Transcript Slide 1

Efforts to Eliminate
Усилията за премахване на
measles and rubella
морбили и рубеола в
in the WHO European Region Европейския регион на СЗО
Mark Muscat
Vaccine-preventable Diseases and Immunization Programme
Ваксинo предотвратими болести и имунизационни програми
VII NATIONAL MEETING
INITIATIVE FOR HEALTH AND VACCINATION
Sofia, Bulgaria, September 27-28, 2013
Инициатива за здраве и
ваксинопрофилактика
София, България, 27-28 септември, 2013
1
MEASLES RUBELLA
Морбили
Рубеола
CONGENITAL RUBELLA
SYNDROME
Синдром на
вродена рубеола
Photo (left): Lowell Georgia/Photo Researchers, Inc.
Photo (right): Campaign poster from the Ministry of Health, Equalities,
Care and Ageing, North Rhine-Westphalia, Germany
2
Measles and rubella vaccines
Ваксини против морбили и рубеола
the vaccine
Ваксината  Highly efficacious: ~95%
 Duration of immunity: lifelong
 Two-dose schedule
 много ефикасна: ~ 95%
 Продължителност на
имунитета: доживотен
 Две-дози схема
3
341 982
Measles in the WHO European Region,
1993, and 2007-2013*
Морбили в Европейския регион на СЗО,
1993 г. и 2007-2013 г.*
France
Bulgaria
България
98%
14 949
22 004
REDUCTION 6 936
Намаление
1993
Франция
2007
2008
2009
Ukraine
Украйна
Turkey
12 744
Турция*
20 601 *
30 625
37 073
25 022
2010
2011
2012
6 547
2013*
•Provisional data for January–June 2013.
•Предварителни данни за януари-юни 2013 година.
4
621 039
Rubella in the WHO European Region,
2000 and 2011-2013*
Рубеолата в Европейския регион на СЗО,
2000 г. и 2011-2013 г. *
Ukraine
98%
Украйна
3 667
REDUCTION 9 672
Намаление
2000
2011
Romania
Poland
Румъния
Полша*
20 812
35 740
30 509
36 097*
2012
2013*
•Provisional data for January–July 2013.
•Предварителни данни за януари-юли 2013 година.
5
Measles-related deaths in selected countries with nationwide outbreaks
Смъртни случаи вследствие на морбили в избрани страни
Bulgaria
България
2009-2011
24,364
France
Франция
2008-2011
22,178
24
died
починали
10
11 infants
9 children/teenagers: 1-19 years old
4 adults
11 бебета
9 деца / юноши: 1-19 години
4- ма възрастни
9 patients: <30 years old
7 patients were immunodeficient
died
починали
9 пациенти: <30 години
7 пациенти са били имунодефицит
6
Rubella-related complications in Romania, 2012
Усложнения, свързани рубеола в Румъния, 2012
Romania
Румъния
2011-2012
~25,000
22
Infants with congenital rubella syndrome
бебета с синдром на вродена рубеола
9 died
умират
7
Брой на докладваните случаи на морбили
Measles cases in Bulgaria, 2009-2011
Случаите на морбили в България, 2009-2011
Месец от началото на обрива
8
% от докладваните случаи на морбили
% of reported measles cases
Age distribution of measles cases, Bulgaria 2009-2011
Възрастово разпределение на случаите на морбили, България 2009-2011
73%
30%
54%
25%
20%
15%
10%
5%
0%
<1
1–4
5–9
10–14
15–19
20–24
25–29
≥30
Age-group (years)
Възрастова група (години)
9
1. Vaccination and immunization system strengthening
2. Surveillance
3. Outbreak prevention and response
4. Communications, information and advocacy
5. Resource mobilization and partnerships
6. Verification of measles and rubella elimination
1. Ваксинация и укрепване имунизационните системи
2. Надзор
Пакет за
ускорено
действие:
2013-2015
3. Предотвратяване и отговор на епидемични взривове
4. Комуникация, информация и застъпничество
5. Мобилизиране на ресурси и партньорства
6. Потвърждаване на елиминирането на морбили и
рубеола
10
Vaccination coverage and risk of measles outbreaks
Обхват на ваксиниране и риска от огнища на морбили
95% coverage/покритие
Risk – Low
Риск - нисък
80% coverage/покритие
Risk – High
Риск – висок
11
Closing gaps
Попълване на празнотите
 Supplementary Immunization Activities
 Pre-travel vaccination
 Vaccinating health-care workers
 Дейности по допълнителни имунизации
 Ваксинация преди пътуване
 Ваксиниране на здравните работници
12
Barriers to vaccination
Бариери за ваксинация
Photo (left): Adam Jones
Photo (right) : Institute of Public Health Tirana
13
Какво влияе на
ваксинирането на децата?
What influences
vaccination of children?
Анализ на поведението, влияещо
на ваксинирането
Analysis of Vaccination
Behaviours
Determinants of Child Vaccination within Vulnerable Communities in Bulgaria:
Enablers and Barriers to Child Vaccination
Environmental Factors
Opportunity
By law, free medical care and vaccination
for registered children < 18 years
High compliance in child vaccination,
vaccination is mandatory and tied to
Family Benefits for Children
Social/Community Factors
Support
Caregivers' vaccination associated with
higher rates of vaccination: 3/4 of respondents
were vaccinated as children
Memories of 2009-2010 measles outbreaks
fuel pro-vaccination attituds
Individual Factors
Motivation
High risk perception for most vaccine-preventable
infectious diseases (including measles)
Many caregivers perceive that VPD are serious
High intention to vaccinate children
Vaccines are consistently available
Knowledge of vaccination: protects vs
serious diseases (except rotavirus and HiB)
Families can choose their GP,
the primary medical provider
High degree of trust in GPs, nurses and
health mediators
Mistrust of government institutions
in Bulgaria, and among vulnerable
communities (Sliven) in particular
Vaccination is a positive, expected behaviour
in the community
After birth, completion of 24 month child
vaccination schedule requires 8 GP visits,
MMR scheduled @ 13 months and 12 years
Child vaccination may be opportunistic,
at time of visits for child illness
Access to vaccination is prevented
by travel costs (unemployment),
absence of registration(migration) and
frequent illness of the child
Shortage of GPs, nurses and health
mediators, especially in remote areas
GPs have heavy workload
and lack time during consultations
GP state low health culture as barrier and
mistrust ability of caregivers to accurately
report vaccination status of child
Presence of local organizations and GPs,
NGOs & religious,positive towards vaccination
GP personal reminders are very effective in
ensuring timely vaccination (vaccination
booklet is available (50%+)
Caregivers rely heavily on GP for
vaccination reminders (89% of cases)
Caregiver concerns are not always addressed.
Lack clear and complete communication
between GP and caregiver (language, literacy)
Low caregiver comfort level during GP visit:
- fear low quality of care and attention
- feel ackward and shy to ask questions
Low understanding of vaccines
and vaccination procedures
Caregivers trust most GP for medical
decision-making; high compliance in
GP recommendations
Certain (38%) caregivers
think a mild cold precludes vaccination
(Delays due to child illness suggest
need to explore GP and caregiver interaction
High number of "Don't Knows" indicate a lack
of general understanding of vaccination
One third of caregivers express concerns with
vaccination: regarding side-effects, risks of
absence of vaccination, the schedule
and the procedure itself
Misunderstanding of what the vaccine
protects against
Caregivers who don't believe VPDs cause harm,
also believe children are unlikely to get VPD if they
are healthy, and less likely to vaccinate
Some false beliefs may persist:
ex. vaccination and sterility
14
Tailoring Immunization programmes
Приспособяване на имунизационните програми
 Identifying and prioritizing susceptible populations
 Identifying those at risk according to their behaviour
 Diagnosing the demand- and supply-side barriers to
vaccination
 Designing evidence-informed responses
Указания за
приспособяване на
имунизационните
програми
 Идентифициране и приоритизиране на възприемчивите
популации
 Определяне на изложените на риск според тяхното
поведение
 Диагностициране на бариерите пред търсенето и
предлагането на ваксинация
 Планиране на отговори основани на доказателства
www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0003/187347/
The-Guide-to-Tailoring-Immunization-Programmes-TIP.pdf
15
Tailoring Immunization programmes - Solutions (1)
Приспособяване на имунизационните програми – решения (1)x
Strengthening the role, reach and ability
of mediators to serve vulnerable
populations and support GPs
Increase number of health mediators and
strengthen role in promoting timely
participation of all vulnerable children in
scheduled vaccination:
- Upgrade training and responsibilities of
health mediators to strengthen role they play
facilitating timely and complete child
vaccination
- Train more health mediators to serve
vulnerable communities.
Засилване на ролята, обхвата и
способността на медиаторите да служат
на уязвимите групи от населението и в
подкрепа на общопрактикуващи лекари
Увеличаване на броя на здравните медиатори
и укрепване на ролята в насърчаването на
своевременното участие на всички деца в
неравностойно положение в насрочените
ваксинации:
- Повишаване на обучението и
отговорностите на здравните медиатори да се
засили тяхната роля при улесняване на
своевременното и пълно ваксиниране на
децата
- Обучаване на повече здравни медиатори да
работят в уязвимите общности.
16
Tailoring Immunization programmes - Solutions (2)
Приспособяване на имунизационните програми – решения (2)x
Increase supply of accurate, trustworthy
information on child vaccination and
vaccine-preventable diseases on the
Internet targeted to caregivers.
Improve caregivers’ access to, understanding
and use of information on:
- vaccine-preventable diseases
- national immunization schedule and
- the risks and benefits of vaccination.
Увеличаване на предлагането на точна,
достоверна информация за
ваксинацията и ваксинопредотвратимите заболявания в
Интернет , насочени към
родители/настойници.
Подобряване на достъпа на
родители/настойници, разбирането и
използването на Информация свързана с:
- ваксино-предотвратимите болести
- Националната имунизационна програма и
- Рисковете и ползите от ваксинирането.
17
Tailoring Immunization programmes - Solutions (3)
Приспособяване на имунизационните програми – решения (3)
Improve the quality of interactions
between health care worker and caregiver
at the time of providing child vaccination
service.
Подобряване на качеството на
взаимоотношенията между лекаря и
родителя/настойника към момента на
предоставяне на услугата ваксиниране.
- Increasing capacity of health workers
(including health mediators) to
-reach out to,
-remind,
-communicate with and
-advise
caregivers from vulnerable households
- Повишаване на капацитета на здравните работници
(включително здравни медиатори) за:
- Достигане до,
- Напомняне,
- Комуникация и
- съвети към
Родители/настойници на децата от уязвимите
домакинства
- Reducing the chances of missed vaccination
opportunities owing to perceived
contraindications when children are sick
- Answering caregivers’ information needs,
questions and concerns regarding child
vaccination
- Намаляване на шансовете за пропуснати
възможности за ваксинация поради възприемани
противопоказания, когато децата са болни
- Отговаряйки на необходимостта от информация на
родителите/настойниците; на въпроси и тревоги по
отношение на детската ваксинация
18
Summary
 Measles and rubella can be
eliminated
 Progress towards reaching the
goal has been made
 More efforts are needed:
• Commitment
• Facilitate easy access to
vaccination
• Immunization of
susceptible - children,
adolescents and adults
Oбобщение
 морбили и рубеола могат да
бъдат елиминирани
 Напредък към постигане на
целта е извършен
 Необходими са повече усилия:
• Ангажираност
• Подпомагане на достъпа до
ваксинация
• Имунизация на податливи деца, юноши и възрастни
19
EXTRA SLIDES
20
Vaccination status by age-group, Bulgaria, 2009-2011 (n=12 630)
Имунизационен статут по възрастова група, България, 2009-2011 (п =12 630)
100%
Vaccinated with at least two doses
90%
Vaccinated with single dose
% of measles cases
80%
Unvaccinated
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
<1 year
1–4 years 5–9 years
10–14
years
15–19
years
≥20 years
Age-group (years)
21
Hospitalization status of measles cases, Bulgaria 2009-2011
Хброй хоспитализирани с усложнения от морбили, България 2009-2011
Неизвестен
Unknown
8%
Не е в болница
<1
13%
Not
hospitalised
13%
≥30
4%
1–9
31%
20–29
6%
10–19
25%
22
Main public settings for measles outbreaks in the WHO European Region, 2005-2011
Основни места на огнища морбили в Европейския регион на СЗО, 2005-2011
Heathcare settings
Bulgaria
Croatia
Italy
Greece
Denmark
France
Spain
Netherlands
Switzerland
България
Хърватия
Италия
Гърция
Дания
Франция
Испания
Холандия
Швейцария
Здравни заведения
Educational facilities
Germany
United Kingdom
Spain
Switzerland
Italy
Austria
France
Германия
Обединеното кралство
Испания
Швейцария
Италия
Австрия
Франция
Образователни заведения
23
Measles outbreaks in under-vaccinated groups in the WHO European Region, 2005-2013
Морбили огнища в по-ниско ваксинирани групи в Европейския регион на
СЗО, 2005-2013
Roma and Sinti
communities
Croatia
Bosnia & Herzegovina
Bulgaria
Greece
Italy
Poland
Romania
Spain
Ромските и синти общности
Followers of
Anthroposophy
Austria
Germany
Netherlands
Switzerland
Последователи на Антропософията
Orthodox Protestant
communites
Netherlands
Ортодоксална протестантска общност
Traveller communites
Ireland
Norway
Spain
United Kingdom
Пътуващи общности
Ultra-Orthdox Jewish
communites
Israel
Belgium
United Kingdom
Ултра ортодоксални еврейски общности
24