Transcript Laserbehandeling bij varices

ACTUELE THERAPIE
VAN STAMVARICES
Yves Tielemans
Vaatheelkunde St Maarten







I. Veneuze anatomie & fysiologie
II. Pathofysiologie
III. Classificatie (CEAP)
IV. Klassieke stripping
V. Endoveneuze therapie
VI. Resultaten
VII.Besluit
Oppervlakkige veneuze anatomie van de
onderste ledematen
 Saphena magna

anatomie
Oppervlakkige veneuze anatomie van de
onderste ledematen
 Saphena parva

anatomie
Fysiologie en pathofysiologie
Fysiologie en pathofysiologie

Perforator veins
Fysiologie en pathofysiologie
Table 1. Prevalence (%) of lower-limb venous disease in adults (Callam 1994)
Signs of lower-limb venous disease
Men
Women
Venous disease (all types)
40-50
50-55
Visible varicose veins
10-15
20-25
Chronic venous insufficiency
2-7
3-7
Chronic venous leg ulceration
0.5-1
1-1.5
Any evidence of venous disease including venectasia; reticular and truncal varicosities;
hyperpigmentation, eczema and liposclerosis
Prevalentie







C0
C1
C2
C3
C4
C5
C6
no evidence of venous disease
superficial spider veins only
simple varicose veins only
ankle oedema of venous origin
skin pigmentation
healed venous ulcer
open venous ulcer

Clinical severity; Etiology; Anatomy;
Pathophysiology
Classification CEAP
C0
Classification CEAP
C 1 superficial spider veins
Classification CEAP
C 2 simple varicose veins
Classification CEAP
C 3 Ankle oedema
Classification CEAP
C 4 skin pigmentation
Classification CEAP
C 5 healed ulcer
Classification CEAP
C 6 venous ulcer
Classification CEAP
Heelkundige therapie
stripping ligatie
Resultaten stripping/ligatie
Postoperatief verloop en klachten
steunverband drietal weken
LMWH preventie ter debat
werkonderbreking één tot vier weken
belangrijke pijn < 10 %
dysesthesie 10 – 50 %
ecchymose > 50 %
trombo-embolische complicaties < 2 %
Lange termijn resultaten / problemen
recidief risico 10 tot 50 % (lange follow up
beschikbaar tot > 20 jaar)
belang follow up
Endoveneuze therapie
radiofrequentie ablatio (VNUS)
laser thermocoagulatie (diomed, biolitec, dornier,
angiodynamics ea)
Werkingsprinciepe
Radiofrequentie ablatie:
thermische alteratie van collageen in de venenwand
(bloedlege saphena)
Laser ablatio
ifv wavelenght
810 nm; 940 nm; 980 nm: absorptie van
laserenergie preferentieel door hemoglobine (bloedvolle
saphena)
1320 nm absorptie van de laserenergie
preferentieel door H2O (bloedlege saphena?)
Contra-indicaties endoveneuze
therapie
Acute of oude flebotrombose
Erg tortueuze safena
Intradermale safena
Atrofie huid
Veneuze punctie
Insertie voerdraad
Insertie introducer
Insertie “fiber”
Opvoeren “fiber”
Ultrasone check
Tumescentie
Tumescentie
Belangrijk
Afstand tov
Sapheno-femorale
junctie – 2 cm !!!
 Controle onder US
 Controle aiming
beam

Katheter positie
VNUS endoablatio
Laser endoablatio
 Resultaten endo-ablatio
(laser/vnus)
Technisch succes 90 tot 95 % veneuse obliteratie bij eertse follow up duplex
Postoperatief verloop en klachten
ambulante chirurgie
steunverband drietal weken
LMWH preventie ter debat
werkonderbreking enkele dagen tot twee weken
belangrijke pijn < 5 %
dysesthesie 10 – 50 %
ecchymose/induratie > 50 % (vnl laser)
trombo-embolische complicaties 2 - 3%
 Recidief frequentie
Techniek te kort voor definitieve cijfers
rond de 10 % recidief bij studies over > 2 jaar
Vermoedelijk gelijklopend met klassieke stripping
 Ref
Munavelli et al Adv. Derm. Surg. 2006, 11
Goldman et al Dermatol. Surg. 2004, 30 11
Min et al J. Vasculair. Interv. Radiol. 2003, 14
Wave lenght / complicatie
Table 12. Postoperative complications after endovenous obliteration and
stripping operation . (Rautio R, Oulou univ press 2007)
Complication
Endoven
ous
obliterati
on (n =
30)
Study III
Endoven
ous
obliterati
on (n =
15)
Study IV
Stripping
operation
(n = 13)
Study IV
Vein perforation
2 (7 %)
-
-
Saphenous nerve
parestesia
3 (10 %)
2 (13 %)
3 (23 %)
Clinical
thrombophlebitis
2 (7 %)
3 (20 %)
-
Local hematoma
-
1 (7 %)
4 (31 %)
1 (3 %)
1 (7 %)
-
8 (27 %)
7 (47 %)
7 (54 %)
Thermal skin
injury
Total
Complicatie vergelijk
Table 9. Costs of endovenous obliteration and conventional surgery in the
treatment of primary varicose veins (USD*) (IV).
Surgery
endovenous
Variabele kost
360
794
Werkverlet
1566
607
TOTAAL
1926
1401
Endoveneuze therapie wordt kostebesparend van zodra
de ingreep wordt uitgevoerd op ten minste 66 % actief
werkende patiënten
Rautio T (Finland exp. 2006)
Kostprijs
“ Belgisch probleem”
BESLUIT
ENDOVENEUZE THERAPIEEN met name radiofrequentie ablatie en
laser ablatie vormen bijkomende therapeutische mogelijkhedenin
de behandeling van symptomatische saphena insufficiëntie welke
vermoedelijk evenwaardig zo niet beter zijn dan de klassieke
heelkundige behandeling.
Gerandomiseerde langetermijnstudies zijn onafwendbaar voor
definitieve uitspraken hieromtrent.
Het uitblijven tot heden van een correcte financiële regeling tot
terugbetaling ifv het totale socio-economisch bestek zet in ons land
een flinke rem op het gebruik van deze veelbelovende technieken.
Sclerotherapie
Neveneffecten
allergie
verkleuring
huid necrose
Neveneffecten
allergie
verkleuring
huidnecrose
visuele klachten
embolisatie
Foam sclerotherapie
Besluit