Transcript - Heelmeester nl

Vensters open of
sluiten bij een Rouxen-Y gastric bypass?
Samuel Ogilvie
Chirurgie
Waterland Ziekenhuis
13/2/14
Inleiding
Roux-en-Y Gastric Bypass
• Meest uitgevoerde
bariatrische ingreep
• Gewichtsverlies van 70% van
lichaamsgewicht na 2 jaar
• Werking:
– Sneller vol door kleine maag
– Minder opname voedsel door
overslaan van deel duodenum
– Hormonaal
RY-GBP – Complicaties
• Algemene abdominale
chirurgische:
–
–
–
–
–
Bloeding
Wondinfectie
DVT
Adhesies
Etc.
• Specifieke RY GBP:
– Naadlekkage
– Stenosering van
anastamose
– Ulcera gastrojejunostomie
– Dumping syndroom
– Metabole en
voedingsstoornissen
– Interne herniaties
– Etc.
RY-GBP – Interne herniaties
• Incidentie: 0-5%
• Kliniek
– Wisselend: episodes van buikpijn tot acute buik
– Risico: darmischemie en perforatie
• Diagnostisering
– Lastig
– CT scan: “mesenteric swirl”
• Behandeling
– Laparoscopie
RY-GBP – Interne herniaties
• Pathofysiologie:
Interne Herniaties – Techniek
Antecolisch
Retrocolisch
Interne Herniaties – Preventie
Vensters sluiten:
PICO
P: Patiënten met een Roux-en-Y gastric bypass
I: Sluiting van mesenteriale vensters
C: Mesenteriale vensters open laten
O: (Symptomatische) interne herniaties
Methode
• Pubmed zoektocht:
– Zoekterm: Roux-en-Y gastric bypass AND Internal
herniation
– limieten: <5 jaar, Engels- of Nederlandstalig, geen
case reports en full tekst beschikbaar
 82 hits  selectie op titel  56 hits 
selectie op abstract  11 hits  selectie
op artikel  10 artikelen
Resultaten – Vergelijkende studies
Artikel
Opzet
Obeid,
2013
Brolin,
2012
N
Methode
Resultaten
Conclusie
Cohort 914
27,5% VnG
72,5% VG
VnG - VG
Ante – Retro
colisch
VnG: 8,4% IH
VG: 3,8% IH
Ante: 3,8% IH
Retro: 8,5% IH
VG < VnG
Ante < Retro
JJ + Petersen +
meso sluiten
Cohort 872
75% VnG
25% VG
VnG - VG
Antecolisch
VnG: 2,6% IH
VG: 0,5% IH
VG < VnG
JJ sluiten
Aghajani, Cohort 4102
2011
60,2% VnG
39,8% VG
VnG - VG
Antecolisch
VnG: 4,7%IH
VG: 0% IH
VG < VnG
JJ + Petersen
sluiten
CruzMunoz,
2011
Cohort 2079
01-03 VnG
03-09 VG
VnG - VG
Antecolisch
VnG: 36 IH
VG: 1 IH
VG < VnG
JJ venster sluiten
Bauman,
2008
Cohort 1368
76,5% VnG
23,5% VG
VnG - VG
Antecolisch,
antegastrisch
VnG: 6,9% IH
VG: 0% IH
VG < VnG
Petersen sluiten
Resultaten – Vergelijkende studies
Artikel
Opzet
Obeid,
2013
Brolin,
2012
N
Methode
Resultaten
Conclusie
Cohort 914
27,5% VnG
72,5% VG
VnG - VG
Ante – Retro
colisch
VnG: 8,4% IH
VG: 3,8% IH
Ante: 3,8% IH
Retro: 8,5% IH
VG < VnG
Ante < Retro
JJ + Petersen
sluiten
Cohort 872
75% VnG
25% VG
VnG - VG
Antecolisch
VnG: 2,6% IH
VG: 0,5% IH
VG < VnG
JJ sluiten
Aghajani, Cohort 4102
2011
60,2% VnG
39,8% VG
VnG - VG
Antecolisch
VnG: 4,7%IH
VG: 0% IH
VG < VnG
JJ + Petersen
sluiten
CruzMunoz,
2011
Cohort 2079
01-03 VnG
03-09 VG
VnG - VG
Antecolisch
VnG: 36 IH
VG: 1 IH
VG < VnG
JJ venster sluiten
Bauman,
2008
Cohort 1368
76,5% VnG
23,5% VG
VnG - VG
Antecolisch,
antegastrisch
VnG: 6,9% IH
VG: 0% IH
VG < VnG
Petersen sluiten
Resultaten – Vergelijkende studies
Artikel
Opzet
Obeid,
2013
Brolin,
2012
N
Methode
Resultaten
Conclusie
Cohort 914
27,5% VnG
72,5% VG
VnG - VG
Ante – Retro
colisch
VnG: 8,4% IH
VG: 3,8% IH
Ante: 3,8% IH
Retro: 8,5% IH
VG < VnG
Ante < Retro
JJ + Petersen
sluiten
Cohort 872
75% VnG
25% VG
VnG - VG
Antecolisch
VnG: 2,6% IH
VG: 0,5% IH
VG < VnG
JJ sluiten
Aghajani, Cohort 4102
2011
60,2% VnG
39,8% VG
VnG - VG
Antecolisch
VnG: 4,7%IH
VG: 0% IH
VG < VnG
JJ + Petersen
sluiten
CruzMunoz,
2011
Cohort 2079
01-03 VnG
03-09 VG
VnG - VG
Antecolisch
VnG: 36 IH
VG: 1 IH
VG < VnG
JJ venster sluiten
Bauman,
2008
Cohort 1368
76,5% VnG
23,5% VG
VnG - VG
Antecolisch,
antegastrisch
VnG: 6,9% IH
VG: 0% IH
VG < VnG
Petersen sluiten
Resultaten – Vergelijkende studies
Artikel
Opzet
Obeid,
2013
Brolin,
2012
N
Methode
Resultaten
Conclusie
Cohort 914
27,5% VnG
72,5% VG
VnG - VG
Ante – Retro
colisch
VnG: 8,4% IH
VG: 3,8% IH
Ante: 3,8% IH
Retro: 8,5% IH
VG < VnG
Ante < Retro
JJ + Petersen
sluiten
Cohort 872
75% VnG
25% VG
VnG - VG
Antecolisch
VnG: 2,6% IH
VG: 0,5% IH
VG < VnG
JJ sluiten
Aghajani, Cohort 4102
2011
60,2% VnG
39,8% VG
VnG - VG
Antecolisch
VnG: 4,7%IH
VG: 0% IH
VG < VnG
JJ + Petersen
sluiten
CruzMunoz,
2011
Cohort 2079
01-03 VnG
03-09 VG
VnG - VG
Antecolisch
VnG: 36 IH
VG: 1 IH
VG < VnG
JJ venster sluiten
Bauman,
2008
Cohort 1368
76,5% VnG
23,5% VG
VnG - VG
Antecolisch,
antegastrisch
VnG: 6,9% IH
VG: 0% IH
VG < VnG
Petersen sluiten
Resultaten – Vergelijkende studies
Artikel
Opzet
Obeid,
2013
Brolin,
2012
N
Methode
Resultaten
Conclusie
Cohort 914
27,5% VnG
72,5% VG
VnG - VG
Ante – Retro
colisch
VnG: 8,4% IH
VG: 3,8% IH
Ante: 3,8% IH
Retro: 8,5% IH
VG < VnG
Ante < Retro
JJ + Petersen
sluiten
Cohort 872
75% VnG
25% VG
VnG - VG
Antecolisch
VnG: 2,6% IH
VG: 0,5% IH
VG < VnG
JJ sluiten
Aghajani, Cohort 4102
2011
60,2% VnG
39,8% VG
VnG - VG
Antecolisch
VnG: 4,7%IH
VG: 0% IH
VG < VnG
JJ + Petersen
sluiten
CruzMunoz,
2011
Cohort 2079
01-03 VnG
03-09 VG
VnG - VG
Antecolisch
VnG: 36 IH
VG: 1 IH
VG < VnG
JJ venster sluiten
Bauman,
2008
Cohort 1368
76,5% VnG
23,5% VG
VnG - VG
Antecolisch
VnG: 6,9% IH
VG: 0% IH
VG < VnG
Petersen sluiten
Resultaten – Registraties
Artikel
Opzet
Ortega,
2013
N
Methode
Resultaten Conclusie
Cohort 305
VnG
Antecolisch
0,3% IH
VnG
Himpens,
2012
Cohort 77
VG
Antecolisch
9,3% IH
IH bij VG
Hope,
2010
Cohort 1999-2008
N=?
18 re-op
VG
Antecolisch
Open en lap
0% IH bij
re-op
(V open)
VG geen effect
Madan,
2008
Cohort 387
54 re-op
Antecolisch
VnG
0% IH bij
re-op
VnG
Miyashiro,
2010
Cohort 847
Retrocolisch
VG
0% IH
VG geen IH
Discussie
• Studies zijn slecht te vergelijken
• Kwaliteit van de studies is erg wisselend
• Follow up duur
Conclusie
• Vergelijkende studies: vensters sluiten
• Overige studies: wisselende uitkomsten
 Extreem tegenstrijdige uitkomsten

Incidentie van interne herniaties is
afhankelijk van de operatietechniek
- Veel interne herniaties: techniek aanpassen
Take home message
Denk bij mensen met een gastric bypass met
buikklachten altijd aan een interne herniatie!
Referenties
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
Internal Hernia After Laparoscopic Roux-en-Y Gastric Bypass.Obeid A, McNeal S, Breland M, Stahl R,
Clements RH, Grams J.J Gastrointest Surg. 2014
Anatomical basis for the low incidence of internal hernia after a laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass
without mesenteric closure. Ortega J, Cassinello N, Sánchez-Antúnez D, Sebastián C, Martínez-Soriano
F. Obes Surg. 2013
Impact of complete mesenteric closure on small bowel obstruction and internal mesenteric hernia
after laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass. Brolin RE, Kella VN. Surg Obes Relat Dis. 2013
Long-term results of laparoscopic Roux-en-Y Gastric bypass: evaluation after 9 years. Himpens J,
Verbrugghe A, Cadière GB, Everaerts W, Greve JW. Obes Surg. 2012
Internal hernia after gastric bypass: a new and simplified technique for laparoscopic primary closure of
the mesenteric defects. Aghajani E, Jacobsen HJ, Nergaard BJ, Hedenbro JL, Leifson BG, Gislason H. J
Gastrointest Surg. 2012
Closure of mesenteric defect can lead to decrease in internal hernias after Roux-en-Y gastric bypass. de
la Cruz-Muñoz N, Cabrera JC, Cuesta M, Hartnett S, Rojas R. Surg Obes Relat Dis. 2011
Failure of mesenteric defect closure after Roux-en-Y gastric bypass. Hope WW, Sing RF, Chen AY,
Lincourt AE, Gersin KS, Kuwada TS, Heniford BT. JSLS. 2010
Favorable internal hernia rate achieved using retrocolic, retrogastric alimentary limb in laparoscopic
Roux-en-Y gastric bypass. Miyashiro LA, Fuller WD, Ali MR. Surg Obes Relat Dis. 2010
Internal hernia at Petersen's space after laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass: 6.2% incidence without
closure--a single surgeon series of 1047 cases. Bauman RW, Pirrello JR. Surg Obes Relat Dis. 2009
Internal Hernias and Nonclosure of Mesenteric Defects During Laparoscopic Roux-en-Y Gastric Bypass.
Madan AK, Lo Menzo E, Dhawan N, Tichansky DS. Obes Surg. 2009
www.uptodate.com – Complications of bariatric surgery
www.heelmeesters.nl – Gastric bypass
www.youtube.com – gastric bypass Slotervaart ziekenhuis
Vragen?