Transcript 2 Dr Bruno AUBLET-CUVELIER, conf 9

SSR
La classification
Axes des travaux
B.Aublet-Cuvelier
Dr Bruno Aublet-Cuvelier
-1-
Objectif de la classification
Fournir une description de l’activité
En réalité
Classification Médico-ECONOMIQUE
Objectif de T2A
B.Aublet-Cuvelier
Les délais se raccourcissent (10 ans ISA actifs)
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PMSI et T2A
L’Activité est une des composantes
MIGAC MERRI
Molécules Onéreuses et DM
Plateaux techniques
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Approche suivie
Forte influence du modèle MCO
+ modèle GHJ + étranger
Entretien avec des praticiens (MPR ++)
Données
Base PMSI 2007-2010
ENC 2009
B.Aublet-Cuvelier
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Approche suivie
Construction des premiers niveaux
Plutôt « à dire d’expert »
Vérification statistique
Recherche de variables explicatives
Problème médical
Age
Dépendance
Post chirurgical
Facteur aggravants
Activité Rééducation / réadaptation
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Variable Expliquée: DMS
 Coût du séjour
 Coût de la journée
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Squelette de la classification
Catégorie Majeure (15)
Groupe Nosologique (97)
Racine de Groupe Médico Economique (219)
Groupe Médico Economique
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Contrainte de volume minimum
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15 Catégories Majeures
« A dire d’expert »
Sur les motifs les plus fréquents des premiers RHS
Par appareil
+ Greffe
+ Autres
Absences
Pédiatrie
Gériatrie
Cancérologie
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GME Soins palliatifs
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97 Groupes Nosologiques
Par les diagnostics
 1 GN pour les greffes
 25 GN pour l’appareil locomoteur
Exemple Pneumo
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Tumeurs malignes
BPCO et IRC
Asthme
Tuberculose
Embolie pulmonaire
Traumatisme thoracique
Autres
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219 racines de Gp Médico-Economique
Rien
(33)
Post chirurgie
Age
(11)
(21)
−
18/19-74/75
Dep Physique (155)
−
(4/5-8/9-12/13-16)
Dep Cognitive (20)
−
(2/3-4/5-6/7-8)
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Actes RR (72)
−
(modéré/intense)
Contrainte de volume minimum
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Groupe Médico Economique
GME 0 jours
188 GME
GME > 0jours
2 niveaux de sévérité (tous)
Diagnostics +/- Actes CCAM (liste commune)
Augmentation de la DMS par effet isolé
Listes d’exclusions
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625 GME
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MERCI pour ce Magnifique Travail
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QUOIQUE
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Quoique
Des Concepts Absents
Gérontologie/Gériatrie
−
−
Beaucoup plus important en SSR
Réel motif de prise en charge
« Z aigu »
Précarité
(Actes de rééducation)
B.Aublet-Cuvelier
−
−
Normalisation par les autorisations ??
Attente du CSARR ???
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MAIS
Des concepts à préciser
Dépendance initiale, pic, écart
Nature de la rééducation
−
Articulation Actes et plateau technique
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Qualité des données
Base PMSI
Lassitude des acteurs
Recopie d’une semaine sur l’autre
Ancienne nomenclature d’actes
ENC
40 établissements
28 000 sej HC
Forte proportion d’HJ
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PRUDENCE
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Inquiétudes : Variable expliquée
La DMS plus que le coût
Volume base PMSI /ENC
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La notion même de séjour
Annoncée comme une EVIDENCE ??
Pas d’argument pour le vérifier
Problèmes majeurs
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Est il monolithique ?
 «Saucissonnage »
P.I.E.
Coopération d’établissements
Permissions
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Vers quel modèle de recueil ?
Le séjour
−
Est-il monolithique
La semaine ?
−
−
Règles de rupture ?
Grande complexité pratique de la séquence
Les Contrôles
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Actes /acteurs
Inadéquation du séjour
Ambulatoire
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Vers quel modèle de financement ?
Les modèles étrangers hésitent entre
séjour et journée
Ils sont plutôt tournés sur la MPR
Qualité de l’aval
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Garder une lisibilité
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Plusieurs logiques possibles
Séjour
Forfait + Borne
Journée pondérée +/- dégressif
Semaine
Journée pondérée
Séquence construite sur les semaines
Parcours de soins
À créer
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GARDER UN CARACTERE DESCRIPTIF
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Des questions préalables
Le Séjour est-il adapté?
D’autres logiques pertinentes pour certains séjours?
L’absence de CM de Gériatrie légitime ?
Décrire les résultats du modèle
Variabilité par GME
Typologie d’établissement
...
Base du modèle tarifaire ?
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L’un ne peut ignorer l’autre
...
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Au total
Un modèle encore inconnu
Pas de résultats statistiques
Un changement de catalogue des actes
Des choix sans argumentation
Modèle à faire évoluer
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La T2A ne peut s’en contenter
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VOS REACTIONS
SONT
ESSENTIELLES
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