Transcript seminario I[1]COMPLETO

Dra. Ana María Fraga
Bárbula, febrero 2011
INTEGRANTES:
Mariángel Ortega
Alejandra Oviedo
Indhira Pachano
Manuel Padilla
Roxanna Paniagua
Mirla Parra
Stephanie Peña
Significa literalmente ciencia de la mujer, rama
de la medicina que estudia la Fisiología y
patología del aparato reproductor femenino
en situación no gestante desde la edad prepuberal hasta la post-menopáusica.
Los médicos especializados en esta práctica
son los Ginecólogos.
Sorano de Éfeso (Siglo II dC) Sus tratados sobre las enfermedades de la
mujer le llevaron a ser considerado uno de los padres de la ginecología.
La primera parte de su obra trata sobre las comadronas, poco después
describe la anatomía de los genitales femeninos, compendia sus
funciones, tratando aspectos fisiológicos de la menstruación, y del
embarazo. Continua con un tratado sobre el parto y cómo debe ser
atendida la madre y el recién nacido durante el mismo.
Preocupado por la baja natalidad que se
había registrado en Roma, el emperador
Augusto
(63a.C-14)
prohibió
los
anticonceptivos. Sin embargo, aquella
medida no acabo con su uso.
Así, en el siglo segundo, el médico Sorano
de Efeso aconsejaba en su "ginecología",
a las féminas que quisieran controlar el
número de su prole, que se introdujeran
una bola de lana empapada en vino u
otras sustancias gomosas en la vagina,
para taponar la entrada del cuello del
útero.
Menos científica era la costumbre de
saltar siete pasos hacia atrás o hacer girar
la rueda de un molino cuatro veces por la
noche,
como
apuntaban
otras
costumbres de la época
Las áreas de especialidad bajo la ginecología moderna
son:
 Flujos Vaginales
 Dismenorreas
 Amenorreas (primarias y secundarias)
 Trastornos del ciclo menstrual
 Métodos Anticonceptivos
 Problemas de hormonas sexuales
 Desarrollo anormal del aparato reproductor
 Infección de los órganos reproductivos
 Tumores malignos o benignos
 Infertilidad, fertilización in vitro, inseminación artificial y
la planificación familiar.
La historia clínica o expediente clínico es un
documento médico legal, que surge del
contacto entre el médico y el paciente. En
ella se recoge la información necesaria
para la correcta atención de los pacientes.
La historia clínica es un documento válido,
desde el punto de vista clínico y legal, que
recoge información de tipo asistencial,
preventivo y social.
Paciente de 23 años de edad IG IP
FUR: 23/01/2011
HUAL
G/O
2
Sur
Trastorno del Ciclo
Menstrual
Paciente de 47 años de edad IIG IIP + EQx,
FUR: 04/02/11 quien refiere trastorno
menstrual de 1 año de evolución
caracterizado por hipermenorrea y
dismenorrea, concomitantemente dolor en
hipogastrio irradiado a fosa ilíaca derecha y
al recto. Motivo por el cual consulta y se
decide ingresar
La menarquía es un excelente indicador de la maduración gonadal.
• Edad de aparición: ocurre alrededor de los 12 años con una
desviación estándar de +/- 4 años.
• Frecuencia del ciclo: entre 21y 35 días es lo normal.
• POLIMENORREA: < 21 días.
• OLIGOMENORREA: > 35 días-
• Cantidad del sangrado: generalmente es contabilizado según el
numero de toallas que se utilicen.
• HIPERMENORREA
• HIPOMENORREA
• Duración de la menstruación: entre 3 y 6 días.
• Dolor antes, durante o después de la menstruación.
GRADOS
CARACTERISTICAS
GRADO 0
Menstruación no dolorosa y la actividad
diaria no se encuentra afectada.
GRADO 1
Menstruación dolorosa, pero rara vez inhibe
la actividad normal, los analgésicos son rara
vez requeridos, el dolor es leve.
GRADO 2
GRADO 3
GRADO 4
Actividad diaria afectada, los analgésicos
son requeridos y dan suficiente alivio para
poder realizar actividades diarias, el dolor es
moderado.
Actividad diaria claramente inhibida, pobre
efecto de los analgésicos, síntomas
vegetativos (cefalea, fatiga, vómitos, y
diarrea), el dolor es severo.
Los síntomas del grado 3 a los que se suman
alucinaciones, Náuseas y vómitos.
• Fecha de la ultima regla (FUR): indicador de en que etapa del ciclo se encuentra el
paciente.
• Síntomas asociados a la menstruación: dolor pélvico o abdominal, nauseas,
vómitos, mareos, sincopes.
• Edad en la cual desapareció la menstruación, (menopausia). Si es el caso.
•AMENORREAS
• RETRASO MENSTRUAL
Exploración de la glándula tiroides
Inspección
Podemos apreciar la simetría o cualquier abultamiento
importante.
Palpación
1. Se pide al paciente que flexiones
ligeramente hacia delante para
relajar los músculos
esternocleidomastoideos
Exploración de la glándula tiroides
2. Se coloca pulpejo de los dedos índice y medio en la región antero
inferior del cuello y los pulgares en la parte
posterior del cuello.
3. Se desplaza la tráquea a la izquierda, se palpa el lóbulo
derecho entre el espacio comprendido entre la tráquea y
el musculo Esternocleidomastoideo.
A través del examen se percibirá:
-Forma
-Tamaño
-Consistencia
-Sensibilidad
-Presencia de nódulos en su superficie
Exploración de las mamas y axilas
Inspección
Se realiza con la persona en cinco posiciones
diferentes:
1. Sentada con los brazos a los lados del cuerpo.
2. Sentada con los brazos levantados por encima
de la cabeza.
3. Sentada, inclinada hacia delante.
4. Sentada con las manos presionando las caderas.
5. Acostada.
registro escrito de los datos
– Tamaño, forma, simetría.
– Color, textura, lesiones y patrones vasculares de
la piel.
– Calidad del tejido.
– Linfáticos de la mama.
– Secreción por el pezón.
Exploración de las mamas y axilas
Delimitaciones de la mama para el examen
La mama puede describirse usando
dos métodos de mapeo: el método
horario o del reloj y
el de los cuadrantes.
Palpación
1. Se le pide al paciente que se coloque
con los brazos a los lados del cuerpo.
2. Se palpa los cuatros cuadrantes de la
mama de modo sistemático.
3. Empleando el pulpejo de los dedos con ligera pero
con firme presión contra la pared torácica.
4. Se realizan movimientos circulares concéntricos
5. Palpar la cola de spence apretándola suavemente
Entre el pulgar y los dedos.
Otra posición…
Se coloca a la paciente en decúbito supino, se le pide a la paciente
que levante el brazo de la mama que va a ser explorada por encima de
la cabeza entonces se le coloca una pequeña toalla a nivel de los hombros y
se aplica la misma técnica que en el caso anterior.
Pezon: Se comprime entre el pulgar y el índice
en busaca de exudado.
Descripción de las masas mamarias
Localización
Tamaño
Forma
Consistencia
Sensibilidad
Movilidad
Bordes
Retracción
Exploración de las axilas
1. El paciente se sienta con los brazos flexionados
a la altura de los codos.
2. Si se comienza con la derecha, se sostienes el
antebrazo derecha con su mano derecha, mientras
se explora la axila derecha con su mano izquierda
3. Empleando la superficie palmar de los dedos se
introducen firmemente en modo ascendente
4. Se debe explorar todas las secciones de la axila
5. La región supraclavicular debe palparse en busca
de adenomegalias
Melanocitica
(lentigo, melanosis)
No melanociticas
(condilomas)
Liquen escleroso
Ausencia del flujo menstrual.




Es un signo y no una enfermedad.
 Para considerar una amenorrea se debe cumplir alguno
de los siguientes criterios:
No existencia de menstruación a los 14 años de edad,
acompañado de un retraso del crecimiento o del desarrollo
de los caracteres sexuales secundarios, o bien si han pasado
ya mas de dos años desde el inicio de la parición de estos.
Ausencia de menstruación a los 16 años,
independientemente del crecimiento y del desarrollo de los
caracteres secundarios.
Una vez establecidos ciclos, menstruales, la desaparición de
al menos 3 de ellos o ausencia de menstruación en un
periodo de 6 meses.

Incapacidad de menstruar a los 16 años,
o a los 14 años si la ausencia de la
menstruación se asocia con la falta de
desarrollo de los caracteres sexuales
secundarios.
Causas
 Alteraciones del desarrollo genital por causas
congénitas
Pueden ser:
 Trastornos endocrinológicos
Centrales
Periféricas
Se produce por una disfunción en el
sistema productor de GnRH, ausencia
congénita, destrucción, alteración en el
sistema modulador o por falta de
maduración.
Hipogonadismo hipogonadotropo
Síndrome de Kallman o Distrofia olfativo genital: alteración
del desarrollo del sistema nervioso en las primeras semana
de vida; caracterizado por: atrofia de la corteza olfatoria
e infantilismo sexual, esta acompañado de falta de
desarrollo de los caracteres sexuales secundarios y otras
malformaciones faciales.
 Insuficiencia de Hormonas Gonadotropas Hipofisiarias:
poco
frecuente,
presenta
disminución
de
gonadotropinas, talla normal y el resto de las hormonas
están normal.
 Causas hipofisaria: menos frecuentes, producidas por
falta de gonadotropas o por fallo en la llegada de
señales hipotalámicas de GnRH

Adelgazamiento: la disminución de peso se relaciona con
retraso puberal; menarquía tardía y amenorrea, debido a
una disminución en el ritmo metabólico modificando los
mecanismos neuroendocrinos relacionados con el control
hipotalámico, disminución de LH y FSH.
 Obesidad:
relacionado con ciclos anovulatorios,
encontrándose LH y FSH dentro de los limites normales.
 Ejercicio físico: realizado en forma exhaustiva o
competitiva también son relacionados con trastornos
menstruales, ya que produce estados de estrés psíquico
en la adolescente además se acompañada de
disminución de peso, aumento de esteroides sexuales,
andrógenos, prolactina y hormona de crecimiento.



Agenesia gonadal: ausencia total de las gónadas,
existe un hipogonadismo hipergonadotropico, y en
ausencia de gónadas el desarrollo será femenino.
Disgenesia gonadal: existe tejido ovárico pero con
aumento de células germinales. Se caracteriza por
la alteración de la forma de los ovarios. Los
genitales externos son femeninos pero infantiles.
Aumento de gonatropinas, no existen hormonas
sexuales y no se produce feedback negativo. Se
encuentran:
 Síndrome de Turner
 Síndrome de Sweywer o digenesia gonadal (46XY)


Hipoplasia gonadal: entre la disgenesia
gonadal y un ovario de funcionamiento
normal, se puede encontrar ovarios pequeños,
con dotación folicular normal, pero escasa,
pudiendo producir desde infantilismo sexual
hasta un desarrollo de caracteres sexuales
secundarios normales, dependiendo de la
dotación ovárica, pero en todos ellos se
agotara rápidamente, antes que llegue la
menarquía.
Síndrome de ovario resistente: pacientes con
ovarios de dotación folicular normal pero a
expensas de folículos primordiales.



Himen imperforado: las pacientes presentan un
desarrollo normal, pero tienen retención de la
menstruación
produciendo
hematocolpos
y
posteriormente hematómetra, se manifiesta como
amenorrea y dolor abdominal de tipo cólico. La
membrana himenial se encuentra a tensión por la
sangre acumulada en vagina. Resolución mediante
incisión y drenaje.
Agenesia müllerianas: ausencia de dicho sistema,
como síndrome de Rokitansky-Kuster-Hauser
Feminizacion
testicular,
Pseudohermafroditismo
femenino o sindrome de Morris: déficit de receptores
intranucleares androgenicos y produce resistencia a
la acción periférica de testosterona.
Es la ausencia de la menstruación durante
3 ciclos consecutivos, previos a reglas
normales.
CAUSAS
 Embarazo
 Hipotalámica
 Hiperprolactinemia
amenorreagalactorrea por
hiperprolactinemia
H
I
P
O
T
A
L
A
M
I
C
A
secundaria a
adenomas
cromófobos
hipofisarios
idiopatica
pan
hipopituitarism
o
postparto
Idiopatico
acromegalia
Cushing.
sarcoidosis
(hipopituitarism
o) Síndrome de
la silla turca
vacia.
Síndrome de
Froehlich
(hipopituitarism
o y obesidad)
Fallo ovarico
prematuro
Sindrome de
ovario
resistente.
Sindrome de
ovario
poliquisticp.
TU ovaricos.
Efecto de
radioterapia.
SINTOMAS
Ausencia del período menstrual por seis meses o más
Previamente tuvo uno o más períodos menstruales que comenzaron
de manera espontánea
Cambios en el tamaño de las mamas
Aumento de peso o pérdida de peso considerables
Secreción de las mamas (galactorrea)
Dolor de cabeza
Aumento del crecimiento de vello en un patrón "masculino"
(hirsutismo) y acné
Resequedad vaginal
Cambios en la voz