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Transcript Aula-Congresso-Paulista-de-Medicina-do-Trabalho
A importância dos exames
complementares no diagnostico e na
prevenção das Dermatoses
Ocupacionais
Rosana Lazzarini
Clinica de Dermatologia
Setor de Alergia e Fototerapia
Santa Casa - SP
Exames complementares X
Dermatoses Ocupacionais
• Diagnostico das Dermatoses Ocupacionais
– Anamnese
– Exame Clinico
• Distribuição das lesões
• Tipo de dermatose
– Diagnósticos diferenciais
Exames complementares X
Dermatoses Ocupacionais
• Diagnostico das Dermatoses Ocupacionais
– Exames complementares
• Auxilia no diagnostico
• Pode definir etiologia
Prognóstico
Abordagem
Exames complementares X
Dermatoses Ocupacionais
• Diagnostico das Dermatoses Ocupacionais
– Quais exames complementares ?
• Exame micológico direto
• Exame anatomopatológico
• Testes de contato (ou testes epicutâneos)
Exames complementares X
Dermatoses Ocupacionais
• Diagnostico das Dermatoses Ocupacionais
– Exames complementares
• Exame micológico direto
• Exame anatomopatológico
• Testes de contato (ou testes epicutâneos)
Exames complementares X
Dermatoses Ocupacionais
• Diagnostico das Dermatoses Ocupacionais
Exame micológico direto
Quando solicitar ?
Dermatoses sugestivas de micoses superficiais
Quem realiza ?
Laboratórios clínicos
Coleta realizada na borda ativa da
lesão
Exames complementares X Dermatoses
Ocupacionais
• Diagnostico das Dermatoses Ocupacionais
Exame micológico direto
Exames complementares X
Dermatoses Ocupacionais
• Diagnostico das Dermatoses Ocupacionais
– Exames complementares
• Exame micológico direto
• Exame anatomopatológico
• Testes de contato (ou testes epicutâneos)
Exames complementares X Dermatoses
Ocupacionais
• Diagnostico das Dermatoses Ocupacionais
Exame anatomopatológico da pele
Quando solicitar ?
Após orientação do dermatologista
Quem realiza ?
Dermatologista
Dermatopatologista
Como é realizada a coleta ?
Fragmento de pele retirado sob anestesia local
Exames complementares X Dermatoses
Ocupacionais
• Diagnostico das Dermatoses Ocupacionais
Exame anatomopatológico da pele
Auxilia no diagnostico diferencial entre as diversas
dermatoses
Exames complementares X
Dermatoses Ocupacionais
• Diagnostico das Dermatoses Ocupacionais
– Exames complementares
• Exame micológico direto
• Exame anatomopatológico
• Testes de contato (ou testes epicutâneos)
Exames complementares X Dermatoses
Ocupacionais
• Diagnostico das Dermatoses Ocupacionais
Teste de contato
Quando solicitar ?
Casos suspeitos de Dermatite de Contato (ocupacional ou não)
Quem realiza ?
Dermatologista
Exames complementares X Dermatoses
Ocupacionais
• Dermatite de contato
– Dermatose exógena
– 60 % das dermatoses ocupacionais
• Dermatite de contato por irritação
• Dermatite alérgica de contato
Exames complementares X Dermatoses
Ocupacionais
• Dermatite de contato por irritação
Exames complementares X Dermatoses
Ocupacionais
• Dermatite de contato por irritação
Exames complementares X Dermatoses
Ocupacionais
• Dermatite alérgica de contato
Exames complementares X Dermatoses
Ocupacionais
Reação de hipersensibilidade tipo 4 (Gell & Coombs)
Indução
Elicitação
Resolução
Eczema
Ag
Hapteno
Hapteno
IL10
Célula de
Langerhans
TCD4+
+
TCD 4
Linfonodo regional
Exames complementares X Dermatoses
Ocupacionais
Dermatite de contato por irritação
primária
X
Dermatite alérgica de contato
Exames complementares X Dermatoses
Ocupacionais
• Porque é importante diferenciar ?
– Prognostico
• Orientações
• Proteção ao trabalhador
DAC pelo medicamento
de uso tópico (miconazol)
DAC pelo cimento e
EPI (borracha)
Exames complementares X Dermatoses
Ocupacionais
• Diagnostico das Dermatoses Ocupacionais
Teste de contato
Metodologia
Dermatose fora de atividade
Afastamento do trabalho
Paciente não pode estar em uso de imunossupressores
(corticosteroides, azatioprina, metrotexato, fototerapia)
Teste aplicado no dorso alto
Leituras em 48 e 96 horas
Exames complementares X Dermatoses
Ocupacionais
• Diagnostico das Dermatoses Ocupacionais
Teste de contato
Metodologia
Uso de baterias padronizadas
Quando substancia não padronizada
Concentração e veículo
Exames complementares X Dermatoses
Ocupacionais
• Diagnostico das Dermatoses Ocupacionais
Teste de contato
Quando substancia não padronizada
Concentração e veículo
FINN Chamber ®
Leitura de 48 horas
Leitura de 96 horas
Exames complementares X Dermatoses
Ocupacionais
• Diagnostico das Dermatoses Ocupacionais
Teste de contato
Relevância do teste de contato
Atual
Teste de contato positivo tem relação com dermatose atual
Anterior
Teste positivo tem relação com dermatose anterior
Exames complementares X Dermatoses
Ocupacionais
Paciente feminina , 35 anos, auxiliar de limpeza
Coceira e descamação nas mãos há 2 anos, recidivante, piora durante atividades
profissionais
AP. Alérgica a bijuterias
Teste de contato positivo para Tiuram mix (++) ; Carba mix (++); MBT mix (++);
Timerosol (++) ; Sulfato de níquel (++)
Exames complementares X Dermatoses
Ocupacionais
Teste de contato positivo para Tiuram mix (++) ; Carba mix (++); MBT mix (++);
Timerosol (++) ; Sulfato de níquel (++)
Testes de contato com relevância atual : Tiuram mix (++) ; Carba mix (++) e MBT mix
(++)
Testes de contato com relevância anterior : Timerosol (++) e Sulfato de níquel (++)
Exames complementares X Dermatoses
Ocupacionais
Exames complementares X Dermatoses
Ocupacionais
• O diagnostico termina com os exames
complementares ?
– Não
• Conhecimento das atividades
– Avaliação do posto de trabalho
Exames complementares X Dermatoses
Ocupacionais
Relevância atual: Resina epóxi
Relevância anterior : sulfato de níquel
Exames complementares X Dermatoses
Ocupacionais
Dermatite de contato ocupacional em ambulatório de
dermatologia
Período avaliado: 2003- 2006
630 pacientes com HD de Dermatite de contato
69 portadores de DC Ocupacional (10,9%)
18 a 78 anos (media: 44,5 anos)
44 homens (64%) e 25 mulheres (36%)
Brancos (32 / 46%) ; pardos (27 / 39%) ; negros (10 / 15%)
Duarte I, Rotter A, Lazzarini R. Anais Bras Dermatol.2010, 85(4): 455-9
Exames complementares X Dermatoses
Ocupacionais
• Atividades profissionais
Profissão
Número
Porcentagem (%)
Do lar / limpeza
27
39
Construção civil
23
33,5
Metalúrgico
4
6
Marceneiro
3
4
Cabeleireiro
3
4
Cozinheiro
2
3
Químico
2
3
Área da saúde
2
3
Lavrador
1
1,5
Carregador
1
1,5
Escriturário
1
1,5
Total
69
100
Exames complementares X Dermatoses
Ocupacionais
Tempo de evolução (media)
Dois a 312 meses (10,4 anos) – 32 meses
Dermatite alérgica: 44 meses
Dermatite irritativa: 20 meses
Localização
Mãos – 48 (56 %)
Braços – 21 (24%)
Pernas – 8 (9%)
Pés – 5 (6%)
Segmento cefálico - 4 (5%)
Mais de uma localização por
paciente
Distribuição dos testes de contato positivos
entre 48 pacientes com DAC ocupacional
Substancia
Número
Porcentagem (%)
Bicromato de potássio
28
41
Sulfato de níquel
16
24
Carba mix
16
24
Cloreto de cobalto
14
21
Tiuram mix
13
19
PPD mix
7
10
Mercapto mix
4
6
Resina epóxi
4
6
Formaldeído
4
6
R –TSF
2
3
108
159 *
Total
•Pacientes tiveram mais de um teste de contato positivo
• Borracha: 40 / 25 %
Exames complementares X Dermatoses
Ocupacionais
Dermatose
Número
Porcentagem (%)
48
70
Dermatite de contato por irritação
20
29
Urticária de contato
1
1
Total
70
100
Dermatite alérgica de contato
Exames complementares x
Dermatoses ocupacionais
• Exames complementares são importantes,
mas
– Baseados na anamnese e exame físico
• Avaliação do posto de trabalho
OBRIGADA