Transcript Peran DLP di bid KV - Cardiology Update FK UNAND

Peran Dokter Umum
Dalam Tatalaksana Penyakit Kardiovaskular
Pada Era Jaminan Kesehatan Nasional
Yoga Yuniadi
Depatmen Kardiologi dan Kedokteran Vaskular FKUI dan
Pusat Jantung Nasional Harapan Kita, Jakarta
Outline
1. Keterkaitan Pendidikan Dokter dan Sistem
Pelayanan Kesehatan
– Kompetensi Dokter Umum ≈ Dokter Layanan Primer
– Jaminan Kesehatan Nasional
– Jenjang Pendidikan Dokter pada UU Pendidikan
Kedokteran
2. Jumlah, kebutuhan dan distribusi Dokter Umum
3. Kompetensi Dokter Umum di bidang
Kardiovaskular
Tujuan Pendidikan Dokter
Dokter yang mempunyai pengetahuan, keterampilan dan
sikap perilaku yang baik yang mampu memberikan
pelayanan kesehatan strata primer dengan menerapkan
prinsip-prinsip kedokteran keluarga dalam sistem
pelayanan kesehatan nasional dan dapat bersaing secara
global
SE DirJen Dikti no.1386/D/T/2004 tentang Paradigma Baru Pendidikan Kedokteran
3
Tujuan Pendidikan Kedokteran
• menghasilkan Dokter dan Dokter Gigi yang berbudi
luhur, bermartabat, bermutu, berkompeten,
berbudaya menolong, beretika, berdedikasi tinggi,
profesional, berorientasi pada keselamatan pasien,
bertanggung jawab, bermoral, humanistis, sesuai
dengan kebutuhan masyarakat, mampu beradaptasi
dengan lingkungan sosial, dan berjiwa sosial tinggi;
• memenuhi kebutuhan Dokter dan Dokter Gigi di
seluruh wilayah Negara Kesatuan Republik Indonesia
secara berkeadilan; dan
• meningkatkan pengembangan ilmu pengetahuan dan
teknologi di bidang kedokteran dan kedokteran gigi.
UU Pendidikan Kedokteran No. 20/2013
STANDAR KOMPETENSI DOKTER INDONESIA
• Standar Kompetensi Dokter Indonesia (SKDI)
merupakan standar minimal kompetensi lulusan
dokter layanan primer (DLP)
• SKDI terdiri atas 7 (tujuh) area kompetensi yang
diturunkan dari gambaran tugas, peran, dan fungsi
DLP
– Daftar Masalah, berisikan berbagai masalah yang akan
dihadapi DLP.
– Daftar Keterampilan Klinis, berisikan keterampilan klinis
yang perlu dikuasai oleh DLP di Indonesia.
Perkonsil 11/2012
Tingkat Kemampuan
• Tingkat Kemampuan 1: mengenali dan menjelaskan
• Tingkat Kemampuan 2: mendiagnosis dan merujuk
• Tingkat Kemampuan 3: mendiagnosis, melakukan
penatalaksanaan awal, dan merujuk
– 3A. Bukan gawat darurat
– 3B. Gawat darurat
• Tingkat Kemampuan 4: mendiagnosis, melakukan
penatalaksanaan secara mandiri dan tuntas
– 4A. Kompetensi yang dicapai pada saat lulus dokter
– 4B. Profisiensi (kemahiran) yang dicapai setelah selesai
internsip dan/atau Pendidikan Kedokteran Berkelanjutan
(PKB)
Perkonsil 11/2012
Kompetensi Dokter
Menurut Daftar Penyakit
SKDI 2006
SKDI 2012
Jumlah Penyakit 1087
725
Dokter Umum
- Kompetensi 4
- Kompetensi 3
167
138
143
262
Spesialis-SubSp
535
320
ROADMAP PRAKTIK KEDOKTERAN
Dik Dr/Drg/Sp
UKDI
Institusi
Pendidkan
Kolegium
FK/FKG/
PS
Sertifikasi
Kompetensi
Ijazah
Internsip
KIDI
Internsip
Registrasi
KKI
Registrasi
dr/drg
Praktik Kedokteran
Dinkes
Praktik
Kedokteran
MUTU
PRA-DOK
Sertifikat
Kompetensi
Sertifikat
Internsip
STR
Surat Izin
Praktik
(SIP)
“Unstructured”
“Structured”
Tertiary
Secondary
Referral Authority
Primary Care
Tertiary Care
Self Care
FA. MOLEOEK
Pelayanan Kesehatan Yang Dijamin
Pelayanan
kesehatan tingkat
pertama, meliputi
pelayanan
kesehatan non
spesialistik yang
mencakup:
• 1. Administrasi pelayanan;
• 2. Pelayanan promotif dan preventif;
• 3. Pemeriksaan, pengobatan, dan konsultasi
medis;
• 4. Tindakan medis non spesialistik, baik
operatif maupun non operatif;
• 5. Pelayanan obat dan bahan medis habis
pakai;
• 6. Transfusi darah sesuai dengan kebutuhan
medis;
• 7. Pemeriksaan penunjang diagnostik
laboratorium tingkat pratama; dan
• 8. Rawat inap tingkat pertama sesuai dengan
indikasi
BPJS KESEHATAN
ERA BPJS: MENATA SISTEM PELAYANAN KESEHATAN
GATE KEEPER CONCEPT – PROMOTIF – PREVENTIF
Memperkuat Posisi Pelayanan Primer dalam Piramida Layanan: Sebagai Pintu Masuk
Sistem Yankes BERJENJANG
Persentase Biaya Pelkes
Askes
NHS
England
NHI
Taiwan
76 %
67 %
24 %
33 %
28 %
INA CBGs
56 %
Kapitasi
Gate Keeper
15 %
BPJS KESEHATAN
Sertifikat Kompetensi Tambahan
• Dokter bisa memperoleh kewenangan
tambahan melalui pendidikan tambahan.
• Pendidikan tambahan dilakukan oleh
institusi/lembaga yang diakui pemerintah atau
kolegium terkait (CPD)
• Standar pendidikan tambahan dibuat oleh
kolegium terkait
• Kolegium menerbitkan Sertifikat Kompetensi
Tambahan.
Perkonsil 48/2010
Arah Pendidikan Dokter yang Sesungguhnya……
Each country has the responsibility to
ensure that……medical training
(“education”) program is supporting
national health care delivery objectives.
World Federation Medical Education ; 2003
Dokter
• Dokter adalah :
1.
2.
3.
4.
dokter,
dokter layanan primer (setara spesialis),
dokter spesialis
dokter subspesialis
• lulusan pendidikan dokter, baik di dalam
maupun di luar negeri, yang diakui oleh
Pemerintah.
UU Pendidikan Kedokteran No. 20/2013
DLP
• Program dokter layanan primer
sebagaimana merupakan kelanjutan dari
program profesi dokter dan program
internsip yang setara dengan program dokter
spesialis.
• Dokter (umum) dapat mengikuti seleksi
penerimaan mahasiswa program dokter
layanan primer dan dokter spesialissubspesialis
UU Pendidikan Kedokteran No. 20/2013
Dokter Umum
Dalam Perspektif UU Dikdok 20/2013
• Belum DLP
• Harus menjalani pendidikan maksimal 2 tahun
untuk jadi DLP
• Pendidikan dokter umum (plus internsip) tidak
menghasilkan produk “siap pakai”
• Hanya merupakan jenjang antara untuk
menjadi spesialis (icl. DLP)
Outline
1. Keterkaitan Pendidikan Dokter dan Sistem
Pelayanan Kesehatan
– Kompetensi Dokter Umum ≈ Dokter Layanan Primer
– Jaminan Kesehatan Nasional
– Jenjang Pendidikan Dokter pada UU Pendidikan
Kedokteran
2. Jumlah, kebutuhan dan distribusi Dokter Umum
3. Kompetensi Dokter Umum di bidang
Kardiovaskular
PROYEKSI KEBUTUHAN DAN PRODUKSI DOKTER
DI INDONESIA
PROFIL 2010
18
0
19
Papua
Irjabar
Malkut
Maluku
Sulbar
Goro
Sultra
Sulsel
Sulteng
Sulut
Kaltim
Kalsel
Kalteng
Kalbar
NTT
NTB
Bali
Banten
Jatim
DIY
Jateng
Jabar
DKI
Kepri
Babel
Lampung
Bengkulu
Sumsel
Jambi
Riau
Sumbar
Sumut
NAD
JUMLAH DOKTER / 100.000 PENDUDUK
MENURUT PROVINSI
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
Data KKI
Outline
1. Keterkaitan Pendidikan Dokter dan Sistem
Pelayanan Kesehatan
– Kompetensi Dokter Umum ≈ Dokter Layanan Primer
– Jaminan Kesehatan Nasional
– Jenjang Pendidikan Dokter pada UU Pendidikan
Kedokteran
2. Jumlah, kebutuhan dan distribusi Dokter Umum
3. Kompetensi Dokter Umum di bidang
Kardiovaskular
INFARK MIOKARD AKUT
• Sindroma Koroner Akut:
– Angina Pektoris Tak Stabil
– NSTEMI
– STEMI
• Tanda dan gejala
• Mampu membaca EKG sederhana (level
kompetensi 4 untuk IMA)
• Time is muscle, muscle is survival
• RS rujukan: Fasilitas kateterisasi jantung (Primary
PCI)
Kenali Gejala PJK
• Angina Pektoris: Nyeri dada khas PJK
– Bagian tengah dada
– Penjalaran nyeri
– Hubungan dengan aktifitas
– Gejala penyerta: keringat dingin, mual, muntah
• Nyeri dada tidak khas
– Wanita!
Gambaran EKG SKA
Gate Keeper
Prevensi PJK
Identifikasi dan Kendalikan Faktor Risiko PJK
Promosi Kesehatan Jantung
Standar Kompetensi Dokter Indonesia
(Perkonsil 11/2012)
Standar Kompetensi Dokter Indonesia
(Perkonsil 11/2012)
50.0
40.0
31.7
30.0
20.0
25.8
10.0
0.0
2007
2013
8-Joint National Committee on
Hypertension Guideline
• First-line and later-line treatments should now be limited
to 4 classes of medications: thiazide-type diuretics,
calcium channel blockers (CCBs), ACE inhibitors, and
ARBs.
• Second- and third-line alternatives included higher doses
or combinations of ACE inhibitors, ARBs, thiazide-type
diuretics, and CCBs.
• ≥ 60 years without DM or CKD the goal BP level is now
<150/90 mm Hg.
• 18 to 59 years of age without major comorbidities, and in
patients 60 years or older who have DM, CKD, or both
conditions, the new goal BP level is <140/90 mm Hg.
Standar Kompetensi Dokter Indonesia
(Perkonsil 11/2012)
Kesimpulan
• Kompetensi dokter umum ditujukan untuk mampu
memberikan pelayanan kesehatan strata primer
• UU Dikdok 20/2013: DLP setara spesialis dan
merupakan jenjang pendidikan lanjutan dari dokter
umum
• Peran dokter umum sebagai DLP akan semakin baik
bila terdapat distribusi yang adil di seluruh wilayah
NKRI
• Kompetensi dokter umum (level 3 dan 4) di bidang
kardiovaskular sangat penting untuk tatalaksana tuntas
hipertensi esensial dan rujukan yang tepat dan cepat
kegawatan kardiovaskular.
Kredensialing BPJS
• Perlu untuk mengawal prasyarat dalam
kredensialing yang memberatkan fasilitas
pelayanan kesehatan primer
• Mengawal permenkes tentang syarat pendirian
klinik
• Perlu membuat pemetaan kondisi dokter
umum di seluruh Indonesia
Rakornas PDUI Oktober 2013