Transcript Necrólise epidérmica tóxica com rápida progressão em paciente

PE-0000000
Necrólise epidérmica tóxica
com rápida progressão em paciente com SIDA
por provável reatividade cruzada a betalactâmico:
Relato de um caso
Pablo Cirino
Beatriz Moritz Trope
Sílvia May
Serviço de Dermatologia, Curso de Graduação e Pós-Graduação HUCFF-UFRJ,
Faculdade de Medicina - Universidade Federal do Rio de Janeiro
Necrólise epidérmica tóxica com rápida progressão em paciente com SIDA por provável reatividade cruzada a betalactâmico: Relato de um caso
INTRODUÇÃO
• A Necrólise Epidérmica Tóxica (NET) foi descrita por Lyell no ano de
1956.
• Trata-se de uma doença mucocutânea rara, aguda e ameaçadora à vida.
• Decorre de uma extensa morte de queratinócitos levando à separação da
junção dermo-epidérmica.
• MOTIVO DA APRESENTAÇÃO
Relatamos um caso de uma paciente portadora de SIDA
que após o primeiro dia de Meropenem,
desenvolveu rapidamente quadro compatível com NET
devido a provável reativação cruzada por betalactâmico.
Necrólise epidérmica tóxica com rápida progressão em paciente com SIDA por provável reatividade cruzada a betalactâmico: Relato de um caso
RELATO DE CASO
• Sexo feminino, 35 anos, SIDA em uso irregular de TARV.
• Após baciloscopia negativa foi iniciado esquema para Pneumonia
Adquirida na comunidade com Amoxicilina/Sulbactam por 7 dias.
• Houve melhora do quadro pulmonar com relato de erupção
papuloeritematosa difusa, pruriginosa em abdome e membros superiores
1 semana após início da medicação com melhora espontânea.
• Após foi iniciado Meropenem por sepse de foco abdominal.
• Passado 1 dia do início da medicação houve relato de erupção
papuloeritematosa pruriginosa, em membros superiores e inferiores e
lesão bolhosa em perna direita e abdome.
Necrólise epidérmica tóxica com rápida progressão em paciente com SIDA por provável reatividade cruzada a betalactâmico: Relato de um caso
RELATO DE CASO
Ao exame dermatológico:
• Facies de dor, inúmeras bolhas rotas em 40% do corpo, pele com aspecto
de queimadura em abdome, membros e tórax com acometimento de mucosa
jugal e lábios.
• Sinais de Nikolski e Asboe-Hansen presentes.
• Orientamos imediata suspensão do Meropenem.
• Cuidadosa reposição hidroeletrolítica, manutenção da temperatura corporal
e cuidados diários com a pele tais como: manuseio cuidadoso da paciente,
limpeza das lesões com SF 0,9% e hidratação de toda a pele com loção
AGE até completa reepitelização.
• Mupirocina pomada periorifíciais.
• Melhora evolutiva importante, reepitelização completa sem nenhuma
complicação.
D1 pela Dermatologia
D14 pela Dermatologia
Necrólise epidérmica tóxica com rápida progressão em paciente com SIDA por provável reatividade cruzada a betalactâmico: Relato de um caso
DISCUSSÃO
•
•
•
•
•
A Necrólise Epidérmica Tóxica é uma doença mucocutânea rara com média
anual de 0,4-1,2/ milhão de pessoas, ameaçadora à vida quase sempre
relacionada ao uso de drogas.
Pacientes portadores de SIDA são 1000 vezes mais susceptíveis ao
desenvolvimento da NET.
Há mais de 100 drogas associadas à NET sendo as mais implicadas os
antibióticos, anti-inflamatórios não esteroidais e anticonvulsivantes.
Ocorre uma expressão de Células T citotóxicas específica a droga com
liberação de IL-6, TNF-α e interferon-γ ocorrendo ligação com Fas-Fas
ligante, indutor de apoptose de queratinócitos.
Todo esse processo tende a se completar em 7-21 dias da primeira
exposição à droga responsável.
Necrólise epidérmica tóxica com rápida progressão em paciente com SIDA por provável reatividade cruzada a betalactâmico: Relato de um caso
DISCUSSÃO
• Após 1 semana do uso da Amoxacilina/Sulbactan surgiu erupção
eritematopapulosa associado a prurido que se resolveu
espontaneamente.
• Com o uso do Meropenem houve uma rápida ativação das lesões
evoluindo para o quadro típico de NET.
• Existem relatos de reativação cruzada a betalactâmico ocorrendo entre
antibióticos que possuam estruturas químicas semelhantes.
• As penicilinas e os carbapenêmicos possuem um anel betalactâmico em
comum nas suas estruturas químicas podendo levar em 2-3% dos casos
uma reativação de processo imunológico.
Necrólise epidérmica tóxica com rápida progressão em paciente com SIDA por provável reatividade cruzada a betalactâmico: Relato de um caso
DISCUSSÃO
• Chamamos atenção do risco de reativação cruzada em antibióticos que
possuam alguma similaridade estrutural.
• Evitar em pacientes com história de alergia prévia a composto
estruturalmente semelhante caso este tenha um histórico de reações
severas a tal droga.
• Lembrar a maior chance de NET em portadores de SIDA, principalmente
nos que usam Nevirapina.
Necrólise epidérmica tóxica com rápida progressão em paciente com SIDA por provável reatividade cruzada a betalactâmico: Relato de um caso
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Garcia-Doval, LeCleach L, Bocquet H, et al. Toxic epidermal necrolysis and Stevens-Johnson
syndrome:does early withdrawal of causative drugs decrease the risk of death? Arch Dermatol. 2000;
136:323-7.
2. Introcaso CE, Hines JM, Kovarik CL. Cutaneous toxicities of retroviral therapy for HIV. J Am Acad
Dermatol. 2010; 63:549-61.
3. Paquet P, Jacob E, Damas P, Piérard GE. Recurrent fatal drug-induced toxic epidermal necrolysis (Lyell's
syndrome) after putative beta-lactam cross-reactivity: Case report and scrutiny of antibiotic imputability.
Crit Care Med. 2002; 30(11):2580-3.
4. Solensky R. Allergy to β-lactam antibiotics. J Allergy Clin Immunol. 2012; 130:1442.
5. Viard L, BUllani RR, Meda P, et al. Intracellular localization of keratinocyte Fas ligand explains lack of
cytolitic activity under physiological conditions. J Biol Chem. 2003; 278(18):16183-8.