Transcript MFyC: situación actual y perspectivas de nuestra

CONFERENCIA INAUGURAL
Medicina de familia y comunitaria:
Situación actual y perpectivas de nuestra especialidad
Verónica Casado
Especialista en MFyC. Médico de Familia del CS
Universitario y Docente Parquesol Valladolid Oeste.
Presidenta de la CN de MFyC
LA MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA
DISCIPLINA
ESPECIALIDAD MÉDICA
PROFESIÓN SANITARIA
• Más de 406 millones • De todas estas consultas
de consultas anuales en sólo se derivan el 4,9%.
Resolución del 95.1% de
AP, 77.1 millones
de
“Formar médicoslossólo
en
los
problemas.
consulta en el 2º nivel
hospitales sería como formar
y 5.23 millones de
•
Excluir
la
AP
de
la
veterinarios
sólo
en
los
zoológicos”.
ingresos en hospitales.
formación clínica con su
Anónimo
enfoque es generar un
• La frecuentación en AP
sesgo importante: sesgo
7.4. Frecuentación en
de Neymann (de
el segundo nivel 1.6.
prevalencia e incidencia)
Fuente: Ministerio de Sanidad y Consumo.
Características
Características
vinculadas al perfil de
vinculadas con la
los alumnos:
Facultad y los planes de
Factores
condicionantes
de
la
elección
de
especialidad
- antecedentes familiares
estudio: departamentos,
- antecedentes personales
profesorado, asignaturas,
(sexo, edad, estado civil,
prácticas
origen, personalidad,
Factores
valores, expectativas,
condicionantes
experiencias)
Percepciones de los alumnos de las
características de la especialidad:
-Estilo de vida controlable o no controlable
- Ingresos
-Valor social / prestigio académico
-Percepción determinada por conocimiento en
residencia
una encuesta realizada en 20 FM
españolas con 5311 alumnos

G
r
u
p
o
U
n
i
m
e
d
f
a
m
El 90% consideran que:





Los apartados en los que los alumnos consideran que sus aportaciones
serían mayores:





hay suficientes motivos que justifican un aprendizaje teórico-práctico
obligatorio en MFyC durante la carrera,
que contribuye a la mejora de la atención de salud,
que debe impartirse como asignatura específica, pero también de forma
integrada en los contenidos de otras asignaturas
que debe ser impartida por médicos de familia.
comunicación y relación médico-paciente (94.5%),
en prevención y promoción de la salud (92.14%),
en atención clínica de los problemas más frecuentes (93.86%) y
atención a lo largo de la vida (91.06%).
Consideran que


su función social es imprescindible (90.48%)
su prestigio científico es bajo (18% la consideran como de elevado
prestigio y el 16,37 % opina que goza de un estatus similar al de otras
especialidades médicas).
Departamentos de MFyC en la
Universidad: REALIDAD


Se “tolera” la MFyC como área de prácticas. Hasta se “tolera” como
asignatura obligatoria.
Se vislumbra difícil que los MF puedan impartir docencia

formación clínica humana. Las patologías médicas o patología general son
impartidas por especialistas en medicina interna y sus subespecialidades, y ya
participar en otras materias (atención a la mujer, problemas traumatológicos, de
la piel o de la esfera ORL…) suena a ciencia ficción


En áreas con potencialidad demostrada como comunicación y bioética.
Los motivos que explican esta importante resistencia pueden tener que
ver con
 un marco legislativo universitario “difícil”,
 el desconocimiento del valor de la medicina de familia,
 la falta de confianza en médicos que ellos mismos han formado,
 la resistencia al cambio y
 un importante miedo a la pérdida de poder.
RECOMENDACIONES
semFYC, SEMERGEN, SEMG y CN de MFyC




La incorporación inmediata de la MFyC como Área de conocimiento
La creación de Departamentos o Unidades especificas de MFyC dentro de
los Departamentos en el 100% de las FM Españolas
La consolidación de un Cuerpo docente de MFYC: en el 100% de las FM
(35-50% del profesorado vinculado y asociado): catedráticos, profesores
titulares, contratados doctores y asociados, acreditados por ANECA.
La presencia de la MFyC en todas las FM debe hacerse como:



Asignatura Obligatoria de MFyC (recomendable 6 ECTS).
Materia longitudinal y transversal: 100 créditos ECTS de formación clínica
humana, medicina social, ética, comunicación, iniciación a la investigación y
procedimientos diagnósticos y terapéuticos impartidos por médicos de familia.
El Practicum en AP debe tener un peso considerable. Se recomiendan 60
créditos ECTS, así como prueba de competencia de fin de carrera
dirigidos por médicos de familia.
LINEAS TÁCTICAS de la MFyC
como ESPECIALIDAD





Valorización de la Medicina Familiar y Comunitaria
Oferta de plazas planificadas
Estructura actual y su mejora
Apoyo a los procesos docentes y a los tutores
Futuro:
 Troncalidad:
 Reorientación del programa de la especialidad.
 Las ÁCEs desde la MFyC
 las UT, las UDMAFyC y las UDACEs
¿Porqué
quedan plazas vacantes?
Bajo prestigio académico y profesional
Muy baja exposición durante la carrera
Oferta mal planificada en relación a la demanda
Año
Médicos
titulados
Plazas
ofertadas
2004-2005
4009
5480
Plazas Vacantes
ofertadas
MIR
MFyC
1682
Vacantes en Nº de orden
MF Última plaza
MIR
0
0
7135
87
52
7744
244
189
8148
301
253
8874
91
51
9253
3
0
11275
1
0
11554
30.69%
2005-2006
4211
5804
1700
29.29%
2006-2007
4064
6048
1771
29,28%
2007-2008
3951
6517
1859
28,52%
2008-2009
3841
6797
1892
27,83%
2009-2010
*
6948
1904
27,40%
2010-2011
*
6881
1919
27,88%
De los 1582 que empezaron en 2006 acabaron en el 2010 1379 (el 75% de lo
solicitado por la CN)
Oferta de plazas: INTERROGANTES


¿Es correcto que haya 7000 plazas de formación especializada y 4000 recién
graduados?
¿El sistema sanitario absorbe laboralmente a estos especialistas o se ofertan las
plazas para mantener el funcionamiento de los servicios?

¿Están bien distribuidas por CCAA y por especialidades?

Grave problema de planificación:
se diluye la elección,
 efecto llamada,
 se incentiva la recirculación,
 hay afectación cualitativa,
 más probabilidades de plazas vacantes entre las que más
ofertan: Especialidades en déficit y otras en superávit

Se elige medicina de familia con
malos números
Es cierto, pero también con buenos. Dos ondas
si en vez de ofertar casi 1900 plazas ofertáramos sólo
300 nuestras curvas de Gauss son superponibles a
especialidades de amplio espectro como la nuestra.
En la convocatoria 2011-2012 en 3500 plazas elegidas:
número 20/43 en el ranking de plazas elegidas
Muchos médicos de familia vuelven a
presentarse al MIR
Muchos especialistas en MFyC vuelven a presentarse al MIR para
optar a una segunda especialidad por
la
precariedad laboral y baja fidelización,
la
escasa posibilidad de movilidad interterritorial,
la
voluntad de ampliar formación,
varias

a la vez.
Pero esto no es exclusivo de la MFyC. Situación intermedia
18
especialidades que recirculan menos,
19
con una tasa del 15-20% como nosotros
10
que recirculan más (hasta un 60%)
La CN de MFyC solicita




Planificación de:
 la formación de estudiantes,
 la oferta MIR de residentes en MFyC y
 la fidelización laboral por el sistema sanitario.
Reajuste entre especialidades y entre CCAA.
Situar la oferta en un punto que se prevea que:
 no haya vacantes,
 los puntos de corte del examen de acceso sean mejores,
 no haya superávit ni déficit en las especialidades,
Es decir: Ofertar 5400 plazas en total, de
las cuales en torno a 2100 sean de MFyC.
FUTURO:
ENTORNO DE CRISIS
FORTALEZAS
DEBILIDADES
AMENAZAS
OPORTUNIDADES
Mejor atención clínica
Actividades de promoción y prevención
de la salud
Sistemas de información
Incorporación de la docencia
Incorporación de la investigación
Trabajo en equipo
Práctica familiar
 Intervención comunitaria
Sistemas de mejora de la calidad
Ventajas de la AP como regulador de
flujos en el sistema y gestora de casos
con su correspondiente impacto sobre
efectividad, eficiencia, equidad y
satisfacción de los usuarios
FORTALEZAS: Impacto
Alta resolutividad
Ampliación de servicios a la población
Transferencias de servicios del hospital a
atención primaria
Estructuras asistenciales y
docentes consolidadas
aprovechamiento del MF en el
ámbito hospitalario GPSI
FORTALEZAS: Evidencias
Farmer y cols. (1991) fueron los primeros en demostrar
con datos obtenidos de todos los condados de los
EEUU, que los condados con menos tasas de mortalidad
ajustada por edad eran aquellos con mayor densidad de
médicos de familia.
Asimismo, otros estudios demuestran el impacto que
los médicos de familia y la Atención Primaria tienen
sobre la accesibilidad, la longitudinalidad, la relación
médico-paciente, así como sobre la globalidad y la
relación que estas características tienen sobre los
niveles de salud (Starfield 2001, Macinko J 2003,
Saltman RB 2006, Boerma 2006, Grishaw 2007).
Nuevos condicionantes
de salud






cronicidad,
pluripatología,
dependencia,
transnacionalidad,
necesidad de eficiencia y
resolutividad
Sistema mas
equitativo
Sistema más
efectivo
Sistema más
eficiente
Sistema viable
FORTALEZAS
Financiación baja y lábil
Hospitalocentrismo
Dobles aseguramientos
Bolsa de ineficiencia:
burocratización, múltiples
sistemas de información…..
DEBILIDADES
opción por lo “fácil”:
co-pago
privatización
CRISIS
AMENAZAS
OPORTUNIDADES
Crisis de desarrollo
Financiación,
planificación y gestión
adecuada
Apoyo a la medidas
que han demostrado
eficiencia
ADMINISTRACION
Y
PROFESIONALES
DECIDEN
 Tratamiento corto plazo de
enfermedades
 Administración control costes
 Acceso limitado
 Poca inversión en tecnología
y en prevención
CONTROL DE
COSTES A
CORTO PLAZO
 La Administración gestiona la calidad
y participa en el gasto
 Enfoque a largo plazo
 Evidencia
 Sistema integrado de salud
ENFOQUE CONTROL
DE GASTOS
CONTROL SOCIAL
SISTEMAS DE
MERCADO
 Mucha inversión en tecnología,
poca inversión en prevención
 Medicina defensiva
 La satisfacción del usuario
determina el modelo
Modificado de BENGOA, R. Salud para Todos en el año
2000: ¿qué fue de aquellos sueños?. Conferencia de
Clausura en XX Congreso Nacional de la SemFYC.
Gijón, 8-11 Noviembre 2000
ELECCION
ESTRUCTURADA
INVERSION
EN SALUD
 La población necesita información
y formación
 La población participa en la
planificación, gestión y organización
del sistema sanitario
 La población participa en la
responsabilidad sobre la salud
USUARIOS
DECIDEN
ACCESIBILIDAD UNIVERSAL
COBERTURA PÚBLICA
ASEGURAMIENTO ÚNICO.
CARTERA DE SERVICIOS.
ASIGNACION DE LA
FUNCIÓN DE ATENCIÓN MÉDICA
EN A.P. A LOS MÉDICOS DE
FAMILIA
MULTIDISCIPLINARIDAD
SALARIOS EN A.P.
EN RELACION A A.E.
RELACIONADOS CON EL SISTEMA SANITARIO
FINANCIACIÓN PÚBLICA
POR PRESUPUESTOS
GENERALES
DEL ESTADO (25%)
RASGOS “SALUDABLES”
PARA LA ATENCIÓN
PRIMARIA
50% MEDICOS
EN A.P. DEL
TOTAL DE
MÉDICOS DEL
SNS
RELACIONADOS CON EL NIVEL DE FUNCIONAMIENTO
LA MFYC DEBE DAR FORMA
A LA REFORMA
Y NO AL REVÉS
FUNCIÓN
CENTRAL
ATENCION
LONGITUDINAL
ATENCION
INTEGRADA E
INTEGRAL
COORDINACIÓN
ENTRE A.P. Y A.E.:
EMPOWERMENT AP
ATENCION A
LAS FAMILIAS
Y
ORIENTACION
COMUNITARIA
"Si creemos en algo, si
tenemos en nuestro
interior suficiente
energía, suficiente
pasión y ganas de
vivir, podemos
encontrar en los
recursos que nos
ofrece el mundo actual
los medios necesarios
para hacer realidad
nuestros sueños".
Amin Maalouf
Muchas
gracias