Transcript General
Tumororientierter Bestrahlungszeitplan
in der
präoperativen Radiotherapie
des Rektumkarzinoms
Vortrag Hanusch-Krankenhaus
Wien, 30.Okt. 2003
A.U.Schratter-Sehn
Statistik @ IRO-KFJ
GYN 7%
URO 12%
HNO 13%
GIT 17%
LUN 11%
ZNS 3%
MAM 30%
Pat.:RST,KES,FLO,HANUSCH
ca 1500 neue Pat./Jahr
100 Pat./Tag an
2 Linearbeschleunigern
4.7 Felder/Patient, Course
2.4 Minuten zw. 2 Feldern
37 Bilder/Pat. (=10MB)
280 KB Daten/Pat. (Varis)
LYM 6%
andere 1%
Bilder:
3D-Planung:
70 Patienten/Monat
27 CTSchnitte/Patient
4 Pläne/Patient
5 MB/Patient
SIM: 248 Bilder/Monat
=368 MB
PI: 1503 Bilder/Monat
=105 MB
CT: 1689 Bilder/Monat
= 840 MB
Radiotherapie
bei Rektumkarzinomen
Postoperative Radiochemotherapie
RT: 54Gy 1.8 -2.0Gy/F.
CHT: 2. & 3. Zyklus Leukovorin 200mg/m²
5-FU 370mg/m² d 5 alle 4 Wochen
Präoperative neoadjuvante Radiochemotherapie
Langzeitvorbestrahlung
RT: 50-54Gy 1.8 -2.0Gy/F.
CHT: 1. & 2. Zyklus Leukovorin 25mg/m²
Kurzzeitvorbestrahlung
RT: 25 GY in 5 F
5-Fu 425mg/m² d 5 alle 3 Wochen
PRÄOPERATIVE RADIOTHERAPIE
RATIONALE
Strahlenbiologische Vorteile
Blut-O2-Versorgung,höhere Chemokonzentration
Keine allfällige postop.Fixation
Bauch-Lochbrettlagerung Dünndarm-Blasenschonung
Zelldevitalisierung
Durch Chemotherapie auch systemisch
Downstaging-Downsizing
SAUERSTOFF
CHEMOTHERAPIE
ADHÄSIONEN
STAGING ?
Präoperative Radiotherapie
des Rektumkarzinoms
Indikationen
Langzeitvorbestrahlung
T4 Tumore
Downstaging,Downsizing
lokal fortgeschrittene Tumore
Tiefsitzende Tumoren
(Sphinktererhaltung)
CHT Applikation
(Zytotoxizität,
Chemosensibilisierung)
Kurzzeitvorbestrahlung
T2, T3 Tumore
Primäre Operabilität
TME
Tumoren mind. 6 cm ab ano
Sphinkter,Perineum-cave
Zelldevitalisierung
Präoperative Radiotherapie
des Rektumkarzinoms
Langzeitvorbestrahlung
Kurzzeitvorbestrahlung
4 bis 6 Wochen Intervall
3 bis 10 Tage Intervall
Abklingen der Akutstrahlenreaktionen
Downsizing / Downstaging des
Tumors
Sphinktererhaltung bei
tiefsitzenden Tumor.
Schutzkolostomie (<6 cm)
Keine Akutreaktion
Downsizing / Downstaging
beginnend ab 10 Tage delay
Sphinktererhaltung bei
tiefsitzendem Tumor fraglich
Schutzkolostomie (<6 cm)
Präoperative Radiotherapie
des Rektumkarzinoms
Langzeitvorbestrahlung
50,4 Gy / 28 Frakt. / 6 Wo.
1. und 4. RT Wo. CHT
4 Wochen Pause
Operation
Kurzzeitvorbestrahlung
25 Gy / 5 Frak / 1 Wo.
(Uppsala RT)
3 bis 10 Tage Pause
Operation
Bestrahlungstechnik ident
Präoperative Radiotherapie
des Rektumkarzinoms
Voruntersuchungen
Histologie,P53 (Rektoskopie)
Irrigoskopie (Bilder)
Magnetresonanz Becken (Bilder)
PET (Staging)b.lokal fortgeschr.TU
Abdomensonografie
TRUS (fakultativ)
Sphinktermanometrie
Präoperative Radiotherapie
des Rektumkarzinoms
NACHTEILE
Langzeitvorbestrahlung
Kurzzeitvorbestrahlung
Postop.Morbidität ?
Postop.Morbidität ?
Inadäquates Staging
Inadäquates Staging-Overtreatm.
Operationsdelay-P53
Operationsdelay-P53
Spätfolgen ?
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QM: Umsetzung des ICRU-50-Reports
Plankontrolle:
manuelle
Kalkulation
(Physiker)
BEGLEITENDE SOFTWARE + ANDERE SYSTEME
Patientenmanagement- und Verifikations-System
(VARiS)
Bild-System
(VARiSvision)
Routinekontrollen
aller Bestrahlungen
(Physiker)
LINEARBESCHLEUNIGER
PTV-Definition Uppsala
Frykholm G. Int.J.Radiat.Oncol.Biol.Phys. 1996;35: 1039-48
Patient S.E.
N.recti 8-12 cm ab ano
cT4cNx
isozentrische 3-Felder Technik
Isodose 100%
95%
90%
40%
Kontur 7 PTV
8 Blase
Patient H.E.
N.recti 4-8 cm ab ano
cT2cN0
DVH
PTV
Maximum 104.2 % 52.4 Gy
Minimum 94.0% 47.4 Gy
Median 101.3% 51.1 Gy
Blase
Maximum 100.4% 50.6 Gy
Minimum 21.3% 10.7 Gy
Median
28.1% 14.2 Gy
Isodose 100%
95%
90%
40%
Kontur 7 PTV
8 Blase
Patientin S.G.
3-D Planung DRR
Patientin S.G.
Qualitätskontrolle
Präoperative Radiotherapie
des Rektumkarzinoms
KONKLUSION
Langzeitvorbestrahlung
Große Tumoren
Kurzzeitvorbestrahlung
Downstaging / Downsizing
Tiefsitzende Tumoren
kein Downstaging / Downsizing
Sphinktererhaltung
CHT
P53 neg ?!
Kleine Tumoren
kleines RT-Volumen
Spätfolgen Blase?,Dünndarm?
keine CHT
P53 neg
Literatur: Präoperative RT des Rektumkarzinoms
Preoperative Radiotherapy Combined with Total Mesorectal Excision for Resectable Rectal
Cancer
E.Kapiteijn et al./N Engl J Med, Vol.345, No.9
P53 status: an indicator for the effect of preoperative radiotherapy of rectal cancer
G.Adell et al./Radiotherapy and Oncology 51 (1999) 169-174
T4 Rectal Cancer Treated with Preoperative Chemoradiation to the Posterior Pelvis Followed by
Multivisceral Resection: Patterns of Failure and Limitations of Treatment
J.Nicholas et al./Int.J.Radiation Oncology, Biology, Physics, Vol.51, No.1,2001
Preop.or Postop Irradiation in Adenocarcinoma of the Rectum :Final Treatment Results of a
Randomized Trial-Evaluation of Late Effects
G.J.Frykholm et al./Dis Colon Rectum,June 1993 564-572
Short-term Preop.Radiotherapy Results in down-staging of Rectal Cancer : a study of 1316
patients
W.Graf et al./Radiotherapy and Oncology 43 (1997) 133-137
Leakage from stapled low anastomosis after total mesorectal excision for carcinoma of the
rectum
N.D.Karanjia et al./British J of Surgery 81(1994) 1224-1226
Total Mesorectal Excision(TME) with or without Pre-Operative Radiotherapy in the Treatment of
Rectal Cancer
Multicenter phase III study CKVO 95-04 (Protocol Jan.1996)
THE HUMAN FACTOR ...
ZIELVOLUMEN
NACHBARORGANE
BEHANDLUNGSZEI
T
Chemoradiotoxizität bei
Rektumkarzinomen präop.
Spätfolgen RT
Sphinktermanometrie prä-posther.:
Anastomosenstenose:
-2%
(Koloanale Anastomose - periop. Infekt)
Vermehrte Stühle:
--
INTENSIDÄTSMODULIERTE
RADIOTHERAPIE
DOSISOPTIMIERUNG IM TUMOR
TUMORDOSISHOMOGENISIERUNG
RISIKOORGANDOSISREDUZIERUN
G
KOMPLEXE PLANUNG
KOMPLEXE
BESTRAHLUNGSTECHN.
IMRT
Clinac with PortalVision
PV can be used for IMRT verification
VARiS & Vision Network
Präoperative Radiotherapie
des Rektumkarzinoms
Literatur
Preop.or Postop Irradiation in Adenocarcinoma of the Rectum :Final
Treatment Results of a Randomized Trial-Evaluation of Late Effects
G.J.Frykholm et al./Dis Colon Rectum,June 1993 564-572
Short-term Preop.Radiotherapy Results in down-staging of Rectal Cancer :
a study of 1316 patients
W.Graf et al./Radiotherapy and Oncology 43 (1997) 133-137
Leakage from stapled low anastomosis after total mesorectal excision for
carcinoma of the rectum
N.D.Karanjia et al./British J of Surgery 81(1994) 1224-1226
Total Mesorectal Excision(TME) with or without Pre-Operative Radiotherapy
in the Treatment of Rectal Cancer
Multicenter phase III study CKVO 95-04 (Protocol Jan.1996)