Transcript pengisian borang widya

TEKNIS PELAKSANAAN
RESERTIFIKASI DAN SKP
LOG BOOK/ BORANG
adalah buku/dokumen yang berisi rangkuman
tertulis yang disampaikan oleh Apoteker guna
memenuhi ketentuan Re-Sertifikasi.
Isi Log Book/ Borang :
1. Borang Registrasi
 data anggota pemohon Re-sertifikasi Apt
2. Borang Penilaian Diri
 Agar lebih fokus menjalankan tugas dalam
memenuhi ketentuan dalam borang Praktik
Profesi
 info aktivitas Apt selama praktik kefarmasian
 jumlah hari dan jam kerja, serta aktivitasnya
3. Borang Praktik Profesi
Info terkait praktik kefarmasian selama 5 tahun
usia Sertifikat Kompetensi
Diisi sesuai fokus praktik kefarmasian
Dapat dibuat setiap tahun/ setengah tahun
Note :
Apabila berpindah praktik (dalam satu Daerah atau ke Daerah
Lain) dapat terdokumentasi dengan baik oleh Pengurus Cabang dan
Pengurus Daerah yang bersangkutan
Apabila Anda beralih fokus praktik dari satu bidang ke bidang lain
dapat terdokumentasidengan baik oleh Himpunan SeminatHimpunan Seminat yang berhubungan
4. Borang Rencana Pengembangan Diri (RPD)
 membantu apoteker dalam merancang pembelajaran
dirinya selama 5 tahun ke depan. Borang ini
bermanfaat
 untuk membantu merencanakan kebijakan dan strategi
organisasi
Panduan halaman
34
1. BORANG REGISTRASI
Borang Registrasi (lampiran 1) dimaksudkan untuk mendapatkan data
anggota pemohon Re-Sertifikasi Apoteker.
Lampiran dalam Borang Registrasi :
1) Fotocopy KTP yang masih berlaku
2) Fotocopy KTA yang masih berlaku
3) Fotocopy STRA yang masih berlaku
4) Fotocopy Rekomendasi terakhir dari PC/PD IAI yang diperoleh
5) Fotocopy SIPA/SIKA terakhir yang diperoleh
6) Fotocopy SK Pengangkatan Pegawai (bagi pemohon di
RS/PBF/Industri)
7) Fotocopy Sertifikat Kompetensi Apoteker akan atau habis masa
berlakunya
8) Fotocopy Sertifikat SKP (SKP-Praktik, SKP-Pembelajaran, dan SKPPengabdian)
9) Rekapitulasi Perolehan SKP
10) Isian Lengkap Borang dalam Buku Log (Log Book)
11) Isian Lengkap Berkas dalam Portofolio Pembelajaran
Panduan halaman
35
Untuk keperluan verifikasi data, berikut terlampir :
1) Fotocopy KTP yang masih berlaku
2) Fotocopy KTA yang masih berlaku
3) Fotocopy STRA yang masih berlaku
4) Fotocopy Rekomendasi terakhir dari PC/PD IAI yang diperoleh
5) Fotocopy SIPA/SIKA terakhir yang diperoleh
6) Fotocopy SK Pengangkatan Pegawai (bagi pemohon di RS/PBF/Industri)
7) Fotocopy Sertifikat Kompetensi Apoteker akan atau habis masa berlakunya
8) Fotocopy Sertifikat SKP (SKP-Praktik, SKP-Pembelajaran, dan SKP-Pengabdian)
9) Rekapitulasi Perolehan SKP
10) Isian Lengkap Borang dalam Buku Log (Log Book)
11) Isian Lengkap Berkas dalam Portofolio Pembelajaran
Demikianlah permohonan ini diajukan, atas perhatiannya terima kasih.
Mengetahui,
...........................,..................
PC IAI KAB/KOTA ......................................
......................
atau PENG. HIMPUNAN SEMINAT.........................
Pemohon,
ttd
ttd
NAMA LENGKAP, Gelar
Tanda tangan dan Stempel
NAMA LENGKAP, Gelar
Tanda tangan
2. BORANG PENILAIAN DIRI
Panduan halaman
36
2. BORANG PENILAIAN DIRI
Panduan halaman
37
BORANG REKAP TAHUNANAN KEHADIRAN PRAKTIK APOTEKER
Nama Apoteker
: .................................................
No. Anggota IAI
: .................................................
Tempat Praktik
: .................................................
Tahun
: ........ s/d..........
No. Sertf
Kompetensi
No. SIPA/SIKA
No
1
2
3
4
5
: ................................... Tgl. Terbit
.........
: ................................... Tgl. Terbit
.........
Tahun
Pertama
Kedua
Kelima
Total Jam Praktik
: ................
.......
: ................
........
Jumlah Jam
3. BORANG PRAKTIK PROFESI
Panduan halaman
38
...continue 
3. BORANG PRAKTIK PROFESI
Panduan halaman 39
3. BORANG PRAKTIK PROFESI
E1. Bid. Pelayanan Kefarmasian
(Apotek dan Rumah Sakit)
Panduan halaman 39
SPO Pelayanan Farmasi Klinik
• Pelayanan Sediaan Farmasi dan Alat Kesehatan Tanpa
Resep
• Pelayanan Sediaan Farmasi dan Alat Kesehatan Dengan
Resep
• Pelayanan Sediaan Farmasi dan Alat Kesehatan Dengan
Resep Racikan
• Penyiapan dan Penyerahan Sirup Kering
• Penyiapan dan Penyerahan Tablet dan Kapsul
• Penyiapan dan Penyerahan Sediaan Farmasi/ Alat
Kesehatan tertentu
• Pelayanan Resep Narkotika
• Pelayanan Informasi Obat
• Konseling (disertai informed consent)
SPO Pengelolaan Sediaan Farmasi dan Alat
Kesehatan
• Perencanaan Sediaan Farmasi dan Alat Kesehatan
• Pengadaan Sediaan Farmasi dan Alat Kesehatan
antar sarana/unit pelayanan
• Penerimaan Sediaan Farmasi dan Alat Kesehatan
• Penyimpanan Sediaan Farmasi dan Alat Kesehatan
• Pemindahan Sediaan Farmasi dan Alat Kesehatan
• Pemeriksaan Tanggal Kadaluwarsa
• Pengelolaan Sediaan Farmasi dan Alat Kesehatan
yang telah Kadaluwarsa
• Pelayanan Obat Permintaan Bidan
• Penanganan Obat Kembalian dari Pasien
• Penyuluhan Farmasi
• Pelayanan Kefarmasian Residensial (Home Pharmaceutical
Care)
• Penggantian Obat
• Evaluasi Penggunaan Obat (EPO)
• Pemantauan Terapi Obat
• Pemantauan kadar obat dalam darah
• Monitoring Efek Samping Obat (MESO) dan Reaksi Obat
Tidak Diharapkan (ROTD)
• Handling sitostatik
• Penyiapan TPN
• Ronde (Visite)
• Penanganan Obat-obatan yang perlu perhatian khusus
(high alert medications)
19
SPO Higiene dan Sanitasi
• Pembersihan Ruangan
• Pembersihan Lemari Es
• Pembersihan Alat
• Higiene Perorangan
SPO Tata Kelola Administrasi
• Pengelolaan Resep
• Pembuatan Patient Medication Record (PMR)
• Pencatatan Kesalahan Peracikan
SPO Lain-lain
• Pemusnahan Resep
• Pemusnahan Sediaan Farmasi dan Alat Kesehatan
• Penimbangan Bahan Baku
• Produksi Skala Kecil
• Pengaturan Suhu Ruangan
• Penggunaan Baju Kerja
• Cara Pembuatan Standar Prosedur Operasional
E1. Laporan Kinerja Praktik Bidang Pelayanan Kefarmasian
No.
Kegiatan Praktik Profesi
Bukti Ada/Tidak
Kehadiran
 Daftar Tilik Skrining Resep

PMR
 Informed Consent
Monitoring dan melaporkan ESO
Menjadi Pendamping Minum Obat
Memberi Edukasi Ke Kelompok
Pasien (Minimal 10 Orang)
Terlibat Dalam Pokja Kefarmasian
Melakukan Penjaminan Mutu
Membuat dan menyediakan
brosur/leaflet untuk informasi
aktif
Melaksanakan Peraturan
Organisasi
JUMLAH SKP-PRAKTIK :
Pelaksanaan
(Perolehan SKPPraktik)
3. BORANG PRAKTIK PROFESI
E1. Bid. Distribusi
Panduan halaman 40
Dilihat bukti ada/ tidak
3. BORANG PRAKTIK PROFESI
E1. Bid. Industri
Panduan halaman 41
Dilihat bukti ada/ tidak
3. BORANG PRAKTIK PROFESI
E1. Bid. Industri
Panduan halaman 42
Dilihat bukti ada/ tidak
3. BORANG PRAKTIK PROFESI
E1. Bid. Industri
Panduan halaman 42
Dilihat bukti ada/ tidak
3. BORANG PRAKTIK PROFESI
3. BORANG PRAKTIK PROFESI
3. BORANG PRAKTIK PROFESI
4. BORANG RENCANA PENGEMBANGAN DIRI
4. BORANG RENCANA PENGEMBANGAN DIRI
Nama
STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL
Sarana Pelayanan
…………………………………………………
Halaman 1 dari 1
No…………
..............................
Tanggal berlaku
....
…………
1. TUJUAN : ………………………………………………………………………………………………………
2. PENANGGUNG JAWAB : ……………………………………………………………………………………………..
3. PROSEDUR
3.1.
………………………………………………………………………………………………………………………………….
3.2.
………………………………………………………………………………………………………………………………….
3.3.
………………………………………………………………………………………………………………………………….
3.4.
………………………………………………………………………………………………………………………………….
Dilaksanakan Oleh
Diperiksa Oleh
Apoteker / Tenaga Teknis Kefarmasian
Apoteker Penanggung Jawab
Evaluasi dan Rencana Aksi Daerah Satgas
Pemberantasan Obat dan Makanan Ilegal
Provinsi Jateng
Fokus Diksusi di bidang Farmasi Harapan dari BBPOM :
1. Sejawat Apoteker diharapkan tidak melakukan pelanggaran
dalam praktik kefarmasian  akan menimbulkan
kesempatan bagi Satgas untuk ke Sidak ke tempat praktik
(berdasar PP 51)
2. Jika terjadi pelanggaran yang menyangkut sejawat Apoteker
 diinfo ke organisasi Profesi IAI (pembinaan etika) dan di
level BBPOM  tidak langsung Satgas dan tidak secara
Hukum (Pro Yustisia)
Terima Kasih
Nama
STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL
Sarana Pelayanan
Halaman 1 dari 1
PERENCANAAN SEDIAAN FARMASI DAN No. A-01
...........................
ALAT KESEHATAN
.......
Tanggal
berlaku
......................
1. TUJUAN
Prosedur ini dibuat untuk pelaksanaan dan pengawasan kegiatan perencanaan
sediaan farmasi dan alat kesehatan sehingga mendapatkan jumlah dan jenis yang
sesuai kebutuhan dan menjamin ketersediaan sediaan farmasi dan alat kesehatan di
sarana pelayanan
1. PENANGGUNG JAWAB
Apoteker Pengelola Apotek.
1. PROSEDUR
1. Melakukan review terhadap : pola penyakit, kemampuan daya beli masyarakat
serta kebiasaan masyarakat setempat.
2. Melakukan kompilasi penggunaan obat setiap bulan
3. Melakukan analisa untuk menetapkan prioritas dan jumlah sediaan yang akan
4. Melakukan monitoring distributor sediaan farmasi dan alat kesehatan untuk
menjamin keabsahan distributor dan menjamin bahwa sediaan farmasi dan alat
kesehatan yang diadakan memenuhi persyaratan mutu.
5. Menyusun
prakiraan
perencanaan
kebutuhan
sediaan
farmasi
dan
alat
kesehatan dan prakiraan pembelian ke masing-masing distributor serta
frekuensi pengadaan sediaan farmasi dan alat kesehatan.
Dilaksanakan Oleh
Diperiksa Oleh
Apoteker / Tenaga Teknis Kefarmasian
Apoteker Penanggung Jawab
SPO Pelayanan Sediaan Farmasi dan Alat Kesehatan Tanpa Resep
Nama
STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL
Halaman 1 dari 1
Sarana Pelayanan
PELAYANAN SEDIAAN FARMASI DAN ALAT No. B-01
...........................
KESEHATAN TANPA RESEP
Tanggal
berlaku
.......
...............
1. TUJUAN
Prosedur ini dibuat untuk pelaksanaan kegiatan pelayanan obat kepada pasien yang
ingin melakukan swa medikasi
2. PENANGGUNG JAWAB
Apoteker Pengelola Apotek
3. PROSEDUR
3.1. Mendengarkan keluhan dan atau permintaan obat dari pasien.
3.2. Menggali informasi dari pasien meliputi antara lain :
 Untuk siapa obat tersebut
 Tempat timbulnya gejala penyakit
 Seperti apa rasanya gejala penyakit
 Kapan mulai timbul gejala dan apa yang menjadi pencetusnya
 Sudah berapa lama gejala dirasakan
 Ada tidaknya gejala penyerta
 Pengobatan yang sebelumnya telah dilakukan
 Obat lain yang dikonsumsi untuk pengobatan penyakit lainnya.
SPO Pelayanan Sediaan Farmasi dan Alat Kesehatan Tanpa Resep
•
Informasi lain sesuai kebutuhan
3.3. Buatlah keputusan profesional : merujuk ke dokter/RS, atau memberikan terapi
obat dsb.
3.4. Memilihkan obat sesuai dengan kerasionalan dan kemampuan ekonomi pasien
dengan menggunakan obat bebas, obat bebas terbatas dan obat wajib apotek.
3.5. Memberikan informasi tentang obat yang diberikan kepada pasien meliputi :
nama obat, tujuan pengobatan, cara pakai, lamanya pengobatan, efek samping
yang mungkin timbul, cara penyimpanan serta hal-hal lain yang harus dilakukan
maupun yang harus dihindari oleh pasien untuk menunjang pengobatan. Bila sakit
berlanjut/lebih dari 3 hari, supaya menghubungi dokter. Atau menghubungi
apoteker apabila ada keluhan selama penggunaan obat.
3.6. Melayani obat untuk pasien, setelah pasien memahami hal-hal yang
diinformasikan
3.7. Mendokumentasikan data pelayanan swa medikasi yang telah dilakukan pada
PMR, bila diperlukan
3.8. Menjaga kerahasiaan data pasien
Dilaksanakan Oleh
Diperiksa Oleh
Apoteker / Tenaga Teknis Kefarmasian
Apoteker Penanggung Jawab
DAFTAR TILIK SKRINING RESEP (DTSR)
Nomor Kode Resep/Skrining
Skrining 1 (Asal-usul Resep)
1. Dari Dokter
:
1.
Alamat dokter
:
1.
SIP Dokter
:
1.
Td tgn/Paraf dokter
1.
Tanggal penulisan
: ..........................................
..............................
.....
..............................
.....
..............................
.....
:
..............................
.....
..............................
.....
Keputusan Apoteker
Skrining 2 (Asal-usul Pasien)
1. Nama Pasien
:
1.
Umur Pasien
:
1.
1.
Jenis kelamin
Berat Badan (tuliskan)
:
:
1.
Tinggi Badan (tuliskan)
:
1.
Alamat Jelas (tuliskan)
:
Keputusan Apoteker
Valid
Tanggal : .....................
Fakta
Invalid
Meragukan
Valid, clear
Invalid
Meragukan
Valid
Invalid
Meragukan
Masih berlaku
Valid
Kadaluwarsa
Invalid
Meragukan
Valid
Invalid
Lolos
Meragukan
Tolak
Fakta
Invalid
.................................
Valid
Meragukan
..
.................................
Valid
Invalid
Meragukan
..
Laki-laki / Perempuan
OKE
.................................
Valid
Invalid
Meragukan
..
.................................
Valid
Invalid
Meragukan
..
.............................................................................................
........................ (Baru  pindahkan ke PMR)
Lolos
Tolak
Skrining 3 (Obat-obat yang diminta)
1.
Nama dagang
Nama Generik
Skrining 4 (Spesifikasi Permintaan)
1. Permintaan Cara Pakai Obat
1. Permintaan Aturan Pakai Obat
1. Permintaan Cara penyiapan Obat
1. Informasi khusus/lainnya
Tidak Ada
Btk. Sediaan
Kekuatan
Dosis
Jumlah
Dosis
Terapi
Fakta Permintaan
Ada, sebutkan
Skrining 5 (Analisis Kesesuaian Farmasetis)  Sesuaikan dengan Skrining 4
1. Kesesuaian bentuk sediaan dan stabilitas obat
Sesuai
1. Kesesuaian antara potensi dan dosis
Sesuai
1. Inkompatibilitas
Kompatibel
1. Cara Pakai Obat
Benar
1. Aturan Pakai Obat dan Lama Pemberian
Benar
Sikap Apoteker
Hasil komunikasi
1. Konfirmasi ke dokter
Ya, Perlu
1. Komunikasi ke pasien
Ya, perlu
Keputusan Apoteker
Lanjut
Ditunda
Ditolak
Tidak sesuai
Tidak sesuai
Inkompatibel
Tidak benar
Tidak benar
Skrining 6 (Analisis Pertimbangan Klinis)  Sandingkan dengan PMR Pasien pada kunjungan2 sebelumnya
1. Adanya riwayat alergi pada pasien
Ada
Tidak ada
1. Reaksi atas efek samping penggunaan
Ada / Pernah
Tdk Ada / Tdk
Pernah
1. Interaksi antar komponen obat
Ada masalah
Tdk ada masalah
1. Kesesuaian dosis dengan kondisi pasien
Sesuai
Tidak sesuai
1. Hal-hal khusus terhadap pasien
Tidak ada
Ada, sebutkan
Sikap Apoteker
Hasil komunikasi
1. Konfirmasi ke dokter
Ya, Perlu
1. Komunikasi ke pasien
Ya, perlu
Keputusan Apoteker
Lanjut
Ditunda
Ditolak
Catatan
Tambahan
NOTA INFORMED CONSENT*)
No. IC : ...................
Tanggal : ...........................
Bahwa saya telah memahami dan menerima jasa asuhan kefarmasian dari Apoteker
berupa penjelasan, uraian, nasehat/advis, perhatian dan informasi lengkap mengenai
obat-obat yang akan saya/keluarga saya gunakan sebagaimana mestinya.
Bahwa saya/keluarga saya bersedia mematuhi hal-hal tersebut di atas dan akan
meminta konsultasi jika kondisi memerlukannya termasuk untuk dilakukan monitoring,
kunjungan (home visite) dan/atau tindakan-tindakan asuhan kefarmasian lain yang
dipandang perlu sesuai pertimbangan Apoteker.
Pasien/keluarga,
.................................................
Apoteker,
.................................................
*) dibuat rangkap 2 : untuk dokumen pasien dan untuk apoteker
Form Tinjauan Kasus
Kasus yang ditinjau
:
Penyaji :
Peserta : 1.
2.
3.
4.......dst
Resume :

Kasus:

Bahasan:

Kesimpulan:
..............................,...............20..
Apoteker
(.................................................)
Lampiran 1. Fotokopi Materi Kasus
Lampiran 2. Daftar Hadir
Form Kajian Peer Review
Judul Kajian
:
Penyaji :
Peserta : 1.
2.
3.
4.......dst
Resume :
..............................,...............20..
Apoteker
(.................................................)
Lampiran 1. Fotokopi Materi Kajian
Lampiran 2. Daftar Hadir
Form Diskusi Kefarmasian Bersama Pakar
Judul Kajian
:
Penyaji :
Peserta : 1.
2.
3.
4.......dst
Resume :
..............................,...............20..
Apoteker
(.................................................)
Lampiran 1. Fotokopi Materi Penyaji
Lampiran 2. Daftar Hadir
MONITORING EFEK SAMPING
OBAT
SIAPA YANG MELAPORKAN
Dokter Rumah Sakit /Puskesmas
 Dokter Praktek Swasta


Apoteker

Tenaga kesehatan lain
51
BAGAIMANA CARA MELAPORKAN EFEK
SAMPING ?

Menggunakan Formulir Pelaporan MESO (Form
Kuning)

Mengisi formulir dengan lengkap dan jelas

Mengirimkan formulir ke Pusat MESO Nasional,
Badan POM
52
FORM PELAPORAN MESO (Form Kuning)
Terdiri dari 4 bagian :
a.
Informasi Tentang Pasien








Nama
Suku
Pekerjaan
Jenis kelamin
Berat Badan
Kesudahan penyakit
Penyakit utama
Kondisi lain
53
lanjutan . . .
FORM PELAPORAN MESO (Form Kuning)
b. Informasi Tentang Efek Samping

Bentuk / manifestasi efek samping
Diperinci secara singkat semua gejala efek samping
yang terjadi

Tanggal mula terjadi reaksi
Interval waktu antara pertama kali obat diberikan
sampai terjadinya gejala (dinyatakan dalam detik,
menit, jam, hari)

Kesudahan reaksi efek samping

Riwayat ESO yang pernah dialami
54
lanjutan . . .
FORM PELAPORAN MESO (Form Kuning)
c. Informasi Tentang Produk
 Nama obat(generik atau dagang)
 Bentuk sediaan
 Obat yang dicurigai menimbulkan efek
samping
 Cara Pemberian
 Dosis
 Tanggal penggunaan dan penghentian
 Indikasi penggunaan
55
lanjutan . . .
FORM PELAPORAN MESO (Form Kuning)
d. Informasi Tambahan
(1) - Kronologis kejadian efek samping
 Pengobatan/tindakan yang telah
dilakukan
 Kecepatan timbulnya efek samping
 Keterangan lain baik yang ada kaitannya
maupun yang tidak langsung berkaitan
dengan efek samping
(2) Data Laboratorium disertai tanggal
pemeriksaan
56
E2. Laporan Kinerja Praktik Bidang Distribusi Kefarmasian
Bukti
No.
Kegiatan Praktik Profesi
Ada/Tidak
1) Melakukan Penyimpanan Yang Baik
1)
1)
1)
1)
1)
1)
1)
1)
Melakukan pelatihan CDOB
Melakukan prinsip dasar seleksi
Melakukan Inventory Control Management
Melakukan pengadaan yang baik dan benar
Melakukan monitoring dan pengawasan suhu
dan kelembaban tempat penyimpanan
Melakukan perawatan peralatan
penyimpanan (refrigerator dsb)
Melakukan tindakan pencegahan dan
pengendalian resiko / Corrective Action
Preventive Action
Melakukan penyimpanan yang baik dan
benar untuk penyimpanan yang diatur
peraturan (Narkotika dan Psikotropika)
Pelaksanaan (Perolehan
SKP-Praktik)
E2. Laporan Kinerja Praktik Bidang Distribusi Kefarmasian
Bukti
No.
Kegiatan Praktik Profesi
Ada/Tidak
1) Melakukan penanganan obat khusus
(sitostatika, narkotika, psikotropika)
1) Melakukan pencegahan pencurian
1)
1)
1)
1)
1)
1)
1)
1)
Melakukan distribusi dan transportasi yang
baik
Melakukan analisa dan verifikasi pemesanan
oleh pelanggan
Melakukan pengelolaan obat rusak dan
kadaluwarsa
Melakukan pemusnahan obat
Melakukan penanganan obat kembalian dan
obat yang ditarik
Melakukan informasi tentang obat yang
ditarik kembali
Melakukan upaya pencegahan penyalah
gunaan dan pemalsuan obat
Melakukan tata kelola administrasi dan
pelaporan
JUMLAH SKP-PRAKTIK :
Pelaksanaan (Perolehan
SKP-Praktik)
E3. Laporan Kinerja Praktik Bidang Industri (Farmasi, Kosmetik, OT, Makmin)
Bagian Pengawasan Mutu
No.
Kegiatan Praktik Profesi
1)
Melakukan uji laboratorium dan
validasi metoda analisa
1)
Melakukan uji stabilitas
1)
Melakukan Cara Berlaboratorium
Yang Baik
1)
Melakukan Inspeksi Diri
1)
Melakukan Penanganan Keluhan
Konsumen, Obat Kembalian Dan
Penarikan Obat Jadi
1)
Melakukan Kalibrasi, Kualifikasi dan
Validasi
1)
Melakukan UKK dan K3 (EHS)
1)
Melakukan Penyusunan Data
Pendukung Untuk Registrasi
Bukti
Ada/Tidak
Pelaksanaan
(Perolehan SKPPraktik)
Bagian Produksi
No.
Kegiatan Praktik Profesi
1)
Memahami Desain Formula
1)
Melakukan Penanganan
Bahan/Material
1)
Melakukan Proses Pembuatan
Obat
1)
Melakukan UKK dan K3 (EHS)
1)
Melakukan Rancang Bangun
Fasilitas Dan Sertifikasi
CPOB/CPOTB/CPKB
1)
Melakukan Inspeksi Diri
1)
Melakukan Kalibrasi, Kualifikasi
dan Validasi
1)
Melakukan Pengendalian
Perubahan
Bukti
Ada/Tidak
Pelaksanaan (Perolehan
SKP-Praktik)
Bagian Pemastian Mutu
No.
Kegiatan Praktik Profesi
1)
Melakukan penyelidikan
kegagalan, penyimpangan bets,
prosedur pengolahan dan
pengemasan ulang
1)
Melakukan Rancang Bangun
Fasilitas Dan Sertifikasi
CPOB/CPOTB/CPKB
1)
Melakukan Inspeksi Diri
1)
Melakukan Penanganan Keluhan
Konsumen, Obat Kembalian Dan
Penarikan Obat Jadi
1)
Melakukan Penilaian Pemasok
1)
Melakukan Pengelolaan
Pengendalian Dokumen
Bukti
Ada/Tidak
JUMLAH SKP-PRAKTIK :
Pelaksanaan (Perolehan
SKP-Praktik)
Bagian Penelitian dan Pengembangan Produk
No.
Kegiatan Praktik Profesi
1)
Memahami Formulasi
1)
Memahami Teknologi Farmasi
1)
Melakukan Pengembangan Bahan
Kemas
1)
Bukti
Ada/Tidak
Melakukan Penyusunan Data
Pendukung Untuk Registrasi
JUMLAH SKP-PRAKTIK :
Pelaksanaan (Perolehan
SKP-Praktik)
Bagian Managemen Persediaan
No.
Kegiatan Praktik Profesi
1)
Melakukan Pengadaan Bahan, Barang
Untuk Produksi
1)
Melakukan Pengelolaan Gudang dan
Pengelolaan Penyimpanan
1)
Melakukan Production Planning And
Inventory Control
Bukti
Ada/Tidak
JUMLAH SKP-PRAKTIK :
Pelaksanaan (Perolehan
SKP-Praktik)
Bagian Regulatory and Product Information
No.
Kegiatan Praktik Profesi
1)
Melakukan Proses
Penilaian/Registrasi Produk
1)
Menerapkan, Mensosialisasikan,
Menyusun Peraturan Dan Ketentuan
1)
Melakukan Proses Sertifikasi
1)
Melakukan Informasi Produk
Kepada Klayan
1)
Melakukan Proses Permohonan Izin
Dan Melakukan Pelaporan Hasil Uji
Klinik
1)
Melakukan Pelaporan MESO
1)
Melakukan Penanganan Keluhan
Konsumen, Obat Kembalian Dan
Penarikan Obat Jadi
Bukti
Ada/Tidak
JUMLAH SKP-PRAKTIK :
Pelaksanaan (Perolehan
SKP-Praktik)
F: Laporan Kinerja Pembelajaran
Jumlah SKP
No.
Nomor Sertifikat
1.
1.
1.
1.
1.
1.
1.
1.
1.
1.
JUMLAH SKP-PENGABDIAN
:
Awal
Konstanta
Konversi
Akhir
Penerbit Sertifikat
G: Laporan Kinerja Pengabdian
No.
Nomor Sertifikat
1.
1.
1.
1.
1.
1.
1.
1.
1.
1.
1.
1.
1.
1.
1.
JUMLAH SKP-PEMBELAJARAN :
Jumlah
SKP
Penerbit Sertifikat
H: Laporan Kinerja Publikasi Ilmiah/Populer dan/atau Kinerja Pengembangan Ilmu
No.
Nomor Sertifikat
1.
1.
1.
1.
1.
1.
1.
1.
1.
1.
JUMLAH SKP-PUBLIKASI/PENGEMBANGAN
:
Penerbit Sertifikat
BORANG RENCANA PENGEMBANGAN DIRI
NAMA
:
PERIODE RPD
TAHUN
I
:
DOMAIN
KINERJA PROFESIONAL
KEGIATAN
1.
2.
3.
I
KINERJA PEMBELAJARAN
1.
2.
3.
I
KINERJA PENGABDIAN MASY
1.
2.
3.
KINERJA PUBLIKASI ILMIAH
KINERJA PENGEMBANGAN ILMU
BORANG RENCANA PENGEMBANGAN DIRI
NAMA
:
PERIODE RPD
NOMOR
:
DOMAIN
1.
KINERJA PROFESIONAL
2.
KINERJA PEMBELAJARAN
3.
KINERJA PENGABDIAN MASY
4.
KINERJA PUBLIKASI ILMIAH
5.
KINERJA PENGEMBANGAN
ILMU
PROPORSI YANG AKAN DICAPAI
Berkas Portofolio Pembelajaran Apoteker
Nama Anggota: ……………………..
Nomor Anggota
: ……………………..
Berkas ini terdiri dari:
Data pribadi pengisi portofolio
Lembar isian portofolio pembelajaran Apoteker
Rekapitulasi portofolio Apoteker
Data Pribadi
Nama
: __________________________________________
Tempat/tanggal lahir : __________________________________________
Status
: Menikah/Belum Menikah *
Agama
: __________________________________________
Alamat tempat tinggal :
__________________________________________
Alamat surat menyurat` :
__________________________________________
Alamat email
: __________________________________________
No telp/Handphone : __________________________________________
Tahun
Strata/
Riwayat
Pendidikan
Formal :
Profesi
Institusi Pendidikan
Predikat
Kelulusan
Pengalaman Akademis:
Penghargaan dan pencapaian profesional
Tahun
Penghargaan
Pemberi
Penghargaan
Deskripsi Penghargaan
Pendidikan Profesi tersertifikasi
Tahun
Sertifikat
Pemberi
Sertifikat
Keterampilan atau ilmu
pengetahuan yang
didapat
Keikutsertaan dalam Lokakarya/seminar/pelatihan
Tahun
Lokakarya/semi
nar/pelatihan
Lembaga
Penyedia
Keterampilan atau ilmu
pengetahuan yang
didapat
Publikasi dalam konferensi
Tahun
Konferensi
Lembaga
Penyelenggara
Judul presentasi
Pengalaman sebagai Pembicara
Tahun
Nama Forum
Judul presentasi
Riwayat Pekerjaan
Periode Kerja
Nama Instansi
Posisi
No.Urut
Portofolio
LEMBAR PORTOFOLIO PEMBELAJARAN
Nama Apoteker
: __________________________________________
Tempat Praktik
: __________________________________________
Tanggal Pembelajaran : __________________________________________
Topik (unit kompetensi)
yang dipelajari
: __________________________________________
Komponen Kompetensi yang ingin dicapai : ________________________
(tuliskan kode komponen kompetensi apoteker Indonesia)
PERTANYAAN REFLEKSI:
1. Ketrampilan atau pengetahuan apa yang ingin Anda pelajari?
2. Mengapa tertarik mempelajari hal tersebut ?
TAHAP PERSIAPAN:
1. Berapa lama tujuan pembelajaran tersebut diharapkan tercapai?
________________ jam / hari *) coret yang tidak perlu
2. Seberapa penting topik tersebut mendukung pekerjaan Anda?
(lihat halaman berikutnya)
Gunakan tabel berikut ini untuk membantu mengidentifikasi tingkat kepentingan topik
tersebut! (Berilah tanda silang pada kolom yang sesuai untuk setiap pernyataan dalam
table berikut ini!)
Tidak
penting
sama sekali
Pengembangan
diri
Kepentingan
pelanggan
dalam layanan
Kemajuan
sejawat
apoteker
Kemajuan
institusi tempat
Renda
h
Sedang
Penting
Sangat
penting
3. Pilihan pembelajaran apa yang akan Anda usahakan untuk mencapai tujuan
pembelajaran tersebut?
Misalnya: belajar mandiri, mengikuti seminar/ symposium ilmiah/
konferensi, mengikuti pelatihan. Anda dapat menggunakan lebih dari 1
metode pembelajaran untuk mencapai tujuan pembelajaran tersebut.
Gunakan tabel berikut untuk membantu menganalisis metode pembelajaran
yang Anda pilih!
Piliha
n
1.
2.
3.
4.
Deskripsi Aktivitas
Keuntungan
Kerugian
Kegiatan
terpilih (√)
TAHAP PELAKSANAAN:
Ketrampilan atau pengetahuan apa yang telah Anda dapatkan selama proses pembelajaran
tersebut? (rincian informasinya dapat dilanjutkan pada lembar kertas yang terpisah
bila tempat yang tersedia kurang mencukupi)
TAHAP EVALUASI:
1. Apakah hasil pembelajaran yang Anda dapatkan sudah sesuai seperti yang diharapkan?
□ YA
□ TIDAK
2. Jika YA, seberapa besar pencapaian Anda?
□ Sepenuhnya Tercapai
□ Sebagian Tercapai
3. Jika YA, berikan beberapa contoh tindakan yang akan Anda aplikasikan di tempat praktik!
4.
Jika YA, manfaat apa yang akan Anda berikan pada tempat praktik?
5. Jika YA, apakah Anda ingin mempelajarinya lebih dalam lagi?
6. Jika TIDAK dan Sebagian Tercapai, mengapa Anda tidak/ kurang dapat mencapai
tujuan pembelajaran tersebut?
7. Jika TIDAK dan Sebagian Tercapai, apa yang akan Anda lakukan berikutnya?
□ Tidak ada, saya merasa sudah cukup.
□ Mengkaji kembali proses yang sudah saya lakukan dan mencari penyebab
kegagalan.
□ Mencari topik baru untuk dipelajari
REKAPITULASI PORTOFOLIO
Catatan : SKAI = Standar Kompetensi Apoteker Indonesia 2011
No.
Urut
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Kode Unit
Kompetensi
(SKAI)
Topik yang Dipelajari
Tanggal
Mulai
Tanggal
Selesai
Terimakasih
Terimakasih
Terimakasih
Terimakasih
terimakasih
Terimakasih
Terimakasih
Terimakasih
Terimakasih