Transcript Harrison*s Club: Pérdida de peso, STD y ascitis

Harrison’s Club:
Pérdida de peso, STD y
ascitis
Coral López Martínez.
R4MI
1. Cómo defines pérdida ponderal?
a) 5% peso corporal en 24 meses.
b) 10% peso corporal en 6- 12 meses.
c) 5% peso corporal en 6 – 12 meses.
d) 5 – 10% peso corporal en 6 meses.
e) C y D son correctas.
2. Neuropéptidos asociados a saciedad?
a) CRH, α-MSH, ghrelina, CART, glucagon.
b) CRH, α-MSH, GABA.
c) CRH, α-MSH, melatonina, CART.
d) CRH, α-MSH, leptina, ghrelina.
e) CRH, α-MSH, CART.
3. La leptina:
a) Inhibe la expresión de receptores de neuropéptidoY de la
hipófisis.
b) Estimula el apetito.
c) Intensifica la expresión de α-MSH.
d) Disminuye el apetito.
e) C y D son correctas
4. Citocinas que inducen caquexia:
a) TNF-α, IL-6, IL-1, IFN-Υ
b) TGF-β, Factor inhibidor de leucemia, IL-6
c) IL-2, IL-1, Factor neutrópico ciliar
d) IFN-α, Il-6, IL-1, TNF-α
5. Pueden ser causa de pérdida de peso?
a) Hipotiroidismo, Insuficiencia suprarenal, Metildopa
b) DM, malabsorción, EPOC, alcoholismo
c) Aislamiento, dificultades económicas, depresión
d) Trastornos de la alimentación, malabsorción, anemia
megaloblástica.
6. A que velocidad disminuye de peso una
persona a partir de los 60 años?
a) 10% por año
b) 1% por año
c) 5% por año
d) 0.5% por año
7. Mortalidad con pérdida de peso involuntaria?
a) 60% en 2 a 3 años
b) 5% - 15% en 2 a 3 años
c) 9 – 38% en 2 a 3 años
d) 20% en 1 año
8. Causa más frecuente de STDA?
a) Mallory – Weiss
b) Enfermedad diverticular
c) Úlcera péptica
d) Ectasias vasculares
e) Erosiones gastroduodenales
9. Con respecto al tratamiento de úlcera péptica
es cierto que:
a) 33% de los pacientes con sangrado activo o vaso visible volverá
a sangrar.
b) Si son de fondo sucio la recurrencia se presenta en los próximos
3 días.
c)
Se debe mantener pH 6
d) La profilaxis se dirige a: H. Pylori, AINE’s y ácido estomacal
e) Todas las anteriores
10. Medicamento que a largo plazo disminuye la
frecuencia de úlceras relacionadas a AINE’s:
a) Ranitidina
b) Cimetidina
c) Misoprostol
d) Sucralfato
e) PyloPac
11. El octreótide en bolo como DU es útil en el
control de la hemorragia aguda?
a) Verdadero
b) Falso
c) No sé
12. Para evitar STDA por várices esofágicas, es
útil:
a) Timolol
b) Ligadura endoscópica
c) Ambas
13. Una opción para tratamiento de STDA por
várices esofágicas persistente/repetitiva es:
a) TIPS
b) Trasplante hepático
c) Trasfusión
d) Derivación esplenorenal
e) A y D son correctas
14. Una opción para tratamiento de STDA por
várices esofágicas persistente/repetitiva es:
a) TIP
b) Trasplante hepático
c) Trasfusión
d) Derivación esplenorenal
e) A y D son correctas
15. En el tratamiento de gastropatía erosiva, los
antagonistas H2 son más eficaces que el sucralfato:
a) Verdadero
b) Falso
c) No sé
16. El Adenocarcinoma es la causa más frecuente
de STDA en sujetos de 50 – 60 años de edad:
a) Verdadero
b) Falso
c) No sé
17. Las siguientes aseveraciones son correctas,
excepto:
a) La hematemesis indica que el origen del STD esta por encima
del ángulo de Treitz.
b) La melena indica que la sangre se encontró en el tubo digestivo
por lo menos 24 hrs.
c)
Las lesiones hemorrágicas del intestino delgado se pueden
presentar como melena y/o hematoquezia.
d) Cuando la hematemesis se tiñe de bilis no se puede excluir
lesión pospilórica.
18. El diagnóstico de peritonitis bacteriana
espontánea se hace al encontrar > de 250
leucocitos/uL con cultivo +:
a) Verdadero
b) Falso
c) No sé
19. Causa de ascitis de gradiente alto además,
excepto:
a) Metástasis hepáticas
b) Pericarditis constrictiva
c) Budd – Chiari
d) Peritonitis Tb
e) Ninguna de las anteriores
20. Son datos de malignidad cuando exploramos
a un paciente con ascitis, excepto:
 Derrame pleural derecho
 Ganglio de Virchow
 Nódulo de la hermana María José
 Telangiectasias
 C y D son correctas
Respuestas
1. Cómo defines pérdida ponderal?
a) 5% peso corporal en 24 meses.
b) 10% peso corporal en 6- 12 meses.
c) 5% peso corporal en 6 – 12 meses.
d) 5 – 10% peso corporal en 6 meses.
e) C y D son correctas.
C
2. Neuropéptidos asociados a saciedad?
a) CRH, α-MSH, ghrelina, CART, glucagon.
b) CRH, α-MSH, GABA.
c) CRH, α-MSH, melatonina, CART.
d) CRH, α-MSH, leptina, ghrelina.
e) CRH, α-MSH, CART.
E
3. La leptina:
a) Inhibe la expresión de receptores de neuropéptidoY de la
hipófisis.
b) Estimula el apetito.
c) Intensifica la expresión de α-MSH.
d) Disminuye el apetito.
e) C y D son correctas
E
4. Citocinas que inducen caquexia:
a) TNF-α, IL-6, IL-1, IFN-Υ
b) TGF-β, Factor inhibidor de leucemia, IL-6
c) IL-2, IL-1, Factor neutrópico ciliar
d) IFN-α, Il-6, IL-1, TNF-α
A
5. Pueden ser causa de pérdida de peso?
a) Hipotiroidismo, Insuficiencia suprarenal, Metildopa
b) DM, malabsorción, EPOC, alcoholismo
c) Aislamiento, dificultades económicas, depresión
d) Trastornos de la alimentación, malabsorción, anemia
megaloblástica.
ByC
6. A que velocidad disminuye de peso una
persona a partir de los 60 años?
a) 10% por año
b) 1% por año
c) 5% por año
d) 0.5% por año
D
7. Mortalidad con pérdida de peso involuntaria?
a) 60% en 2 a 3 años
b) 5% - 15% en 2 a 3 años
c) 9 – 38% en 2 a 3 años
d) 20% en 1 año
C
8. Causa más frecuente de STDA?
a) Mallory – Weiss
b) Enfermedad diverticular
c) Úlcera péptica
d) Ectasias vasculares
e) Erosiones gastroduodenales
C
9. Con respecto al tratamiento de úlcera péptica
es cierto que:
a) 33% de los pacientes con sangrado activo o vaso visible volverá
a sangrar.
b) Si son de fondo sucio la recurrencia se presenta en los próximos
3 días.
c)
Se debe mantener pH 6
d) La profilaxis se dirige a: H. Pylori, AINE’s y ácido estomacal
e) Todas las anteriores
E
10. Medicamento que a largo plazo disminuye la
frecuencia de úlceras relacionadas a AINE’s:
a) Ranitidina
b) Cimetidina
c) Misoprostol
d) Sucralfato
e) PyloPac
C
11. El octreótide en bolo como DU es útil en el
control de la hemorragia aguda?
a) Verdadero
b) Falso
c) No sé
B
12. Para evitar STDA por várices esofágicas, es
útil:
a) Timolol
b) Ligadura endoscópica
c) Ambas
C
13. Una opción para tratamiento de STDA por
várices esofágicas persistente/repetitiva es:
a) TIPS
b) Trasplante hepático
c) Trasfusión
d) Derivación esplenorenal
e) A y D son correctas
E
15. En el tratamiento de gastropatía erosiva, los
antagonistas H2 son más eficaces que el sucralfato:
a) Verdadero
b) Falso
c) No sé
A
16. El Adenocarcinoma es la causa más frecuente
de STDA en sujetos de 50 – 60 años de edad:
a) Verdadero
b) Falso
c) No sé
B
17. Las siguientes aseveraciones son correctas,
excepto:
a) La hematemesis indica que el origen del STD esta por encima
del ángulo de Treitz.
b) La melena indica que la sangre se encontró en el tubo digestivo
por lo menos 24 hrs.
c)
Las lesiones hemorrágicas del intestino delgado se pueden
presentar como melena y/o hematoquezia.
d) Cuando la hematemesis se tiñe de bilis no se puede excluir
lesión pospilórica.
B
18. El diagnóstico de peritonitis bacteriana
espontánea se hace al encontrar > de 250
leucocitos/uL con cultivo +:
a) Verdadero
b) Falso
c) No sé
B
19. Causa de ascitis de gradiente alto, excepto:
a) Metástasis hepáticas
b) Pericarditis constrictiva
c) Budd – Chiari
d) Peritonitis Tb
e) Ninguna de las anteriores
D
20. Son datos de malignidad cuando exploramos
a un paciente con ascitis, excepto:
 Derrame pleural derecho
 Ganglio de Virchow
 Nódulo de la hermana María José
 Telangiectasias
 C y D son correctas
AyD
Revisión
Pérdida de peso
 Definición:
 > 5% del peso corporal en un período de 6 a 12 meses.
 Regulación de metabolismo y apetito:
Neuropéptidos
CRH
α-MSH
CART
SACIEDAD
Grhelina
Glucagon
Somatostatina
Colecistocinina
SACIEDAD
Leptina
(Hipotálamo)
SACIEDAD
Hipoglucemia
INHIBE
CENTRO DE
SACIEDAD
Suprime expresión de
neuropéptidoY del
HIPOTÁLAMO   Exp αMSH
Pérdida de peso
 Citocinas que pueden inducir caquexia:
 TNF-α
 Moviliza preferentemente la grasa, respetando músculo
estriado.
 IL-1
 IL-6
 IFN-ϒ
 Factor neurotrópico ciliar
 Factor inhibidor de leucemia
Ca
Sepsis
Trastornos inflamatorios
crónicos
SIDA
ICC
 Fiebre y depresión de función miocárdica
Pérdida de peso
 Peso corporal empieza a disminuir a partir de los 60 años a
una velocidad de 0.5% anual.
 También se modifica la composición del cuerpo:  tejido
adiposo y  masa muscular magra.
 Pérdida de peso involuntaria = MORTALIDAD 9 – 38%
Pérdida de peso


Cáncer
Endocrinas y metabólicas





Trastornos GI




Psiquiátricas y conductuales




Malabsorción
Obstrucción
Anemia perniciosa
Enfisema
Neumopatía obstructiva crónica




Isquemia crónica
ICC
Atb
AINE’s
Metformina
Levodopa
IECA
Factores de senectud
Sistema nervioso



VIH
Tb
Endocarditis bacteriana subaguda
Medicamentos





Depresión
Ansiedad
Cardiopatías
IR
Enfermedades reumatológicas
Infecciones



Neumopatías



Hipertiroidismo
DM
Feocromocitoma
ISR



Parkinson
Trastornos neuromusculares
Psiquiátricas y conductuales


Depresión
Ansiedad
Pérdida de peso
Pruebas iniciales
Otros estudios
BH
VIH
ES
Panendoscopia y colonoscopia
QS
TC/IRM abdomen
PFH’s
TC tórax
EGO
TSH
Detección de Cáncer
STD
 5 formas de presentación:
 Hematemesis
 Melena
 Hematoquezia
 SOH
 Incidencia anual 0.1% con mortalidad 5 – 10%
 Síntomas de anemia
STDA
Origen de la hemorragia
Proporción de
pacientes %
Úlceras
31 - 59
Várices
7 - 20
Mallory - Weiss
4-8
Erosiones
gastroduodenales
2-7
Esofagitis erosiva
1 - 13
Neoplasias
2-7
Ectasias vasculares
0-6
Causa no identificada
8 - 14
Factores clínicos independientes =
peligro de muerte en pacientes
hospitalizados por STDA:
Senectud
Comorbilidades
Deterioro hemodinámico
STDA
 Úlcera péptica
 33% con hemorragia activa o vaso visible que no sangra,
volverá a sangrar y necesitará intervención urgente.
 Mejoran con Tx endoscópico (alcohol, adrenalina,
electrocoagulación bipolar, sondas de calor).
 Úlcera de base limpia alta el mismo día.
 Fondo sucio hospitalización por tres días.
 IBP 80 mg IV bolo  8 mg/hr
 pH 6.0
 Mejorar estabilidad del coágulo
 Disminución de nuevo sangrado (no la mortalidad)
STDA
 Úlcera péptica
 33% vuelven a sangrar en 1 a 2 años.
 Profilaxis se dirige a 3 factores:
 Helicobacter pylori
 Disminuye recidiva en 5%
 AINE’s
 Cox- 2
 IBP
 Misoprostol
 Ácido estomacal
STDA
 Várices esofágicas
 Peor pronóstico que otras causas.
 Tx endoscópico con ligadura
 Menor recurrencia
 Disminuye mortalidad
 Menos sesiones vs escleroterapia
 Octreótido 50 ug IV en bolo  infusión 50 ug/hr 2 a 5 días
 Terlipresina y somatostatina
 Quinolonas (cirrosis)?
 TIPS y derivación esplenorenal
STDA
 Desgarro de Mallory-Weiss
arcadas o tos 
HEMATEMESIS.
 Vertiente gástrica de la unión
GE
 Remisión espontánea 80-90%.
 Reaparece sólo 0-7%.
 Vómito,
 Gastropatía erosiva
 Hemorragias y erosiones
subepiteliales que se
identifican en endoscopia.
 50% asociado a AINE’s
 15 -30% sufren úlceras
 20% por alcohol.
 Profilaxis en pacientes de alto
riesgo.
 Disminuye posibilidad de
hemorragia pero NO
mortalidad.
 H2 > Sucralfato pero < IBP
STDA
STDA/STDB
 Hemorragias de ID
 Difíciles de diagnosticar (causa desconocida).
 Causas más comunes:
 Ectasias vasculares y tumores (adenocarcinoma)
 E. Crhon, infecciones, isquemia
 Divertículo de Meckel en niños.
 Tumores de ID en adultos de 40 a 50 años.
 Ectasias vasculares de 60 a 60 años.
 Tx Qx cuando ha sido ineficaz el Tx endoscópico.
STDB
 Hemorragias de colón
 5 veces menos frecuente que STDA
 Causa más común hemorroides/fisuras
 Enfermedad diverticular
 Remisión espontánea 80%
 Recurrencia 20 – 25%
 Ectasias vasculares (> 70 años)
 Neoplasias (pólipos adenomatosos ya denocarcinoma) y
colitis (EII/infecciosa).
STDB
STD de origen impreciso
 Hemorragia persistente o repetitiva de la cual no se ha
identificado alguna causa por medio de estudios rutinarios
endoscópicos y radiográficos contrastados.
 Endoscopia anterógrada (identificación 20 – 40%).
 Endoscopia con videocápsula 26- 56%
 Enteroclisis
 Gamagrafía con eritrocitos marcados con 99mTc
Ascitis