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INTERVENCIÓN EN LOS PROCESOS DE
DESMINERALIZACIÓN - REMINERALIZACIÓN
FLUORUROS
ENFERMEDADES ASOCIADAS A PLACA:
CARIOLOGÍA Y PERIODONTOLOGÍA
2014
FLUORUROS
Toxicidad crónica – Fluorosis dental
FLUORUROS
Toxicidad crónica – Fluorosis dental
FLUORUROS
Toxicidad crónica – Fluorosis dental
FLUORUROS: mecanismos de acción
1) Modulación del proceso de
desmineralización – remineralización
2) Acción antibacteriana:
- Interferencia en la adhesión bacteriana
- Alteraciones en el metabolismo de
carbohidratos
FLUORUROS: mecanismos de acción
1) Modulación del proceso de
desmineralización – remineralización
2) Acción antibacteriana:
- Interferencia en la adhesión bacteriana
- Alteraciones en el metabolismo de
carbohidratos
FLUORUROS: mecanismos de acción
Modulación del proceso de
desmineralización – remineralización
 Microradiographic study of demineralization of shark
enamel in a human caries model.
Ogaard B, Rölla G, Ruben J, Dijkman T, Arends J.
Scand J Dent Res. 1988 Jun;96(3):209-11.
 Effect of fluoride mouthrinsing on caries lesion development
in shark enamel: an in situ caries model study.
Ogaard B, Rölla G, Dijkman T, Ruben J, Arends J.
Scand J Dent Res. 1991 Oct;99(5):372-7.
FLUORUROS: mecanismos de acción
Modulación del proceso de
desmineralización – remineralización
Ogaard B, 1988
FLUORUROS: mecanismos de acción
Modulación del proceso de
desmineralización – remineralización
Ogaard B, 1988.
Ogaard B, 1991
FLUORUROS: mecanismos de acción
Modulación del proceso de
desmineralización – remineralización
Las evidencias científicas confirman que los iones
de fluoruro libres en la solución en contacto con el
diente o con los cristales, tienen un efecto cariostático
mucho mas importante que el fluoruro incorporado en
los cristales como FA.
 Fluoruros libres
 CaF2
FLUORUROS: mecanismos de acción
Modulación del proceso de
desmineralización – remineralización
Formación de CaF2
 Concentración de Fluoruros
 pH ácido
pH neutro - 300ppm
pH 5 - 100 ppm
 Tipo de sal de F: aminofluorada, fluoruro de sodio, MPF
(Na2PO3F)
 Tiempo de exposición
 Grabado de la superficie
 Calcio disponible
Lussi A, 2012
FLUORUROS: mecanismos de acción
Modulación del proceso de
desmineralización – remineralización
Precipitado de CaF2
Lussi A, 2012
FLUORUROS: mecanismos de acción
Modulación del proceso de
desmineralización – remineralización
Precipitado de CaF2
Está presente en la superficie del esmalte, en particular
en tejidos desmineralizados porosos.
Es un depósito globular de F- débilmente unido,
recubierto de fosfato y proteínas.
FLUORUROS: mecanismos de acción
Modulación del proceso de
desmineralización – remineralización
Precipitado de CaF2
 Se disuelve al bajar el pH
 Actúa como reservorio de F-:
- Crea gradiente de F- hacia el interior,
- Retiene iones Ca 2+ y fosfato de la disolución y
reprecipita como FA,
- Reduce la porosidad de la lesión (menor ingreso de
ácido y egreso de iones).
FLUORUROS: mecanismos de acción
Modulación del proceso de
desmineralización – remineralización
Contenido de fluoruros en esmalte sano y en
diferentes zonas de una mancha blanca
Weatherell, 1997
FLUORUROS: mecanismos de acción
Modulación del proceso de
desmineralización – remineralización
Ca++ + HPO42- + F- + H2O
Ca10(PO4)6(OH)(F)
+ H+
F-
Inhibidor de la desmineralización
Lussi A, 20121.
FLUORUROS: mecanismos de acción
Modulación del proceso de
desmineralización – remineralización
Promotor de la remineralización
ten Cate JM, 1991.
FLUORUROS: mecanismos de acción
Modulación del proceso de
desmineralización – remineralización
En las topicaciones con FFA:
a) La alta [F-] produce la precipitación de CaF2
Ca10(PO4)6(OH)2 + 20 F-
10 CaF2 + 2 OH- + 6 PO43-
b) el pH ácido puede producir la disolución de la fase mineral:
Ca10(PO4)6(OH)2 + 8 H+
10 Ca++ + 6 HPO42- + H2O
Para evitarla se usa una solución de fosfato ácido
FLUORUROS: mecanismos de acción
1) Modulación del proceso de
desmineralización – remineralización
2) Acción antibacteriana:
- Interferencia en la adhesión bacteriana
- Alteraciones en el metabolismo de
carbohidratos
FLUORUROS: mecanismos de acción
Acción antibacteriana
 Interferencia en la adhesión bacteriana
Los F-, a través de enlaces iónicos reversibles con Ca 2+ de
la superficie del cristal, inhiben competitivamente la unión
iónica inicial de glucoproteínas y de bacterias.
FLUORUROS: mecanismos de acción
Acción antibacteriana
Alteraciones en el metabolismo de los carbohidratos
Glucosa
SFT
Glucosa-6-P
Ac. láctico
PSI
2 Fosfoglicerato
Enolasa
(Mg)
2 PEP
Piruvato
Ac. láctico
FLUORUROS: mecanismos de acción
Acción antibacteriana
Alteraciones en el metabolismo de los carbohidratos
Glucosa
SFT
Glucosa-6-P
Ac. láctico
PSI
FH
2 Fosfoglicerato
H+ + F-
Enolasa
(Mg)
FH
H+ + F-
2 PEP
Piruvato
Ac. láctico
FLUORUROS: mecanismos de acción
Acción antibacteriana
CONCENTRACIÓN DE FLUORUROS
ACCIÓN
10ppm
Interfiere
ácidos
250 ppm
Bacteriostático
1000 ppm
Bactericida
en
la
producción
de
FLUORUROS
Indicaciones clínicas
El F- presente en los microespacios del esmalte
subsuperficial de las lesiones cariosas iniciales,
mediante ciclos de desmineralización remineralización con incorporación posterior del
ión, constituye un mecanismo cariostático
fundamental.
El F- disminuiría la velocidad de formación de la
lesión y su apariencia histológica.
FLUORUROS
Indicaciones clínicas
Las evidencias más recientes sugieren que el
efecto cariostático de los fluoruros se ejerce
más por su acción tópica que por su acción
sistémica.
FLUORUROS
Indicaciones clínicas
FORMAS DE ADMINISTRACION SISTEMICA
APLICACIÓN INDIVIDUAL
SUPLEMENTOS FLUORADOS
FLUORUROS
Indicaciones clínicas
SUPLEMENTOS FLUORADOS
En la actualidad los consensos para la recomendación del
uso de suplementos fluorados lo restringen a niños con alto
riesgo de caries.
Caries Research 2004 Vol 38 Nº 3
Recomendaciones de la ADA para el uso de
comprimidos fluorados
Concentración de Fluoruros en el agua de consumo
EDAD
Menor a 0.3
Entre 0.3 - 0.6
+ de 0.6
0-6 meses
0
0
0
6 meses a 3
años
0.25 mg
0
0
3 a 6 años
0.5 mg
0.25 mg
0
+ de 6 años
1 mg
0.5 mg
0
Tomado de la OMS 1994
SUPLEMENTOS FLUORADOS
El niño se higieniza ( o los padres o responsables) con pastas con fluoruros y tiene
ingesta de alimentos ricos en fluoruros
no
si
Tiene alto riesgo de caries?
si
no
Suplementos
fluorados
según tabla
No requiere
suplementos
fluorados
Suplementos fluorados
según tabla
FLUORUROS
Indicaciones clínicas
FORMAS DE ADMINISTRACION TOPICA
AUTO APLICACION
PASTAS DENTIFRICAS
ENJUAGATORIOS
GELES DE AUTO APLICACIÓN
FLUORUROS
Indicaciones clínicas
PASTAS DENTALES FLUORADAS
•
•
•
el cepillado debe ser realizado 2 veces por día,
enjuagándose la boca con un mínimo de agua
después del cepillado
el cepillado debe ser supervisado en los niños
menores de 6 años y controlar que la cantidad de
dentífrico colocado que no exceda los 4 mm de
longitud.
los envases deberán especificar la concentración
de fluoruro que en niños menores de 6 años no
debe exceder las 500 ppm.
FDI 2000
RECOMENDACIONES PARA EL USO DE PASTAS
FLUORADAS
Edad
Concentración
de F- (ppm)
Frecuencia
diaria
Cantidad a
utilizar
6 meses a Higienizar con un mínima dosis de pasta
2 años
con fluoruros a baja concentración
2-6 años
< 500
2 veces
Tamaño de
su uña
> 6 años
1000-1450
2 veces
1/3 ½ del
cepillo
* Su uso debe ser supervisado por un adulto
REFUERZO DEL HOSPEDERO
– FLUORUROS – AUTO APLICACION
• Protocolos de administración:
BAJO / MODERADO / ALTO RIESGO CARIOGÉNICO
– Pasta dental fluorada
» Cepillar 2 veces por día colocando entre la mitad y un tercio de la
longitud del cepillo
Indicaciones para el paciente
Enjuagar con poca agua luego del cepillado
FLUORUROS
Indicaciones clínicas
ENJUAGATORIOS
• Los enjuagatorios de fluoruros son utilizados tanto en
programas individuales como comunitarios.
(Marinho, 2004)
•
Las concentraciones de fluoruro de sodio más utilizadas son al
0.05% (baja concentración: 230 ppm) para uso diario y 0.2%
(alta concentración: 920 ppm) para uso semanal o quincenal.
(Clarkson and McLoughlin, 2000)
REFUERZO DEL HOSPEDERO
– FLUORUROS – AUTO APLICACION
• Protocolos de administración:
MODERADO / ALTO RIESGO CARIOGÉNICO
– Colutorios 0.05%
» Enjuagar 1 vez por día durante 60 segundos con 15 ml
– Colutorios 0,2%
» Enjuagar 1 vez por semana durante 60 segundos con 15 ml bajo
supervisión
Indicaciones para el paciente
No comer ni tomar alimentos y/o bebidas durante 30 minutos siguientes al enjuagatorio
REFUERZO DEL HOSPEDERO
– FLUORUROS – AUTO APLICACION
• Protocolos de administración:
MODERADO / ALTO RIESGO CARIOGÉNICO
– Gel de Fluoruro de sodio al 0,5% (5.000 ppm)
– Gel de Fluoruro de sodio acidulado al 1% (10.000 ppm) ph 5,6
» Auto aplicación mediante cepillo dental en forma diaria
durante 45 días
Indicaciones para el paciente
No comer ni tomar alimentos y/o bebidas durante 30 minutos siguientes a la aplicación
FLUORUROS
Indicaciones clínicas
FORMAS DE ADMINISTRACION TOPICA
APLICACIÓN PROFESIONAL
GELES
BARNICES
REFUERZO DEL HOSPEDERO
– FLUORUROS – APLICACIÓN PROFESIONAL
• Protocolos de administración:
BAJO RIESGO CARIOGÉNICO
– Gel de aplicación profesional 1,23% FFA pH 3,5
» Aplicación profesional mediante cubetas en forma semestral
Indicaciones para el paciente
No comer ni tomar alimentos y/o bebidas durante 30 minutos siguientes a la aplicación
REFUERZO DEL HOSPEDERO
– FLUORUROS – APLICACIÓN PROFESIONAL
• Protocolos de administración:
MODERADO RIESGO CARIOGÉNICO
– Gel de aplicación profesional 1,23% FFA pH 3,5
» Aplicación profesional mediante cubetas en forma trimestral
Indicaciones para el paciente
No comer ni tomar alimentos y/o bebidas durante 30 minutos siguientes a la aplicación
REFUERZO DEL HOSPEDERO
– FLUORUROS – APLICACIÓN PROFESIONAL
• Protocolos de administración:
ALTO RIESGO CARIOGÉNICO
– Barniz de FNa 2,26% pH 7
» Aplicación profesional en forma trimestral
Indicaciones para el paciente
No comer ni tomar alimentos y/o bebidas durante 2 horas siguientes a la aplicación
No comer alimentos duros ni cepillarse los dientes durante 12 horas siguientes a la aplicación
PROGRAMACION DE LA ATENCION
CLINICA
• PLAN DE TRATAMIENTO SEGÚN NIVELES DE RIESGO
REFORZAR EL HOSPEDERO
BAJO
• Indicación de agentes con fluoruros de auto aplicación
• Indicación pasta dental fluorada 2 veces por día en forma
diaria
• Aplicación profesional de agentes con fluoruros
• Aplicación tópica de gel FFA 1,23% pH 3,5 en forma semestraL
PROGRAMACION DE LA ATENCION
CLINICA
• PLAN DE TRATAMIENTO SEGÚN NIVELES DE RIESGO
REFORZAR EL HOSPEDERO
MODERADO
• Indicación de agentes con fluoruros de auto aplicación
• Indicación pasta dental fluorada 2 veces por día en forma
diaria
• Enjuagar 1 vez por día durante 60 segundos con 15 ml
• Indicación Gel de Fluoruro de sodio al 0,5% o Gel de Fluoruro
de sodio acidulado al 1% ph 5,6, mediante cepillo dental en
forma diaria durante 45 días
• Aplicación profesional de agentes con fluoruros
• Aplicación tópica de gel FFA 1,23% pH 3,5 en forma trimestral
PROGRAMACION DE LA ATENCION
CLINICA
• PLAN DE TRATAMIENTO SEGÚN NIVELES DE RIESGO
REFORZAR EL HOSPEDERO
ALTO
• Indicación de agentes con fluoruros de auto aplicación
• Indicación pasta dental fluorada 2 veces por día en forma
diaria
• Enjuagar 1 vez por día durante 60 segundos con 15 ml
• Indicación Gel de Fluoruro de sodio al 0,5% o Gel de Fluoruro
de sodio acidulado al 1% ph 5,6, mediante cepillo dental en
forma diaria durante 45 días
• Indicación de suplementos fluorados en pacientes menores de
12 años que no residan en comunidades con agua de
consumo con contenido de fluoruros ni consuman alimentos o
bebidas que contengan concentraciones óptimas de fluoruros.
• Aplicación profesional de agentes con fluoruros
• Aplicación barniz FNa 2,26% pH 7 en forma trimestral
PROGRAMACION DE LA ATENCION
CLINICA
• OBJETIVOS
– RESOLVER LAS URGENCIAS
– DISMINUIR EL NIVEL DE INFECCIÓN
– REFORZAR EL HOSPEDERO
–ACTIVIDADES
CONTROLAR EL MEDIO CARIOGÉNICO
Estimular la secreción salival
Modular el proceso de desmineralización remineralización
Modificar morfológicamente las superficies dentarias
TAREAS
Aplicación de selladores de fosas y fisuras