Transcript Decreto 4_ Cambios a problemas vigentes

GES 2013
Problemas con actualización en SIGGES el 1° de Julio
CAMBIOS EN LOS 69
PROBLEMAS.
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
2
Problemas con Cambios Vigentes en el
SIGGES a partir del 1° de Julio
1.
Enfermedad Renal
Crónica etapa 4-5
2. Cardiopatías congénitas
operables
3. Cáncer Cervicouterino
4. Cáncer de Mama
5. Disrafias espinales
6. Artrosis de caderas
7. Cáncer de Testículo
8. Linfoma del Adulto
9. VIH
10. Epilepsia del Niño
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
Cáncer Gástrico
Cáncer de Próstata
Vicios de Refracción
Síndrome de dificultad
respiratoria
Leucemia del Adulto
Trauma Ocular Grave
Hipoacusia Bilateral del
Prematuro
Salud Oral de la
Embarazada
Hepatitis B
Hepatitis C
3
Paciente con Enfermedad
Renal crónica
NO
1. Enfermedad
renal Etapa 4 y 5
Prestación:
CONSULTA MÉDICA
¿Etapa 4 o 5?
SIGGES
SI
Paciente antiguo con
Enfermedad Renal Crónica
Orden de Atención
SIGGES
ESTUDIO
PRETRASPLANTE
3005004
SIGGES
¿Requiere
sustitucion o
trasplante?
SIGGES
Hemodialisis
Orden de Atención
Peritoneodialisis
Prestación
Instalación Cateter
Peritoneal
Ingreso a lista de
espera
Prevención
secundaria
SIGGES
Informe Proceso
Diagnóstico
Acceso Vascular
Autólogo; con Protesis;
Autologo alta complejidad:
reparación
Consulta Especialista
SIGGES
SIGGES
Orden de Atención
SIGGES
SIGGES
SIGGES
Orden de Atención
SIGGES
Prestación
Hemodialisis
1901029 1901028
Fistula Vs
Catéter
SIGGES
Profilaxis
Citomegalovirus
Prestación
TRASPLANTE
SIGGES
Drogas
Inmunosupresoras
Prestación
Peritoneo Diálisis
1901026 1901126
Rechazo de Trasplante
renal
SIGGES
Estudio Donante
Trasplante
SIGGES
SIGGES
SIGGES
Trasplante?
Hemodiálisis?
Peritoneodialisis?
Seguimiento
trasplante Renal
Año 1- a partir Año 2
¿Requiere
sustitución por
rechazo?
Eritropoyetina
Consulta Especialista
Especialidad
Código:
¿Se indica
trasplante?
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Confirmación y
Tratamiento
retardo oseo
Tratamiento
Hormona de
Crecimiento
Cateter peritoneal
Separado de la
canasta
SIGGES
SIGGES
4
Paciente con Enfermedad
Renal crónica
NO
1. Enfermedad
renal Etapa 4 y 5
Prestación:
CONSULTA MÉDICA
¿Etapa 4 o 5?
SIGGES
SI
Paciente antiguo con
Enfermedad Renal Crónica
Orden de Atención
SIGGES
ESTUDIO
PRETRASPLANTE
3005004
SIGGES
SIGGES
Informe Proceso
Diagnóstico
¿Requiere
sustitucion o
trasplante?
SIGGES
Hemodialisis
Orden de Atención
Peritoneodialisis
Prestación
Instalación Cateter
Peritoneal
Ingreso a lista de
espera
Acceso Vascular dentro de 90 días desde
la Indicación (dentro del AUGE)
Acceso Vascular
Autólogo; con Protesis;
Autologo alta complejidad:
reparación
Consulta Especialista
SIGGES
SIGGES
Orden de Atención
SIGGES
SIGGES
SIGGES
SIGGES
Orden de Atención
Prestación
Hemodialisis
1901029 1901028
Acceso a estudio pre-trasplante e ingreso a
lista de espera, según indicación médica,
aunque no haya requerido diálisis
SIGGES
Profilaxis
Citomegalovirus
Prestación
TRASPLANTE
SIGGES
Drogas
Inmunosupresoras
Prestación
Peritoneo Diálisis
1901026 1901126
Rechazo de Trasplante
renal
SIGGES
Estudio Donante
Trasplante
SIGGES
SIGGES
SIGGES
Seguimiento
trasplante Renal
Año 1- a partir Año 2
¿Requiere
sustitución por
rechazo?
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
A cualquier edad:
Peritoneodialisis: 21 días desde Indicación
Médica
Hemodiálisis: 7 días desde la Indicación
Médica
Eritropoyetina
Consulta Especialista
Especialidad
Código:
¿Se indica
trasplante?
Confirmación y
Tratamiento
retardo oseo
Tratamiento
Hormona de
Crecimiento
SIGGES
SIGGES
Nuevas prestaciones:
•Se separa el estudio del donante vivo de
la nefrectomía del donante vivo
•Se agrega la instalación de cateter
peritoneal
•Se agrega la eco adominal al estudio del
rechazo
•Se agregan exámenes de seguimiento en
canasta de peritoneodialisis
3. Cáncer
Cervicouterino
SIGGES
Prestación:
CONSULTA
Hoja Diaria
c/ 3 años sospecha
SIGGES
Orden de
atención
SIGGES
Papanicolau Tamizaje
Procesamiento
(0801101)
Hoja diaria
Descarte
¿Sospecha?
o
¿Recidiva?
NO
SI
Papanicolau Sospecha
(0801102)
SIGGES
Solicitud de
Interconsulta
06-301-3
Confirmación
Diagnostica Invasor
(3101101
CONSULTA
ESPECIALISTA
Patología Cervical
(07-301-3)
SIGGES
Tamizaje: PAP cada tres años entre
los 25 y 64 años: Garantía con
realización del examen y resultado. PO
de registro tamizaje: 0801101
SIGGES
Confirmación
Diagnóstica Preinvasor
(3101001)
SIGGES
Informe Proceso
Diagnóstico
Descarte
Patologías Incluidas: se eliminan
cáncer de glándula de Naboth.
SIGGES
Sospecha fundada
SIGGES
¿Confirma?
NO
SI
SIGGES
Pre Invasor
Pacientes Confirmados
En Nivel Secundario
Tipo de Cacu
SIGGES
Invasor
Confirma Cacu
Pre Invasor
Confirma Cacu
Invasor
Garantía de seguimiento: 90 días
desde Indicación médica (a
seguimiento)
Pacientes Confirmados
En Nivel Secundario
Recidivas
Recidivas
Criocoagulacion lesiones
de cuello
2001016
Etapificación Cancer
cervicouterino
Invasor
3101002
Histerectomia
Total y/o ampliada
via Abdominal
2003010
Conización Cuello
Uterino
2003012
SIGGES
SIGGES
SIGGES
SIGGES
SIGGES
Orden de
Atención
Orden de
Atención
SIGGES
Patología
Cervical (07-3013)
SIGGES
Prestación
Radioterapia
0503000;0503001;
0503002, 0504000;
0505000; 0507001
Prestación
Quimioterapi
a
Tratamiento
Quirurgico Ca
Invasor
3002036;
3002037
2003010; 2003014;
2003015; 2003016
Tratamientos
Adyuvantes
Atención
Integral
0903002
SIGGES
Consulta Especialista
A
seguimien
to
Orden de
Atención
Solicitud de
Interconsulta
SIGGES
SIGGES
Consulta Especialista
Especialidad
Patología Cervical (07-301-3),
Oncología Adulto (07-116-2)
Prestación
Seguimiento Cancer
Preinvasor
3101003
Prestación
Seguimiento Cancer Invasor
3101004
SIGGES
SIGGES
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
SIGGES
Cierre de caso
La etapificación del cáncer
cervicouterino se inicia desde la
confirmación diagnóstica y debe ser
completada dentro de 20 días
Nuevas prestaciones:
•Tamizaje: incluye visita de rescate
•Confirmación: técnicas
inmunoihistoquimicas
•Se agrega
• canastas de prestación integral de
pacientes con Cáncer (equipo
multidisciplinario)
•canasta de tratamiento Ca NIE
•Se elimina Estudio histopatológico
0801007 y se deja 0801008
3. Cáncer
Cervicouterino
SIGGES
Prestación:
CONSULTA
Hoja Diaria
c/ 3 años sospecha
SIGGES
Orden de
atención
SIGGES
Papanicolau Tamizaje
Procesamiento
(0801101)
Hoja diaria
Descarte
¿Sospecha?
o
¿Recidiva?
NO
SIGGES
Sospecha fundada
SIGGES
SI
Solicitud de
Interconsulta
06-301-3
Confirmación
Diagnostica Invasor
(3101101
CONSULTA
ESPECIALISTA
Patología Cervical
(07-301-3)
SIGGES
SIGGES
Confirmación
Diagnóstica Preinvasor
(3101001)
SIGGES
Informe Proceso
Diagnóstico
Descarte
Tamizaje:. PO de registro tamizaje: 0801101
Screening, cribado o tamizaje: estrategia aplicada
sobre una población para detectar una enfermedad
en individuos sin signos o síntomas de esa
enfermedad. La intención es identificar
enfermedades de manera temprana dentro de
una comunidad. Esto permite la rápida gestión e
intervención con el objeto de reducir los efectos
(dolor, fallecimiento) provocados por la enfermedad.
Papanicolau Sospecha
(0801102)
SIGGES
¿Confirma?
NO
SI
SIGGES
Pre Invasor
Pacientes Confirmados
En Nivel Secundario
Tipo de Cacu
SIGGES
Invasor
Confirma Cacu
Pre Invasor
Confirma Cacu
Invasor
Pacientes Confirmados
En Nivel Secundario
Recidivas
Recidivas
Criocoagulacion lesiones
de cuello
2001016
Etapificación Cancer
cervicouterino
Invasor
3101002
Histerectomia
Total y/o ampliada
via Abdominal
2003010
Conización Cuello
Uterino
2003012
SIGGES
SIGGES
SIGGES
SIGGES
SIGGES
Orden de
Atención
Orden de
Atención
SIGGES
Patología
Cervical (07-3013)
SIGGES
Prestación
Radioterapia
0503000;0503001;
0503002, 0504000;
0505000; 0507001
Prestación
Quimioterapi
a
Tratamiento
Quirurgico Ca
Invasor
3002036;
3002037
2003010; 2003014;
2003015; 2003016
Tratamientos
Adyuvantes
Atención
Integral
0903002
PO de registro sospecha: 0801102
Diagnóstico: análisis que se realiza para
determinar cualquier situación y cuáles
son las tendencias. Esta determinación se
realiza sobre la base de datos y hechos
recogidos y ordenados sistemáticamente.
SIGGES
EN MEDICINA: proceso por el cual se
identifica una enfermedad, entidad
nosológica, síndrome o cualquier
condición de salud-enfermedad
Consulta Especialista
A
seguimien
to
Orden de
Atención
Solicitud de
Interconsulta
SIGGES
Este proceso se inicia al momento de la
sospecha de una determinada
enfermedad o condición de salud y finaliza
con la confirmación o el descarte de esta
SIGGES
Consulta Especialista
Especialidad
Patología Cervical (07-301-3),
Oncología Adulto (07-116-2)
Prestación
Seguimiento Cancer
Preinvasor
3101003
Prestación
Seguimiento Cancer Invasor
3101004
SIGGES
SIGGES
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
SIGGES
Cierre de caso
"enfermedad que no se sospecha
no se diagnostica“
SIGGES
Prestación:
CONSULTA MÉDICA
8. Cáncer de Mama
SIGGES
SI
¿Sospecha?
¿Recidiva?
NO
Solicitud de
Interconsulta
Patología mamaria
03-301-4
Prestación:
mamografía
Prestación
Ecotomografía
Prestación:
CONSULTA MÉDICA
especialista
SIGGES
Prestación Confirmación cáncer
de Mama nivel secundario
3104001
Informe Proceso
Diagnóstico
Descarte
NO
Prestación
Biopsia Esterotáxica
1103042
¿Confirma?
SI
SIGGES
Pacientes Confirmados
En Nivel Secundario
SIGGES
Informe Proceso
Diagnóstico
Prestación:
Etapificación
3104101
Recidivas
SIGGES
SIGGES
Orden de
Atención
Prestación
Radioterapia
0504000
0505000 057001
Prestación
Radioterapia
Paliativa
0505001
Prestación
Quimioterapia
etapas I, II, III,
IV
Controles y
exámenes
durante la
Quimioterapia
3106104
3002034,
3002135,3002136,
3002137
Prestación
Hormonoterapi
a
3104002
Prestación
Intervención
Quirurgica
2002002
2002003
1502052;
1502152
Atencion
Integral
0903002
Tratamientos
adyuvantes
SIGGES
Consulta Especialista
Modificación: Garantía de
Diagnóstico: Se aumenta de 30 a
45 días, debido a los tiempos de los
exámenes de anatomía patológica
complejos
Modificación Seguimiento: 90 días
desde la indicación Médica ( a
seguimiento)
La etapificación del cáncer de
mama se inicia desde la
confirmación diagnóstica y debe
ser completada dentro de 45 días
SIGGES
A
seguimien
to
Orden de
Atención
SIGGES
Solicitud de
Interconsulta
Prestación
Intervención Quirurgica
Reconstrucción mamaria
1502052; 1502152
Consulta Especialista
Especialidad
Patología mamaria (07-301-4),
Oncología Adulto (07-116-2)
SIGGES
Prestación
Seguimiento Cancer de mama
3104003, 3104004
Cierre de caso
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
SIGGES
SIGGES
Se agregan prestaciones:
•Mastectomía parcial
•Canasta de atención integral
•Bifosfonatos y densitometría
asociada a hormonoterapia
Prestación:
CONSULTA MÉDICA
Control prenatal
SIGGES
Solicitud de Interconsulta
07-300-1 Obstetricia
Paciente Nonato
SI
NO
9. Disrafias Espinales
Prestación:
CONSULTA MÉDICA
Especialista
¿Sospecha?
PARTO
Prestación:
CONSULTA MÉDICA
Control postnatal
¿Sospecha?
SI
SIGGES
SIC
Neurología Infantil (07-115-1); Neurocirugía
Infantil (07-208-1); Neurocirugía Infantil (20202)
SIGGES
Confirmación Disrrafia
Cerrada
1105001
Válvula derivativa: cambia
plazo desde 90 días desde
el nacimiento a desde
indicación médica
Confirmación Disrrafia
Abierta
1105002
SIGGES
Prestación:
CONSULTA MÉDICA
Especialista
Informe Proceso
Diagnóstico
Descarte
NO
¿Confirma?
SIGGES
SI
SIGGES
Informe Proceso
Diagnóstico
DISRRAFIAS ABIERTAS
DISRRAFIAS CERRADAS
SIGGES
OA
Orden de
Atención
SIGGES
SIGGES
SIGGES
Cirugía Disrrafia
Abierta
1103037
Intalacion de
Derivativas
1103132
Cirugía Disrrafia
Cerrada
1103047
Consulta Especialista
A
seguimiento
SIGGES
Consulta Médica
Neurología Infantil (07-1151); Neurocirugía Infantil
(07-208-1);
Evaluación Post
Cirugía Disrrafia
Abierta
1105003
SIGGES
Orden de
Atención
Evaluación Post
Cirugía Disrrafia
Cerrada
1105004
Solicitud de
Interconsulta
Recambio Valvulas
derivativas
1103132
Cierre dede
CasoSalud
Gobierno de Chile / Ministerio
SIGGES
Rehabilitación 1º y 2º
año disrrafia abierta
Se agrega garantía de Acceso
y oportunidad de seguimiento
para la disrafia abierta:
Dentro de 6 meses desde la
indicación médica (a
Seguimiento)
Prestaciones Nuevas:
•RNM en confirmación
•Potenciales evocados
intraoperatorios sensoriales y
motores
•Fonoaudiólogo
SIGGES
Prestación:
CONSULTA MÉDICA
16. Cáncer de
Testículo
SIGGES
NO
¿Sospecha?
Solicitud de
Interconsulta
Urología (07 800 0)
;Cirugía Adulto (07 200 2)
SI
SIGGES
Orquidectomìa
1902068; 1902069,
1703040; 1704017
Prestación:
CONSULTA MÉDICA
Especialista
Informe Proceso
Diagnóstico
Descarte
NO
(Considera Ca extragonadal)
Confirmaciòn
3106001
¿Confirma?
SI
SIGGES
Prestación: 1
Pacientes Confirmados
En Nivel Secundario
Informe Proceso
Diagnóstico
Prestación: 2
Recidivas
SIGGES
Prestación Etapificación
3106003
SIGGES
SIGGES
Prestación
Radioterapia
0504000 0505000
0507001
SIGGES
SIGGES
Prestación
Quimioterapia
3002007; 3002207
Prestación
Intervención
Quirúrgica
1902068, 1902069,
1704017; 1703040
Reemplazo
Hormonal
3106002
Consulta Especialista
A
seguimiento
Orden de
Atención
SIGGES
Solicitud de
Interconsulta
Prestación
Seguimiento
3106004
caso
Gobierno de Chile / MinisterioCierre
dedeSalud
Banco de
Espermios
3106102
Orden de
Atención
Hospitalizacion
por Quimio
3106103
Tratamientos Adyuvantes
SIGGES
SIGGES
Se agrega
•Estudio histopatológico en las
intervenciones quirúrgicas
•Prótesis en la Orquidectomía
•Canasta Intervención Quirúrgica
de Testículo: Vaciamiento
ganglionar (LALA) POST
QUIMIOTERAPIA
•Canasta de quimioterapia
protocolo seminoma 1
Se elimina la ecografía
testicular en el Vaciamiento
ganglionar (LALA)
SIGGES
Remplazo Hormonal: se
agrega Testosterona
undecanoato
Prestación:
CONSULTA MÉDICA
18. VIH/SIDA
¿Indica test elisa
por sospecha?
NO
SIGGES
SI
Hoja Diaria
Sospecha
(APS y Nivel Secundario)
SI
SIGGES
 Se incluye el Diagnóstico
dentro de 60 días desde la
sospecha
 Se simplifican garantías
SIGGES
Test de Elisa
3107001
Hoja Diaria
Descarte
NO
¿Elisa
positivo?
 Inicio o cambio precoz: 7 días
 Inicio o cambio no precoz: 35 días
 Embarazo: 7 días desde la
indicación
 Recién Nacido dentro de 24 horas
(inmediato)
 Parto Inmediato desde indicación
médica
SI
Prestación:
Exámen 12
Prestación:
Exámen 2
Prestación:
Exámen 3
SIGGES
Confimación VIH ISP
Hoja Diaria
Descarte
Manual de procedimientos para la
detección y diagnóstico del VIH estipula
proceso de atención que será parte del
GES a partir del 1° de Julio
¿Confirma?
SI
SIGGES
NO
Informe de Proceso
Diagnóstico Descarte
VIH
Informe de Proceso
Diagnóstico Confirmación
VIH
 Se agrega garantía:
SIGGES
SIGGES
Linfocitos CD4
3107007
Carga
Viral
3107006
Genotipificaci
ón
3107008
Prestación:
CONSULTA MÉDICA
Orden de
Atención
(solicitud de inicio/
Cambio TARV
TARV Inicio o
cambio precoz
3107005;
3107010
TARV Inicio o
Cambio no
precoz
3107205;
3107305
TARV
Prevención
Transmisión
Vertical
3107004;
3107204;
3107304
3107104
SIGGES
Seguimiento
RN y niños
expuesto
31073114
Seguimiento
adultos sin
TARV
3107101
Seguimiento
Adultos Con
TARV
3107315
Seguimiento
menores
Con TARV
3107215
Seguimiento
Menores Sin
Tarv
3107201
¿Cierra caso?
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Cierre de Caso
SIGGES
SIGGES
 Suspensión de lactancia materna:
dentro de 24 horas desde el
nacimiento (inmediato)
SIGGES
SIGGES
Prestaciones nuevas:
•Canasta de Diagnóstico
•Canasta de atención para pacientes
con y sin TARV
Prestación:
CONSULTA MÉDICA
SIGGES
SIGGES
NO
¿Sospecha?
SI
Solicitud de
Intrerconsulta
Prestación:
CONSULTA MÉDICA
Especialista Hospital 1, 2
3, D, CDT, CRS
SIGGES
Evaluación Inicial
5402101
22. Epilepsia menor
de 15 años
•
Se agrega la sospecha a partir
del 1° de Julio del 2013:
tendrá acceso a evaluación
inicial durante 180 días y
confirmación diagnóstica
•
NUEVA:
Garantía
de
diagnóstico: evaluación por
especialista dentro de 60 días
desde la derivación
Garantía de Tratamiento: baja a
7 días desde 30 días.-
SIGGES
Informe de
Proceso
Diagnóstico
NO
¿Confirma epi no
refractaria?
SI
Informe de
Proceso
Diagnóstico
SIGGES
SIGGES
Orden de
Atencion
SIGGES
SIGGES
Solicitud de
Interconsulta
Prestación:
Tratamiento Nivel
Secundario
Año 1
5402003
Prestación:
Tratamiento Nivel
Primario
Año 1
5402001
SIGGES
Prestación:
Tratamiento Nivel
Secundario
Año 2
5402004
Prestación:
Tratamiento Nivel
Primario
Año 2
5402002
SIGGES
Cierre de caso
SIGGES
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
•
27 Cáncer Gástrico
Personas Mayores de 40 años
SIGGES
Prestación:
Tipo: CONSULTA
MÉDICA
Test de Ureasa
1801037
SIGGES
SIGGES
NO
¿Sospecha fundadas?
SI
Solicitud de
Interconsulta
Gastroduodenoscopìa
1801001
CONSULTA ESPECIALISTA
Código Prestación: 0101110
Especialidad:
01-100-2, 07-105-2, 07-2012, 07-200-2
Estudio Histopatologico
0801007
Tratamiento
Helicobacter Pylori,
se mantiene la canasta
con fines de pago en
este problema
Tartamiento Helicobacter
Pilory
Informe Proceso
Diagnóstico
DESCARTE
NO
SIGGES
SIGGES
Etapificaciòn mayores de 40
años
0403014; 0403013
¿Confirma?
Se agrega Etapificación
SI
Informe Proceso
Diagnóstico
CONFIRMACIÓN
Casos confirmados de
menores de 40 años
SIGGES
Intervención Ca
gástrico Incipiente
18020232; 6004002;
1802204; 1802104
Intervención Quirurgica
Cáncer Gástrico
Avanzado
1802023; 1802004;
1802012; 1802022;
Ciere de caso
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Evaluaciòn
postquirurgica
0101102; 0101104;
0101108; 0101109;
0101110; 0101111;
0101112; 0101113;
1801001; 0404003
SIGGES
Se modifican las canastas de
tratamiento Quirúrgico
Se cambia Canasta de
seguimiento por Evaluación
post quirúrgica: no hay
seguimiento
Se elimina la Garantía de
Seguimiento
28 Cáncer de
Próstata
Prestación
Tipo: CONSULTA
MÉDICA
NO
¿Sospecha?
Solicitud de
Interconsulta
SI
NO
Prestación
Tipo: BIOPSIA
Código:
CONSULTA ESPECIALISTA
Código Prestación:
Tipo Establecimiento:
Especialidad:
Unidad:
Prestación
Tipo: ANTÍGENO
PROSTÁTICO
Código:
SIGGES
¿Confirma?
SIGGES
SI
Informe Proceso
Diagnóstico
CONFIRMA
SIGGES
Prestación
Tipo: Consulta
especialista
Prestación
CINTIGRAFÍA
0501103
Orden de
Atenciòn
TAC Pelvis
0403016
SIGGES
Orden de
Atención
Solicitud de
Interconsulta
SIGGES
RADIOTERAPIA
0504000; 0507001;
0505000
RATAMIENTO QUIRÚRGICO EXT TU
PROSTÁTICO
1902057; 1902065; 1902055; 1703038;
SIGGES
Orden de Atención
SIGGES
Cierre de Caso
Hospitalizaciòn por
Quimioterapia
3106203
HORMONOTERAPIA
3100602
Solicitud de
Interconsulta
Excluyen
tes
SIGGES
SIGGES
CONSULTA ESPECIALISTA
0101112; 0101102; 0101104;
0101108; 0101109; 0101110;
0101111; 0101113
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Tipo: ANTÍGENO
PROSTÁTICO
0305070
Etapificación: 60 días
desde Confirmación
Tratamiento: 60 días
(antes 120 días) desde
etapificación
Plazo Total : 120 días
Se agrega prestación:
•Hospitalización asociada
a quimio (no la quimio)
•Reemplazo Hormonal:
Flutamida y Biclutamida
•Densitometría ósea
•Radioterapia adyuvante y
paliativa
CONSULTA profesional
SIGGES
Sospecha Presbicia
Pura?
NO
SIGGES
29 Vicios de
refracción
Confirmaciòn Vicio de Refraccion
CONSULTA ESPECIALISTA
0101113; 0101110
Solicitud de
Interconsulta
SI
Ingreso Caso
AUGE APS
Sospecha
Entrega de lentes de
presbicie desde
indicación de
profesional de la red
No requiere
confirmación
diagnóstica por médico
SIGGES
SIGGES
CONSULTA
PROFESIONAL
Ingreso Caso
AUGE APS
CONFIRMADO
Presbicia Pura
Ingreso Caso
AUGE APS
DESCARTADO
NO
Informe Proceso
Diagnóstico
DESCARTADO
Sólo Presbicia
Confirma?
Informe Proceso
Diagnóstico
CONFIRMADO
Presbicia Pura
Otros Vicios
Excluyentes
Excluyentes
SIGGES
Ingreso Caso
AUGE APS
CONFIRMADO
Otros Vicios
Informe Proceso
Diagnóstico
CONFIRMADO
Otros Vicios
Orden para
Entrega Lentes
sólo presbicia
Excluyentes
Orden para
Entrega Lentes
Otros Vicios
SIGGES
Lentes de Opticos
3001001
Lentes de Presbicie
3001101
Cierre Automático
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
SIGGES
Cierre Automático
SIGGES
Entrega de lentes dentro
de 30 días desde
Confirmación diagnostica
(antes desde indicación)
SIGGES
Enfermedad de Membrana Hialina
6040001
CONSULTA MÉDICA
HERNIA DIAFRAGMÁTICA
6040101
¿Sospecha?
NO
Hoja Diaria
(maternidad)
SIGGES
HERNIA DIAFRAGMATICA- TRATAMIENTO
ESPECIALIZADO CON ÓXIDO NÍTRICO
6040102
SIGGES
SI
Solicitud de
Interconsulta
Prestación
Tipo: HOSPITALIZACIÓN
Código:0203004; 0203007;
0203008; 0203003; 0203006
HIPERTENSION PULMONAR PERSISTENTE Y
ASPIRACION DE MECONIO
6040201
HIPERTENSION PULMONAR PERSISTENTE Y
ASPIRACION DE MECONIO-TRATAMIENTO
ESPECIALIZADO CON ÓXIDO NÍTRICO
Código:6040202
SIGGES
CONSULTA ESPECIALISTA
Código Prestación:
Tipo Establecimiento:
Especialidad:
Unidad:
SIGGES
ASPIRACION DE MECONIO
Código:6040301
BRONCONEUMONIA
Código:6040401
Informe Proceso
Diagnóstico
DESCARTE
NO
¿Confirma?
Pacientes ya confirmados
SI
SIGGES
Informe Proceso
Diagnóstico
CONFIRMADO
Prestación
Tipo: Enfermedad de la Membrana Hialina:
Confirmación y Tratamiento
Código: 6040001
SIGGES
Prestación
Hernia Diafragmática: Confirmación y
Tratamiento
Tipo:
Código: 6040101
Prestación
Prestación
Tipo: HOSPITALIZACIÓN
Código: 0203004; 0203007;
0203008; 020300; 0203003;
0203006
Tipo: Hernia Diafragmática: Tratamiento Especializado
Con Oxido Nítrico
Código: 6040102
Prestación
Tipo: Hipertensión Pulmonar Persistente: Confirmación
y Tratamiento
Código:6040201
Prestación
Tipo: Hipertensión Pulmonar Persistente, Aspiración de
CONSULTA ESPECIALISTA
Meconio y Bronconeumonia: Tratamiento
Especializado con Óxido Nítrico
Código:6040202
Prestación
Tipo: Aspiración de Meconio: Confirmación y
SIGGES
Tratamiento
Código:6040301
Cierre de Caso
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Prestación
Tipo:Bronconeumonia: Confirmación y Tratamiento
Código: 6040401
SIGGES
40. Sindrome de
Dificultad
Respiratoria en el
Recién Nacido
•Tratamiento se inicia en
Hospital donde se produce el
parto
•Confirmado se deriva a centro
especializado para
hospitalización antes de 72
horas
Se mejoran canastas de
Tratamiento (vg):
•Surfactante en Aspiración de
meconio
•Antibioticos (cefazolina,
vancomicina, cefotaxima, en
hernia diafragmática
•Transductor de presión arterial
SIGGES
Prestación:
CONSULTA MÉDICA
o Matrona
Prestación
Screening
automatizado
3114301
En neonatología
SIGGES
SI
¿Prematuro menor de
1500 gr o 32 semanas?
NO
Hoja Diaria
Descarte
NO
Hoja Diaria
En
Neonatologìa
Prestación:
CONSULTA
Especialista
¿Sospecha
Hipoacusia?
SIGGES
SI
SIGGES
Solicitud de
Interconsulta
ORL
SIGGES
NO
Hoja Diaria en
neonatología a todos
los prematuros
¿Confirma
Hipoacusia?
SI
SIGGES
Sospecha con Screening
auditivo en Neonatología
previo al alta
Prestación
Confirmación
Hipoacusia
3114302
Prestación:
CONSULTA
Especialista
Informe Proceso
Diagnóstico
DEscarta
59 Hipoacusia
neurosensorial bilateral
del prematuro
SIGGES
Informe Proceso
Diagnóstico
Confirma
SIGGES
Implementación
Bilateral de
Audífono
3001002
Implante Coclear
3114303
SIGGES
Implante coclear en 180 días
desde Indicación (antes 365)
SIGGES
SIGGES
SIGGES
SIGGES
Cierre de caso
Rehabilitacion
Hipoacusia 1 año
3114304
Rehabilitacion
Hipoacusia 2 año
3114314
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Rehabilitacion
Hipoacusia 3 año
3114315
Se agrega Seguimiento del
tercer año
66. Salud Oral Integral
de la Embarazada
NO
¿Embarazada Solicita
Atención?
Ingreso desde
solicitud de Atención
SI
HOJA AUGE
APS
CONFIRMADO
SIGGES
•
Consulta Profesional
Odontòlogo
SIGGES
Prestación
Tratamiento Nivel Primario
2701003; 2701005;2701009; 2701113;
2702003; 2702008; 2702007;
2702102; 2702002; 2701013;
2701010; 2101001
SIGGES
SIGGES
SIGGES
Orden de
Atención
Prestación
Tipo: Tratamiento Nivel Secundario
2701003; 2701005;2701009; 2701113;
2702003; 2702008; 2702007;
2702102; 2702002; 2701013;
2701010; 2101001
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Cierre de
caso
Alta Integral hasta
9 meses de ocurrido
el parto o
interrupción del
embarazo
Alta en nivel primario
o secundario
Garantía se
traspasa con la
OA
SIGGES contará 15 meses desde el ingreso
antes de considerar retrasada la atención
Donante
de sangre
con
tamizaje +
Confirmación
Hepatitis B (ISP)
Resultado
confirmación HB
Negativo
68. Hepatitis B
crónica
Positivo
Paciente con
hepatitis B
aguda Elisa +
Controles
Periódicos
Prestación:
CONSULTA MÉDICA
Paciente con
hepatitis
cronica
etiología
desconocida
Tamizaje +
Acceso a hepatitis Crónica
¿Sospecha
Hepatitis B
crónica?
NO
Se elimina garantía de
diagnóstico. Ingreso en etapa
confirmado
SI
Solicitud de
Intrerconsulta
Prestación:
CONSULTA MÉDICA
Especialista
¿Confirma HB
cronica?
•
NO
SI
SIGGES
Informe de Proceso
Diagnóstico
Confirmación
Evaluación pre tratamiento
dentro de 30 días desde
confirmación (antes 60 días)
SIGGES
Carga Viral
0305100
Prestación:
CONSULTA MÉDICA
Especialista
0101113; 0101110; 0101102;
0101104
SIGGES
Evaluación inicial pacientes
con Hepatitis Crónica Hep B
Orden de
Atención
SIGGES
Incluye vacuna para Hepatitis
A en evaluación inicial y
medición de Antígeno de
superficie Hep B en
evaluación y control
Controles a
Pacientes sin
Tto
Farmacológico
SIGGES
Evaluación
pacientes en
tto con
Antivirales
Tratamiento
Farmacológico
3902008; 3902009;
3902010; 3902011
0305210
Cierre de Caso
SIGGES
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Evaluación
pacientes en
tto con
Peginterferón
0101110; 0101113:
0101102; 0101104
SIGGES
0305220
Cierre de
Caso
SIGGES
Se agrega ENTECAVIR
a tratamiento
farmacológico
Paciente con
Hepatitis C
Aguda elisa
positivo
Negativo
Confirmación
Hepatitis C (ISP)
69. Hepatitis C
Resultado
confirmación HC
Donante
de sangre
con
tamizaje +
Positivo
Paciente con
hepatitis
cronica
etiología
desconocida
Tamizaje +
Prestación:
CONSULTA MÉDICA
Controles
Periódicos
Ingreso en etapa sospecha
SIGGES
NO
¿Sospecha
hepatitis C
Crónica?
Reacción de
Polimerasa en
cadena PCR
0305182
SI
SIGGES
Solicitud de
Intrerconsulta
NO
Confimación Hepatitis
C
¿Hay confirmación
previa de hepatitis
C?
Prestación:
CONSULTA MÉDICA
Especialista
SIGGES
SI
¿Confirma
Hepatitis C
Crónica?
NO
Informe de Proceso
Diagnóstico
Descarte
SI
SIGGES
Informe de Proceso
Diagnóstico
Confirmación
SIGGES
Consulta Especialista
0101113; 0101110;
0101102; 0101104
Anticuerpos
específicos
0305007
•
Evaluación pre tratamiento
dentro de 30 días desde
confirmación (antes 60)
Determinación
Genotipo Viral
0305201
Evaluación Hepatitis Pre-tratamiento
Orden de
Atención
SIGGES
SIGGES
Tratamiento
Farmacológico
3902012; 3902013;
3902014
SIGGESde Salud
Gobierno de Chile / Ministerio
Cierre de Caso
Control a pacientes
sin TTO farmacos
0305202
SIGGES
Canasta de control a pacientes
sin tratamiento farmacológico
Problemas de salud Sin cambios en SIGGES el 1° de Julio
CAMBIOS EN LOS 69
PROBLEMAS.
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
26
7. Diabetes Mellitus 2
Patologías Incorporadas:
Diabetes post pancreatectomía
medidor de glicemia, lancetas y cintas reactivas por un periodo
de tiempo delimitado, en DM insulinorequirentes:
- Inicio de tratamiento
- Descompensación por enfermedades intercurrentes
- Ajustes de dosis
Pié Diabético: Bota corta
de descarga
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
10. Tratamiento
Quirúrgico en
Escoliosis
Criterios de Inclusión en NTA
Garantía de tratamiento
Quirúrgico baja desde 365 días
a 270 días
Se agrega Prestaciones:
•RNM Columna Dorsal y Cervical
•Atención Kinesiológica Integral
ambulatoria
•Transfusión GR en todas las
intervenciones Quirúrgicas
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
21. Hipertensión arterial
• Garantía de oportunidad de atención con
especialista pasa de 90 días a 45 días
Se agrega Canasta de
Confirmación:
•Consulta Médica y toma de
presión (perfil)
Canastas de evaluación inicial, Tratamiento y Exámenes se unen en
UNA sola canasta de Tratamiento
Canastas de evaluación inicial,
Tratamiento y Exámenes se unen
en UNA sola canasta de
Tratamiento
Estatinas, Espinronolactona y AAS
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
26 Colecistectomía preventiva del cáncer de
Vesícula en personas de 35 a 49 años
Disminuye la garantía de
Confirmación de 60 a 30 días
Canasta de Intervención Quirúrgica
se divide en dos:
•Cirugía Laparoscópica
•Cirugía Clásica
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
34. Depresión
• Se mejora la definición del problema de acuerdo a Guía
Clínica
• Se elimina el trastorno Bipolar
• Consulta especialista dentro de 30 días desde derivación según
criterios NTA
• Episodio depresivo Grave o con síntomas psicóticos
• Depresión refractaria o resistente a medicamentos
• Riesgo suicida
Mejoras canastas en especial medicamentos:
Clonazepan (Dep Mod); Escitalopram; Quetiapina; Olanzapina; Modafilino;
metilfenidato; Clonazapan; Lorazepan
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
35. Hiperplasia de Próstata
Se elimina concepto de Quirúrgico ya que
se agrega el tratamiento Medico
Se agrega garantía 7
días para
tratamiento Médico
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
37. Accidente Vascular isquémico
• NUEVA GARANTÍA: Rehabilitación: dentro de 10
días desde la Indicación
Mejora en prestaciones:
•Tratamiento: gastrostomia; warfarina;
clopidogrel; HCTZ; Consulta Fono y
kine
•Seguimiento: clopidogrel; HCTZ;
IECA; estatinas
Prevención de recurrencias
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
43. Tumores Primarios SNC
Tratamiento: 30 días desde la confirmación diagnóstica
(antes indicación Médica)
Confirmación Incluye
confirmación de acromegalia y
diabetes insípida
Se agregan canastas de
Tratamiento Médico
•Tu hipofisiarios
•Prolactinomas
•Acromegalia
•Diabetes insipida
•Enfermedad Cushing
Control especialista: 30 días desde la indicación
Médica)
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
51. Fibrosis
Quística
Se agrega Acceso a etapificación
pancreática con elastasa fecal
Se incorpora el acceso a
tobramicina en la fibrosis moderada
Se agrega
•canasta de Inmunización para
fibrosis quística (Antihepatitis A,
Antiinfluenza; neumococica 25
Valenta; Antivaricela)
•tratamiento con alendronato para
pacientes adultos
•Se agregan TAC de torax,
alimento enteral y otros
medicamentos
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
53. Consumo perjudicial de Alcohol y
drogas
Garantía de Inicio de tratamiento,
se disminuye de 30 días a 10 días
Tratamiento en dos fases:
1. Fase de Tratamiento intensivo y motivación por 3
meses
2. Fase de Refuerzo y preparación al alta por 3
meses
Se agrega la visita domiciliaria
integral
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
56. Hipoacusia
bilateral del adulto
mayor
• Se agrega consulta con
tecnólogo médico para la
Toma de molde para
audífono.
• Se incorpora una canasta
de seguimiento que
incluye control con
otorrino, audiometría,
control con fonoaudiólogo
y recambio de pilas
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
60. Epilepsia del Adulto
No refractaria
• Tratamiento en 7 días desde la
confirmación desde 20 días
• Nueva: evaluación por
especialista dentro de 60 días
desde la derivación
Se agregan examenes para
manejo de especialista (pruebas
hepáticas; TSH, niveles de
drogas….
Prestaciones:
Se agregan medicamentos(Ac
Valproico; Carbamezepina (LP),
lamotrigina; levetiracetam
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
62. Enfermedad de
Parkinson
• Nueva Garantía
60 días atención
por especialista
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
63. Artritis Idiopática
Juvenil
Tratamiento sigue después de los
17 años, mientras lo requiera
• Se agregan
Adalidumab y el
Abatacept al
tratamiento biológico
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Gestión de Crónicos /AUGE
DESAFIOS BUENAS
PRACTICAS
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
75
Patologías Crónicas o con Seguimientos largos en GES
APS
• Infarto Agudo del Miocardio (seguimiento)
• Diabetes 2
• Hipertensión Arterial
• Epilepsia No refractaria
• Depresión
• Ortesis
• EPOC
• ASMA
• Tto Medico Artrosis moderada de cadera y rodilla
• Alcohol y drogas
• Asma Bronquial
• Enfermedad de Parkinson
• Prevención Secundaria ERC
• Hipotiroidismo
Nivel Secundario
• Insuficiencia renal Crónica
• Cardiopatías congénitas operables (seguimiento)
• Alivio del dolor
• Diabetes 1 y 2
• Fisura Labiopalatina
• Esquizofrenia
• VIH
• Epilepsia (etapa sospecha por 6 meses)
• Marcapaso (seguimiento)
• Hemofilia
• Fibrosis Quística
• Artritis Reumatoidea
• Gran quemado (rehabilitación)
• Prematuro (los 3 GES)
• Artritis Idiopática Juvenil
• EMRR
• Hepatitis (B y C)
• Trastorno Bipolar
• Lupus Eritematoso Sistémico
• CANCERES
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
76
Flujo de atención de pacientes
crónicos
Confirmación
Controles
Ingreso a Programa
Confirmación de Citación
Clasificación según Riesgo/gravedad
Confección de Carne de control y
tarjeta de seguimiento
Seguimiento de Población bajo
control
ACTIVOS
Egreso
Cierre de Caso
Considera causales
Traslados a otro centro (no se
considera cierre de caso)
Fallecimiento
INASISTENTES
Programación de Atenciones
Coordinación con Farmacia
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
PASIVOS
MONITOREO MENSUAL O
BIMENSUAL DEL PROGRAMA
(CENSO)
77
Ventajas Del modelo de
seguimiento Paciente Crónico
• Conocer la población bajo control (número, por grupos,
riesgo, etc)
• Programar actividades: periodicidad de los controles,
visitas domiciliarias, rescate de inasistentes, etc.
• Dimensionar Necesidad de recursos
– Fármacos
– Recursos Humanos (horas medicas, Horas enfermera,
…)
– Prestaciones complementarias (exámenes,
interconsultas)
• Gestión de Caso
• Evaluar resultados e impacto del programa.
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
78
Desde el GES a la Gestión de casos y pacientes
GESTION DE
CASOS/PACIENTES
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
79
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Procesos de Hospitalización
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Modelos Internacionales
Modelos de Gestión de pacientes
Modelo español
Modelo Norteamericano
Propósito
Vincular en nivel de atención cerrada
con la atención primaria
Seguimiento de casos para acelerar el flujode
pacientes con el propósito de disminuir los
costos
Encargado
Corresponde a un profesional
(enfermería) del mismo
establecimiento
Corresponde a un profesional (enfermería)
de una empresa externa, aseguradoras.
Alcances
OBS
Interviene en el flujo desde que es
Interviene en el flujo desde que es
hospitalizado hasta que es ingresado a
hospitalizado hasta el alta
Atención Primaria
La responsabilidad del seguimiento de
casos dentro del hospital está a cargo
de la Unidad de Admisión
•MANUAL DE LA GESTION DE CASOS EN ANDULACIA: ENFEMERAS GESTORAS DE CASOS EN EL HOSPITAL, noviembre 2006 Servicio Andaluz de Salud. Consejería
de Salud .
•GUIA DE GESTION DE LOS SERVICIOS DE ADMISION Y DOCUMENTACION CLINICA INSALUD, MADRID 2000.
•GrantWatch ESSAY I. ENSAYO Hospital Case Management: Bridging Acute And Long-Term Care Hospital de Manejo de Casos: Cuidado de puente corto y largo plazo- by
Jon B. Christianson, Louise H. Warrick, F. Ellen Netting, por Jon B. Christianson, Louise H. Warrick, Ellen F. Redes, Frank G. Williams, William Read, and John Murphy Frank
G. Williams, William Lee y John Murphy .
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Estrategia Gestión de Pacientes en
Hospitalización
Subproceso operacional donde planifica, coordina y evalúan ls
opciones y servicios necesarios para satisfacer las necesidades
de salud de una persona, durante su hospitalización , favoreciendo
la comunicación y articulando los recursos disponibles para
obtener resultados de calidad y costo-efectivos.
Equipo
multidisciplinario:
Médico
Gestor
de
pacientes,
enfermera/matrona; administrador público u otro profesional para
gestión de recursos; administrativo
Dependencia: subdirección médica, rol transversal
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
GESTIÓN DE CASOS EN RED
APS
• Equipo Gestión de casos
(coordinador de
procesos asistenciales)
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Especialidad
Ambulatoria
• Equipo Gestión de casos
(coordinador de
procesos asistenciales)
SERVICIO DE SALUD
Equipo Gestión de casos
(coordinador de procesos
asistenciales
Hospitalización
• Equipo Gestión de casos
(coordinador de
procesos asistenciales)
84
Atención Clinica: Una experiencia en nefrología (SS
Concepción)- Iquique
ATENCIÓN CLÍNICA: UNA
EXPERIENCIA EN
NEFROLOGÍA
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
85
Objetivos
– Reconocer precozmente la enfermedad renal en los grupos de
riesgo que se controlan en los consultorios de Atención Primaria.
– Supervisar, educar y controlar la aplicación adecuada de
protocolos y pautas terapéuticas establecidas en las Guías Clínicas
del Minsal para en cada etapa de la ERC.
– Mantener indicadores actualizados de morbilidad prevalente en
nefrología, utilizando criterios validados de diagnóstico y clasificación
de la ERC.
– Promover la educación tutorial continua por un médico
nefrólogo a los equipos de salud de la atención primaria online, sobre recomendaciones, protocolos, pautas y conductas
terapéuticas de la ERC.
– Disminuir las listas de espera de referencia desde la atención
primaria a los centros de derivación de la especialidad de nefrología.
– Promover la interconsulta justificada y oportuna a los centros de
derivación de la especialidad de nefrología.
– Optimizar gestión de horas a especialista en Nefrología
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
86
Derivación y
Teleconsulta
Uso de la
Tecnología
Teleconsultoría
Análisis de la
Información
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
87
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
88
Acciones Control de los SS
•
•
•
•
•
Procedimientos de monitoreo de garantías
Cumplimiento garantías de oportunidad
Supervisión de excepción de garantías
Seguimiento de la producción y productividad
Cumplimiento de guías clínicas y protocolos de atención
•
•
•
•
Manual de funciones GES - descripción de cargos
Consentimiento informado - Llenado de formularios
Capacitación – Manual
Supervisión de la documentación de respaldo GES Registro SIGGES - Seguimiento de registros de producciónRegistro de prestaciones otorgadas en el extra sistema
•
•
•
•
•
Justificación de la compra
Convenios de compra ajustados a las normativas
Control de jornada de trabajo
Auditorías
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
89
Gracias.