Centro Médico Imbanaco Carlos E. Salgado T.

Unidad de Neumología Cali, Colombia

CONCEPTO ASMA: NUEVAS ESTRATEGIAS DE MANEJO SMART®

1

Tópicos

 Asma  Enfermedad Inflamatoria  Severidad vs Control  Principios de manejo  Concepto

SMART

2

Asma: Enfermedad inflamatoria

Inflamación Crónica

Hiperreactividad Obstrucción Síntomas

Inflamación Aguda Desencadenantes

Infecciones - Alergenos Ejercicio - Aire frío, etc.

3

Asma: Enfermedad inflamatoria crónica

Inflamación Aguda Inflamación Crónica Cambios Estructurales

Tiempo

4

Asma: Enfermedad inflamatoria crónica

Síntomas

Inflamación Crónica Cambios Estructurales

Tiempo

5

Asma: Enfermedad inflamatoria

6

Asma: Enfermedad inflamatoria

Broncoconstricción Edema Hipersecreción Remodelación 7

Asma: Enfermedad inflamatoria

Sibilancias Tos Disnea Opresión

8

Asma: Enfermedad inflamatoria crónica

Inflamación sin Síntomas Síntomas Manejo de Inflamación previene Síntomas

Inflamación Crónica Cambios Estructurales

Tiempo

9

Tópicos

 Asma  Enfermedad Inflamatoria  Severidad versus Control  Principios de manejo  Concepto

SMART

10

Severidad vs. Control

 Severidad: Intensidad biológica inherente de la enfermedad  Control: Grado al cual las manifestaciones se atenúan y las metas de la terapia se logran 11

Severidad

Alta

Severidad vs. Control

Intensidad

Alta Baja

Insuficiente

Control

Óptimo

Baja

12

Tópicos

 Asma  Enfermedad Inflamatoria  Severidad versus Control  Principios de manejo  Concepto

SMART

13

Principios de Manejo

   Meta del tratamiento  Control óptimo Hay inflamación aun en períodos asintomáticos Enfermedad Inflamatoria Crónica (Corticoides inhalados   Tratamiento anti-inflamatorio Crónico Eje de manejo) 14

Control óptimo del Asma

 No síntomas diurnos  No limitaciones para la actividad normal  No síntomas nocturnos  No necesidad de medicamentos aliviadores  Función pulmonar normal  No exacerbaciones 15

G

lobal

IN

itiative for

A

sthma

www.ginasthma.org

16

Severidad

Alta

Principios de Manejo

Intensidad de tratamiento

Baja

Insuficiente

Control

Óptimo 17

Principios de Manejo

Severidad

Alta Baja

Tx. Anti IgE Corticoides Sistémicos ß2 Agonistas de acción larga Controladores Corticoides inhalados – ML – TLA ß2 Agonistas de acción rápida a necesidad Insuficiente Óptimo

Control

Aliviadores 18

Asma: Enfermedad inflamatoria crónica

Síntomas

Aliviador Controlador

Inflamación Crónica Cambios Estructurales

Tiempo

19

Estrategia Convencional

Aliviador a necesidad Controlador

20

Estrategia Convencional

ßACA ßALA + Corticoide Inhalado

21

Tópicos

 Asma  Enfermedad Inflamatoria  Severidad versus Control  Principios de manejo  Concepto

SMART

22

Principios de Manejo

Severidad

Alta Baja

Tx. Anti IgE Corticoides Sistémicos ß2 Agonistas de acción larga Corticoides inhalados – ML – TLA ß2 Agonistas de acción rápida a necesidad Insuficiente Óptimo

Control

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Agentes β 2 Agonistas en Asma

C o r t a Duración L a r g a Salbutamol Fenoterol Terbutalina Formoterol X Salmeterol

Rapidez de inicio y efectividad de

Symbicort

 Comienzo Rápido Larga Acción Balanag VM, Yunis F., Yang PC., Jorup C. Efficacy and safety of budesonide/formoterol compared with

Estrategia Convencional

ßALA y Comienzo rápido ßACA ßALA + Corticoide Inhalado

26

Concepto SMART Budesonida Formoterol Budesonida Formoterol 27

Concepto SMART Ajuste gradual de anti-inflamatorio Budesonida Formoterol 28

Concepto SMART    Se consume menos corticoide inhalado Se utiliza el aliviador con menor frecuencia Se disminuyen las exacerbaciones Budesonida Formoterol 29

En el manejo del Asma…  

Formoterol/Budesonida:

  Es aliviadora tan rápida y efectiva como el salbutamol Tiene comienzo de acción más rápido que salmeterol/fluticasona

Symbicort



terapia S M A R T



:

    Controla la inflamación con cada inhalación Reduce la exacerbaciones de manera más efectiva que salmeterol/fluticasona a dosis fija de mantenimiento Se acompaña de reducción general de la dosis media de corticoides inhalados en comparación con dosis fijas Prolonga el tiempo a la primera exacerbación severa 30

Aliviador Controlador

31

Tópicos

 Asma  Enfermedad Inflamatoria  Severidad versus Control  Principios de manejo  Concepto SMART  32

Evolución en el tratamiento del asma Tiempo ß ACA C Inh ß ALA Combinaciones a dosis Fijas Symbicort



Seretide



Combinaciones a dosis Ajustables Symbicort

 33