
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Revisi SPM bidang kesehatan sesuai dengan peraturan perundangan terkait
Peningkatan efisiensi biaya dengan regulasi yang mendorong produksi obat dan alat kesehatan dalam negeri
Penguatan peraturan fortifikasi mikronutient Pengaturan mekanisme PPP bidang kesehatan Regulasi Penguatan implementasi NSPK di daerah Penyusunan regulasi tenaga kesehatan: mandatory deployment lulusan nakes, pendidikan nakes baru: promosi kesehatan spesialis kesehatan primer Penuntasan PP terkait UU 36/2011 tentang kesehatan dan penguatan Perpres SKN menjadi UU 48
III. KEFARMASIAN DAN ALAT KESEHATAN
49
Kondisi Umum
Ketersediaan Obat dan Vaksin
100,0% 90,0% 80,0% 70,0% 60,0% 50,0% 40,0% 30,0% 20,0% 10,0% 80,0% 82,0% 0,0% 2010 Sumber: Binfar Kemenkes, 2013 85,0% 87,0% 2011 90,0% 92,85% 2012 100,0% 2014 Target Realisasi Ketersediaan obat dan vaksin di Indonesia secara umum mengalami kenaikan dari tahun ke tahun dimana relisasi selalu melampaui target yang telah ditetapkan di setiap tahunnya.
Pelayanan Kefarmasian di Puskesmas dan Rumah Sakit
Sumber: Binfar Kemenkes, 2013 Rendahnya pelaksanaan pelayanan kefarmasian di Puskesmas dan instalasi farmasi Rumah Sakit disebabkan oleh beberapa hal yang tidak terpenuhi sesuai dengan standar.
Akses Terhadap Obat
Penggunaan Obat Generik di Fasilitas Kesehatan 100% 80% 60% 40% 20% 0% 65% 82% 70% 82,8% 80% 2010 2011 2012 Target Realisasi 2013 Proporsi RT yg Mengetahui dan Berpengetahuan Benar* tentang Obat Generik Menurut Karakteristik, 2013
Permasalahan Umum
• • • • Pelayanan kefarmasian dikatakan telah sesuai dengan standar apabila pengelolaan sumber daya (SDM, sarana prasarana, sediaan farmasi dan perbekalan kesehatan serta administrasi) dan pelayanan farmasi klinik (penerimaan resep, peracikan obat, penyerahan obat, informasi obat dan pencatatan/penyimpanan resep) telah sesuai ketentuan yang berlaku. Salah satu kendala utama adalah ketersediaan tenaga farmasi yang tidak merata. Tidak semua puskesmas dan instalasi farmasi Rumah Sakit memiliki tenaga apoteker. Selain itu, sarana dan prasarana yang tersedia juga tidak mendukung pelayanan kefarmasian. Pelayanan informasi obat juga tidak diberikan kepada pasien dengan baik sehingga pasien tidak mengetahui penggunaan obat yang rasional.
Hal-hal Yang Perlu Mendapat Perhatian
• • • • Penyediaan obat esensial merupakan kewajiban pemerintah. Pemerintah pusat, provinsi dan kabupaten/kota bertanggung jawab terhadap ketersediaan obat baik jumlah maupun jenis, jaminan kasiat, keamanan dan mutu obat serta perbekalan kesehatan rumah tangga. obat harus dapat dijangkau oleh masyarakat. Salah satu upaya yang dilakukan pemerintah agar obat dapat terjangkau oleh masyarakat adalah dengan melakukan penetapan harga obat.
Peran Yanfar dan Alkes dalam Pembangunan Kesehatan
Target RPJMN Target MDGs Persiapan JKN
- Penrunan AKI - Penurunan AKB - Penurunan Prevalensi Gzi kurang Goal 1 : Gizi - Goal 4 : Kesehatan Ibu - Goal 5 : Kesehatan Anak - Goal 6 : Penyakit - Peningkatan Fasilitas dan Pelayanan Kes.
Derajat Kesehatan Setinggi tingginya
55
PERUBAHAN TERMINOLOGI ARSITEKTUR PROGRAM DAN KEGIATAN
STRUKTUR ORGANISASI KABINET KABINET ORGANISASI KEMENTERIAN/ LEMBAGA UNIT ORGANISASI ES 1*) UNIT KERJA ES 2*) STRUKTUR ANGGARAN FUNGSI FUNGSI BAGIAN ANGGARAN/ ORGANISASI STRUKTUR KEBIJAKAN PERENCANAAN PRIORITAS PRIORITAS FOKUS PRIORITAS KEBIJAKAN K/L KEGIATAN PRIORITAS N A S I O N A L SASARAN PEMBANGUNAN NASIONAL (
IMPACT
) IK SASARAN PEMBANGUNAN NASIONAL TARGET INDIKATOR KINERJA FOKUS PRIORITAS (
OUTCOME)
KEMENTERIAN/LEMBAGA SASARAN STRATEGIS K/L (
IMPACT/ OUTCOME
) (
IMPACT
) IK SASARAN STRATEGIS TARGET ( INDIKATOR KINERJA PROGRAM
OUTCOME
) ( INDIKATOR KINERJA
OUTCOME
) TARGET INDIKATOR KINERJA KEGIATAN (
OUTPUT
) ( INDIKATOR
OUTPUT
) TARGET
56
Exercise Kerangka Pikir (Logframe) Kefarmasian dan Alat Kesehatan PRIORITAS : KESEHATAN Meningkatkan status kesehatan masyarakat SASARAN PEMBANGUNAN NASIONAL
• Menurunkan angka kematian • Menurunkan angka kesakitan • Meningkatkan gizi • Angka Kematian Ibu • Angka Kematian Bayi • Angka Kematian Balita • Prevalensi Kurang Gizi • Prevalensi Stunting
ISU STRATEGIS 1:
Pemenuhan ketersediaan farmasi, alat kesehatan, dan pengawasan obat dan makanan • • • • • •
ARAH KEBIJAKAN
Meningkatkan Ketersediaan, Keterjangkauan, Pemerataan, dan Kualitas Farmasi Dan Alat Kesehatan
STRATEGI :
• Peningkatan ketersediaan dan keterjangkauan obat, terutama obat esensial generik • • Peningkatan promosi penggunaan obat dan teknologi rasional oleh provider dan konsumen Penguatan kapasitas institusi dalam management supply chain obat dan teknologi Peningkatan kemandirian penyediaan obat tradisional Pengembangan kemandirian penyediaan vaksin Peningkatan pelayanan kefarmasian Peningkatan pengendalian dan monitoring dan evaluasi harga obat Peningkatan kualitas pre- dan post-market alat kesehatan, dan Peningkatan sarana produksi dan distrbusi sediaan produksi dan distribusi sediaan farmasi dan alat kesehatan
INDIKATOR STRATEGIS(PROGRAM)
• Persentase pelaksanaan pekerjaan kefarmasian dan pengawasan alat kesehatan (???)
INDIKATOR STRATEGI (KEGIATAN PRIORITAS)
• Persentase pelayanan kefarmasian yang tepat waktu • Persentase penggunaan obat sesuai formularium/pedoman pengobatan • Ketersediaan obat prioritas esensial untuk menudukung sasaran umum (penurunan kematian ibu dan anak, TB, malaria, HIV/AIDS, hipertensi)
PROGRAM
Kefarmasian dan Alat Kesehatan • •
KEGIATAN PRIORITAS :
Peningkatan Pelayanan Kefarmasian Peningkatan Ketersediaan Obat Publik dan Perbekalan Kesehatan • Peningkatan Produksi dan Distribusi Alat Kesehatan • Peningkatan Produksi dan Distribusi Kefarmasian
KEGIATAN-SASARAN DAN INDIKATOR DALAM DRAFT RKP 2015
PROGRAM/KEGIATAN Kefarmasian dan Alat Kesehatan
Peningkatan Pelayanan Kefarmasian
SASARAN INDIKATOR KINERJA Meningkatnya ketersediaan obat yang bermutu serta terjaminnya pelayanan kefarmasian dan alat kesehatan yang sesuai dengan standar dan persyaratan bagi pelayanan kesehatan di setiap tahap kehidupan (
continuum of care
) Persentase pelaksanaan pekerjaan kefarmasian dan pengawasan alat kesehatan
Meningkatnya mutu pelayanan kefarmasian yang bermutu dan terlaksananya penggunaan obat rasional dalam pelayanan kesehatan setiap tahap kehidupan (continuum of care) Persentase Kesesuaian Obat di Rumah Sakit dengan Formularium Nasional dalam Jaminan Kesehatan Nasional Persentase Kesesuaian Obat untuk Faskes Tingkat I di Kab/Kota dengan Formularium Nasional dalam Jaminan Kesehatan Nasional Peningkatan Ketersediaan Obat Publik dan Perbekalan Kesehatan Meningkatnya Ketersediaan obat, vaksin dan perbekalan kesehatan yang bermutu, merata dan terjangkau di pelayanan kesehatan pemerintah Persentase Fasilitas Kesehatan Pemerintah yang melaksanakan Pelayanan Kefarmasian sesuai Standar Persentase Ketersediaan Obat dan Vaksin Jumlah NSPK di bidang obat publik dan perbekalan kesehatan (kumulatif) Persentase instalasi farmasi kab/kota (IFK) yang sesuai standar Peningkatan Produksi dan Distribusi Alat Kesehatan Peningkatan Produksi dan Distribusi Kefarmasian Dukungan Manajemen dan Pelaksanaan Tugas Teknis Lainnya pada Program Kefarmasian dan Alat Kesehatan Meningkatnya Mutu dan Keamanan Alat Kesehatan dan PKRT Persentase produk alat kesehatan dan PKRT yang beredar memenuhi persyaratan Persentase layanan perizinan yang sesuai dengan janji layanan Meningkatnya Produksi Bahan Baku dan Obat Lokal serta Mutu Sarana Produksi dan Distribusi Kefarmasian Jumlah Standar dan atau Pedoman Kefarmasian dan atau makanan Jumlah fasilitasi dan atau supervisi di bidang produksi dan distribusi kefarmasian dan atau makanan Persentase ketepatan waktu penyelesaian proses perizinan bidang prodis kefarmasian Meningkatnya Dukungan Manajemen dan Pelaksanaan Tugas Teknis Lainnya Pada Program Kefarmasian dan Alat Kesehatan Persentase tingkat keandalan (kesiapan, ketersediaan, respon, administrasi) dukungan manajemen bagi pelaksanaan kegiatan teknis/operasional Jumlah Data dan Informasi yang Terintegrasi di Lingkungan Ditjen Binfar dan Alkes
B
: Bappenas 3 Visi : lembaga perencana yang andal, kredibel, dan proaktif 3 Misi : Perencana, Monev (dan kajian) dan Koordinasi
Biru
: wawasan yang luas, berorientasi ke depan, didukung penguasaan teknologi Hijau : mengutamakan pertumbuhan yang ramah lingkungan Orange : penuh semangat, dinamis dan penuh optimisme untuk mewujudkan kesejahteraan dan kemakmuran rakyat