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Reunión científica ordinaria n°2
Caso clínico n° 2
Disertantes:
Dra. Silvina Afionis
Médico Especialista en pediatría
Dra. Gabriela Sobrado
Médico Especialista en ortopedia y traumatología infantil
28 de julio de 2011
Reunión científica ordinaria n°2
Caso clínico n° 2
• Varón. 12 años
• Motivo de consulta: dolor en tobillo izquierdo,
claudicación de la marcha de 1 día de
evolución.
• Antecedentes: CVAS 10 días antes tratado con
reposo y AINES.
Sin antecedente traumático
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Caso clínico n° 2
• Tumefacción de tobillo izquierdo, con
abombamiento de ventana articular.
• Disminución del rango de movilidad.
• Dolor a la movilización.
• Sin puntos óseos dolorosos.
• Afebril.
• Otras articulaciones sp.
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Caso clínico n° 2
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Caso clínico n° 2
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Radiografía
Ecografía
Centellograma óseo
Artrocentesis: examen directo, tinción de
Gram, citoquímico, cultivo
• Laboratorio: hemograma, VSG, PCR, glucemia,
ácido úrico, hemocultivo.
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Caso clínico n° 2
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Artritis séptica
Artritis de Lyme
Artritis gonocócica
Artritis sifilítica
Artritis tuberculosa
Artritis micótica
Sinovitis transitoria
Artritis reumatoide
Artritis virales
Fiebre reumática
Púrpura de Schönlein- Henoch
Gota
Hemartrosis en hemofilia y otras discrasias sanguíneas
Leucemia
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• Se indica reposo, control de temperatura,
AINE según dolor y control en 72hs.
• A las 48hs. Consulta presentando lesiones
purpúricas palpables en miembros inferiores
• Artritis de ambos tobillos
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Caso clínico n° 2
Reunión científica ordinaria n°2
Púrpura
• Trastornos vasculares
• Trastornos plaquetarios
• Trastornos de factores de la coagulación
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Trastornos vasculares
• Púrpuras no palpables: corticoides, mielomas,
amiloidosis
• Púrpuras palpables: vasculitis por
hipersensibilidad (conectivopatías, SchönleinHenoch, fármacos, neoplasias, etc.),
meningococcemia, stafilococcemia, otras.
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Trastornos plaquetarios
• Plaquetas disminuidas (trombocitopenia):
por falta de producción (anemias
megaloblásticas, púrpura amegacariocítica,
etc.);
por aumento de destrucción (PTI,
enfermedades del colágeno, infecciones, etc.)
por secuestro esplénico aumentado
(esplenomegalia)
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Trastornos plaquetarios
• Plaquetas normales (trombocitopatías):
primarios
secundarios
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Trastornos de factores de la
coagulación
• Disminución de la producción
• Aumento del consumo
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Caso clínico n° 2
• Laboratorio: g.r. 4.900.000 / mm3
hb. 13, 2 mg / ml
hto 40
plaq. 295.000/ mm3
g.b. 7.700 / mm3 (55/2/35/8)
vsg 12 mm/1° h
app kptt normal
orina normal
Hisopado faríngeo negativo
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Púrpura de Schönlein- Henoch
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Mas en varones entre 3 y 10 años
14 casos por cada 100.000 niños por año
Pico estacional en invierno
Etiología desconocida (IVAS, diarreas,
infecciones por micoplasma, etc.)
• Fisiopatogenia: vasculitis sistémica
leucocitoclástica (infiltrado perivascular con
PMN y monocitos), por depósito de complejos
de Ig A en vénulas, capilares y arteriolas
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Púrpura de Schönlein- Henoch
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criterios diagnósticos
Púrpura palpable
Comienzo antes de los 20 años
“angina intestinal”
Artritis
Lesión renal
Biopsia con evidencia de granulocitos en las
paredes de vénulas o arteriolas
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Púrpura de Schönlein- Henoch
criterios de internación
• Signos severos GI
• Signos severos articulares
• Glomerulonefritis aguda con trastornos
hemodinámicos (cardiomegalia, HTA, IRA)
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Púrpura de Schönlein- Henoch
exámenes complementarios
• Laboratorio (citológico con plaquetas, orina,
urea y creatinina)
• Diagnostico por imágenes: Rx de abdomen,
ecografía abdominal, Rx de tórax
• Hisopado faríngeo
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Púrpura de Schönlein- Henoch
tratamiento
• Reposo
• Dieta hiposódica
• Tratamiento medicamentoso: prednisona 1 a 2
mg/kg/día por 5 a 7 días, en artritis con signos
de flogosis importante, edema de cuero
cabelludo, compromiso escrotal, dolor
abdominal y lesión renal.
Reunión científica ordinaria n°2
10 días del comienzo de los síntomas
Reunión científica ordinaria n°2
10 días del comienzo de los síntomas
Muchas gracias