Transcript Fios-e-Suturas.

AULA PRÁTICA
Arthur Aguiar
Cirurgião Pediátrico
14.05.2011
Objetivos
• Classificações dos fios cirúrgicos
• Principais fios cirúrgicos, características, utilização
• Nó cirúrgico, ponto cirúrgico, sutura cirúrgica
• Tipos de sutura e utilizações
• Retirada de sutura
Síntese cirúrgica
• Conceito
• Objetivos
• Facilitar o processo de cicatrização
• Contiguidade
• Continuidade
Fios cirúrgicos
Características do fio ideal
• Resistência à tração e torção
• Calibre fino e regulado
• Mole, flexível e pouco elástico
• Reação tecidual
• Esterilização
• custo
Classificação dos fios cirúrgicos
Quanto à estrutura
• Monofilamentar
• Nylon
• Aço inoxidável
• Polipropileno
• Polidioxanone
Classificação do fio
• Quanto à estrutura
• Multifilamentar
• Categute simples e cromado
• Algodão
• Seda
• Nylon
• Dacrón
• Ácido poliglicólico
• Poliglactin revestido
Classificação do fio
Classificação do fio
Quanto à absorção
• Absorvíveis
• Categute simples/ cromado
• Ácido poliglicólico (Dexon)
• Ácido poligaláctico (Vicryl)
• Polidioxanona (Maxon, PDS)
Classificação do fio
Quanto à absorção
• Inabsorvíveis
• Seda
• Algodão
• Poliéster
• Nylon
• Polipropileno (Prolene)
Classificação do fio
Quanto à origem
• Origem animal
• Categute simples/cromado
• Origem orgânica
• seda
• Origem vegetal
• algodão
• Origem sintética
• Nylon
• Polipropileno
• Poliéster
• Origem metálica
• Prata
• Cobre
• Aço
• Clips de Michel
Classificação do fio
Quanto à presença de agulhas
• Agulhados
• Não agulhados
Quanto à reação tissular
• Desprezível
• Mínima
• Muito baixa
• Moderada
Classificação do fio
Quanto à memória
• Desprezível
• Baixa
• Moderada
• Alta
• Bastante alta
Classificação do fio
Quanto ao calibre
Maior diâmetro
Menor diâmetro
3-2–1–0–2.0–3.0–4.0–5.0–6.0–7.0–8.0– 9.0–10.0–11.0–12.0
Categute
• Biológico
• Submucosa do int.
delgado de ovelhas ou
serosa de bovinos
• polifilamentado
• Simples:
• absorção mais rápida – 5 a 10 dias
• Perde tensão em 1 a 2 semanas
• Cromado:
• tratamento com bicromato de potássio
• absorção mais lenta – 20 dias
• Força tênsil aumentada – 2 a 3 sem
Categute
Vantagens
Desvantagens
• Manuseio
• Permeável
• Absorvível
• Reação tecidual
• Infecção
• Alergênico
Categute
Indicações
• Suturas gastrintestinais
• Amarraduras de vasos na tela subcutânea
• Suturas no peritônio
• Cirurgias ginecológicas
• Bexiga
Contra indicação
• Suturas superficiais
• Aponeurose
Ácido poliglicólico (Dexon)
• Sintético
• multifilamentado
Vantagens
 Absorvível – 60 a 90
dias
 ↓ Reação inflamatória
 Resistente
Ácido poliglicólico (Dexon)
Desvantagens
Perda da tensão
efetiva de seus nós
em torno de 3
semanas
• ↑ custo
• Infecção
•
Ácido poliglicólico (Dexon)
Indicações
• Peritônio
• Músculos
• Subcutâneo
• Chuleio intradérmico
• Laqueadura vascular
• Não indicado - aponeurose
Ácido poligaláctico (Vicryl)
• Sintético
• Semelhante ao ác.
Poliglicólico
• Absorvido em 60 dias
Indicações
• Cirurgias gastrintestinais, urológicas,
ginecológicas, oftalmológicas, aproximação de tec.
Subcutâneo, pele
• Ponto intradérmico (3.0)
Polidioxanona (PDS)
• Sintético
• Monofilamentado
• Absorção lenta – 90 a 180 dias
• Manutenção da resistência tênsil por longo período
Indicações
• Sutura de tendões, capsulas articulares e
fechamento da parede abdominal
Seda
• Filamento protéico
obtido do bicho-da-seda
• Multifilamentado
• Fibras retorcidas ou
trançadas
• Inabsorvível porém
biodegradável
Seda
Vantagens
• Ñ irritante
• Barato
• fácil manuseio
• Nó firme
• Cicatrização
Desvantagens
• Infecção
• reação tecidual -
corpo estranho
Seda
Utilização
• Fechamento de parede
• Hemostasia de vasos
• Cirurgias gastrointestinais
• Cirurgias Oftálmicas
• Cirurgias torácicas
• Cirurgias ortopédicas
Algodão
Vantagens
Desvantagens
• Barato
 Infecção
• Maleável
 Reação tecidual –
granuloma de corpo
estranho
• nós firmes
• Resistente
Utilização
• Cirurgias gerais
Poliéster
• Sintético
• Multifilamentado
• Resistência e durabilidade
• ↓ reação tecidual
• ↓ resposta inflamatória
Indicações
• Aponeuroses, tendões, vasos
Contra indicações
• Infecção no local da sutura
Nylon
Vantagens
Desvantagens
• Mono/multifilamentar
• ↑ elasticidade
• ↑ resistência
• Difícil manuseio
• Flexível
• Perde resistência
• ↓ reação tecidual
• Não produz nó firme
• Não irritante
Nylon
• Não absorvível porém
biodegradável
Utilização
• Usado em todos os tecidos –
praticamente inerte
• Preferidos para suturas
de pele
• Fechar paredes
Polipropileno (Prolene)
• Sintético
• Monofilamentado
• Produz ↓ reação tecidual
• ↑ resistência – vários anos
• Facilmente removível
Utilização
• Sutura vascular
• Sutura intradérmica
• Fechamento de aponeurose
Aço
Vantagens
• Resistência
• Inerte aos tecidos
• Maleável
• Grande força
tensional
• Infecção
• Esterilização
Desvantagens
• Difícil manuseio
• Elasticidade
• Nós volumosos
• Opaco ao RX
• Uso limitado
Aço
Utilização
• Finos – cir. Plástica
• Médio – parede
• Grosso – osso
Origem metálica
• Prata - clips de neurocirurgias e cirurgias vasculares.
• Cobre – cirurgias bucomaxilofaciais.
• Aço vitálico – osteossínteses.
• Agrafes ou clips de Michel – aproximação de bordas de
pele.
Nós e suturas
Nó cirúrgico
• É o entrelaçamento ordenado
feito com as extremidades
livres do fio cirúrgico
Objetivos do nó cirúrgico
• Fácil execução
• Perfeito ajuste das bordas da
ferida
• Evitar afrouxamento
Nós e suturas
Ponto cirúrgico
• É o segmento de fio
cirúrgico compreendido
entre uma ou duas
passagens deste no
tecido.
• Distância entre dois
locais consecutivos
• É a unidade de síntese
Nós e suturas
Sutura cirúrgica
• Ponto ou conjunto de
pontos aplicados nos
tecidos com o objetivo
de união, fixação e
sustentação
• A importância da
sutura cirúrgica
diminui com o
progredir da
cicatrização
Nós cirurgicos
Compostos por 3 seminós
1°- Contenção
2º- Fixação
3°- Segurança
Tipos de suturas
Sutura em pontos separados
Vantagens
• Afrouxamento de um nó não interfere no restante da sutura
• ↓ quantidade de corpo estranho na ferida
• ↓ isquemia da ferida
Desvantagem
• Mais trabalhosa e mais demorada
Tipos de suturas
Sutura em pontos separados
1) Ponto simples
2) Ponto simples com nó para o interior da ferida
3) Ponto em U horizontal
4) Ponto em U vertical
5) Ponto em X horizontal
6) Ponto em X horizontal com nó para o interior da ferida
7) Ponto recorrente
8) Ponto helicoidal duplo
Ponto simples
U horizontal – Wolf
U vertical - Donatti
Donatti
ponto em X
Tipos de suturas
Sutura contínua
1) Chuleio simples
2) Chuleio ancorado
3) Sutura em barra grega
4) Sutura intratecidual, em barra grega
5) Sutura em pontos recorrentes
Sutura contínua simples ou sutura de Kurschner
Sutura ancorada de Ford, Retrógrada, festonada ou de Reverdin
Sutura em barra grega
Sutura intradérmica
Sutura em bolsa
Suturas da pele
• Fios inabsorvíveis → ↓ reação
tecidual → cicatrizes estéticas
• Nylon, poliéster
• Pontos separados
• Pontos intradérmicos
– fios inabsorvíveis ou
absorvível tipo poliglicólico
• Aproximação com tiras de
esparadrapo microporado
Sutura de tela subcutânea
• Evitar formação de espaço morto e conseq coleções serosas
e hemáticas
• Pontos separados
• Fio absorvível
• Categute ou poliglicólico
Sutura de aponeurose
• Pontos separados
• Fio inabsorvível
• Nylon, poliéster, algodão
ou seda
• Sutura contínua – facilita
eventrações
Sutura muscular
• Quando a aponeurose que
recebe o músculo é delicada
• Fios absorvíveis
• Evitar pontos isquemiantes
Sutura de vasos e nervos
• Pontos separados ou contínuos
• Sempre com fios inabsorvíveis
• Nylon ou poliéster
Sutura do tudo digestivo
Anastomoses gastrintestinais
Lembert (1825): sutura serosa-serosa
Halsted (1887): inclusão da submucosa + sutura em um plano
Posteriormente: anastomose intestinal em 2 planos
Gambee (1951): Bons resultados com anastomoses intestinais em 1
plano
Recentemente: estudos clínicos e esperimentais confirmam este estudo
Anastomoses gastrintestinais
Disposição das bocas
• Término-terminal
• Término-lateral
• Látero-lateral
Enteroenteroanastomose
término-terminal
em dois planos
Fechamento da brecha
mesenterial
Enteroenteroanastomose
látero-lateral em
dois planos
Sutura através de grampeadores
• Grampos metálicos
• Técnica adequada, rápida, segura
• Pequena reação tecidual
Retirada dos fio de sutura cutânea
• Devem ser mantidos
enquanto úteis
• Retirar o mais breve
possível – resistência da
cicatriz
• Incisões pequenas (≤4cm)
– 4° a 5° dias
• Incisões extensas – 7° a 8°
dias
• Experiência do cirurgião
Retirada dos fio de sutura cutânea
Avaliação
• Aspecto da cicatriz
• Local da ferida – tensão?
• Direção da cicatriz – linhas de força
• Condições que interferem na cicatrização
• Tipo de tecido e capacidade de adquirir resistência tênsil ao processo
de cicatrização
• Tensão a que o tecido será submetido