Transcript 臨床藥事照護 抗生素劑量調整 抗生素劑量調整 針對特殊族群：ckd或

臨床藥事照護
抗生素劑量調整
• 抗生素劑量調整
• 針對特殊族群：ckd或老年人．．．等
• 需調整劑量的抗生素，除了
Oxilina(Ziefmycin),ceftriaxone,tygacil外均需調
整
• 臨床上看到診斷有腎衰竭、年齡在65歲以
上、看腎臟內科等需特別注意
Phenytoin TDM濃度較正
• TDM針對Phenytion進行TDM時需加測Albmin
進行
• 臨床上遇到使用Phenytion(Aleviatin)時需進
行TDM，而因其有高蛋白質結合率，在推
估有效的Phenytion濃度時需進行Albmin調
整濃度．濃度校正
Phenytoin TDM濃度較正
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Adjustment for serum albumin if CLcr>25ml/min(當病患腎
功能正常但血漿中的albumin低時,用下列公式校正
phenytoin血中濃度)
Cp
Cp normal binding = 
(1-)[ P/Pnl]+ 
Cp→病患的血中濃度
→ 0.1
P→病患的血漿中albumin數值
Pnl→期望血漿中albumin數值，通常為4.4
Phenytoin TDM濃度較正
Adjustment for serum albumin if CLcr<10ml/min(當病患腎功能
異常(eg.ESRD)且血漿中的albumin低時,用下列公式校正
phenytoin血中濃度)
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Cp
Cp normal binding = 
0.48(1-)[ P/Pnl]+ 
Cp→病患的血中濃度
→ 0.1
P→病患的血漿中albumin數值
Pnl→期望血漿中albumin數值，通常為4.4