Transcript Stroke

STROKE
STROKE
• Definition
”plötsligt uppkommande avgränsad störning
av hjärnans funktion med symptom som varar
minst 24 timmar och beror på hjärnans
kärlförsörjning”
STROKE
• Epidemiologi
– Folksjukdom, ca 30 000 per år i Sverige.
– 75% av dessa drabbas för första gången
– Medelålder vid insjuknande:
• 73 år för män
• 77 år för kvinnor
– Risken ökar med åldern
STROKE
• Typindelning
– Hjärninfarkt:
• 85% av alla stroke
• Kan ha olika orsaker: Kardiell embolisering,
Storkärlssjukdom, Lakunär infarkt, Okänd 20-25%
– Intracerebral blödning:
• 10% av alla stroke
• Orsakas av hypertoni, kärlmissbildning
– Subarachnoidalblödning:
• 5% av alla stroke
STROKE
• Typindelning (forts)
– TIA (Transitorisk ischemisk attack)
•
•
•
•
Är inte stroke
Ungefär lika vanligt som stroke
Övergående tillstånd av syrebrist i en del av hjärnan
Duration mindre än 24 timmar, i praktiken oftast 20-30
minuter
• Varningssignal om hotande stroke
• 10% får stroke inom 2 dagar
STROKE
STROKE
STROKE
• Karotissymptom
– Bortfall av kraft eller känsel i motsatt kroppshalva
– Kortikala symptom
• Om dominant hemisfär: Afasi, Alexi, Akalkyli, Apraxi
• Icke dominant hemisfär: Nedsatt spatial perception,
Neglect, Personlighetsförändring
– Ögonsymptom
• Synfältsbortfall
• Deviation conjugee
STROKE
• Vertebrobasilarissymptom
– Bortfall av känsel och kraft på motsatt sida eller
bilateralt
– Lillhjärnesymptom på samma sida som skadan
– Hjärnstamssymptom (dvs kranialnerver)
– Ögonsymptom
• Synfältsbortfall
• Bilateral blindhet
• Horners syndrom
STROKE
• Akut utredning
– Anamnes:
• Snabb insjuknande, ofta inom loppet av sekunder
• Uteslut andra orsaker (Trauma, Ep, Infektion)
– Status:
• AT, RLS 85, EKG (Förmaksflimmer?),Lab, Neurologi
– Datortomografi av hjärnan:
• Blödning eller infarkt? (Går inte att skilja kliniskt)
STROKE
• Utökad akut utredning
– Angiografi av halsens artärer
• Vid misstanke om karotisstenos eller dissektion
– Lumbalpunktion med spektrofotometri
• Vid misstanke om subarachnoidalblödning, men där
datortomografi inte visar blödning
STROKE
• Akut behandling (=Rädda hjärnan)
– Trombolys
•
•
•
•
Uppfyller diagnostiska kriterier för hjärninfarkt
NIHSS ≤ 25
Ålder >18 år (>80 år individuell bedömning)
Neuroradiologi har uteslutit intrakraniella kontraindikationer
(blödning, omfattande infarkt, masseffekt, expansivitet)
• Symtomduration <4,5 timmar till insatt trombolys
– Trombektomi
• Experimentell behandling på SU vid ocklusion av stora
blodkärl
STROKE
• Hjärnvägen
– Hjärnvägen är ett snabbspår från ambulansen via
Röntgen till Strokeenhet, R65
– Syftet är att kunna initiera diagnostiska,
terapeutiska och sekundärprofylaktiska åtgärder
tidigast möjligt
– Tidig insatt behandling/sekundärprevention
minskar risken för handikappande stroke från cirka
10 % till cirka 2 % efter 3 månader
– Idag exkluderas räddahjärnan-kandidaterna
STROKE
• Vård på strokeenhet
– Minskad risk för sänkt aktivitetsnivå eller död
– Minskat behov av instutitionalisering
– Effekt kvarstår efter 5-10 år
– Målet är att 90% av strokepatienter ska vårdas på
strokeenhet
• Vad är en strokeenhet?
– Se de regionala riktlinjerna!
STROKE
• Andra behandlingar
– Hemikranektomi:
•
•
•
•
•
•
Utförs av neurokirurgen Sahlgrenska
Vid malign mediainfarkt
Livshotande tillstånd
Oftast mest kritiskt inom 24 timmar
< 60 ÅR
Halverar risken för död
STROKE
• Andra behandlingar (forts)
– Utrymning av intracerebrala blödningar:
• Hos yngre pat med stor blödning kan kirurgi vara
livräddande
• Konservativ behandling mycket vanligare
– Behandling av subarachnoidalblödning:
• Konventionell angiografi med coiling av aneurysm
• Öppen operation med clips av aneurysm
STROKE
• Om rehabilitering
– Tidig hemrehabilitering
”Hälso-och sjukvården kan skriva ut strokepatienter med
milda till måttliga symtom från sjukhuset tidigare under
förutsättning att patienten får rehabilitering i hemmet av
ett multidisciplinärt rehabiliteringsteam med kunskap om
strokesjukvård (prioritet 3).”
socialstyrelsen
STROKE
• Om rehabilitering (forts)
– Tidig mobilisering mycket viktigt (störst effekt)
– Constraint induced movement therapy, CIMT
• Rekommenderas i princip inte (prio 9 av 10)
• Mycket liten målgrupp, om någon
STROKE
• Att förebygga stroke
– Primärprevention:
•
•
•
•
•
Förhindra uppkomst av diabetes (levnadsvanor)
Upptäck och behandla högt blodtryck
Upptäck och behandla höga blodfetter
Rökstopp (eller helst inte börja alls)
Upptäck förmaksflimmer
– Behandla om förmaksflimmer och ytterligare en riskfaktor!
– Kartlägg blödningsrisk!
STROKE
• Att förebygga stroke (forts)
– Sekundärprevention
•
•
•
•
Skyndsam (inom 2v) karotiskirurgi vid TIA/minor stroke
Blodtrycksbehandling (ej i akutskedet)
Trombocythämning (ASA, dipyridamol, clopidogrel)
Blodfettsänkning (alla med stroke, oavsett nivå på
blodfetter)
• Metabol kontroll (b-glukos)
STROKE
• Sammafattning
– Folksjukdom
– Mänskligt lidande - handikapp
– Dyrt för samhället
– Viktigt med fungerande vårdkedja
STROKE
Frågor?
Tack för uppmärksamheten!
Författare:
Zoltan Fekete, Specialistläkare
Processägare TIA/Stroke
Måns Thörnqvist, Specialistläkare
Båda vid Neurologsektionen,
Medicin- och Onkologklinken
Södra Älvsborgs sjukhus, Borås